Ежегодно в России и во всем мире в офтальмологических институтах и клиниках оперируются миллионы пациентов, имеющих самые разные показания к хирургическим вмешательствам. Сюда относятся катаракта, глаукома, косоглазие, отслойки и разрывы сетчатки, последствия травм, новообразования глаз, а также коррекции нарушений рефракции, о которых было подробно рассказано в предыдущей главе. И так на операционные столы к офтальмологам попадают миллионы пациентов ежегодно.

Большая часть операций, конечно, проводится из-за безвыходной ситуации, когда терапевтическое лечение уже неэффективно, как, например, при далеко зашедших катаракте и глаукоме, или не результативно с самого начала, как, например, при серьезных травмах глаз, сопровождающихся разрывами его оболочек. В этой связи вспоминаются два курьезных случая из моей практики, когда на прием в срочном порядке в разное время обратились два жениха, которых привезли с их собственных свадеб с одной и той же травмой глаз. Обоим в глаз выстрелила пробка из бутылки шампанского, когда ее открывали у ЗАГСа, неправильно держа в руках бутылку, развернув ее горлышком себе в лицо. У обоих была тяжелая контузия глаз, сопровождающаяся тяжелым повреждением их оболочек, разрывами склеры, внутренними кровоизлияниями. На вопрос любопытной медсестры, успели ли они до травмы расписаться в ЗАГСе, один ответил утвердительно, а второй парень, оказывается, даже не успел жениться, попав к нам в стационар. В данных случаях оперативное лечение проводится сразу после обращения пациента за медицинской помощью, чтобы максимально сохранить зрение.

В других случаях, как, например, при глаукоме, решение о проведении оперативного вмешательства принимают только при наличии подтвержденного отсутствия эффекта от терапевтического лечения каплями, снижающими внутриглазное давление, при их закапывании на глазное яблоко. Это относится к обычным антиглаукомным операциям, а вот лазерные операции, во время которых луч лазера пробивает маленькие дырочки, улучшающие отток внутриглазной жидкости, иногда проводят сразу при наличии впервые выявленной глаукомы, еще до назначения капель, снижающих внутриглазное давление. Такой радикальный подход к лечению глаукомы чаще всего практикуют офтальмологи МНТК им. С. Федорова, так как это лечение может на некоторое время притормозить развитие глаукомы и уменьшить потребность в использовании капель, большая часть которых имеет побочные действия на сердечно-легочную систему, но лазерное отверстие, к сожалению, достаточно быстро затягивается, и пациенту все равно приходится использовать препараты, которые снижают внутриглазное давление.

Так нужно ли настолько оперативно проводить пациентам с впервые выявленной глаукомой лазерное хирургическое лечение только по одной лишь причине, что у пациента обнаружена глаукома на самой ранней стадии развития? Вопрос достаточно спорный, так как единого мнения офтальмологов на этот счет до сих пор нет.

При катаракте необходимость удалять мутный хрусталик и ставить вместо него искусственную прозрачную линзу возникает в основном только в том случае, если зрение упало с 1,0 до 0,5 и ниже, что стало вызывать определенные зрительные неудобства у человека в быту, ограничивая его возможности, например, водить машину.

В то же время все чаще стали возникать ситуации, когда офтальмохирурги предлагают пациентам удалить катаракты гораздо меньшей степени зрелости, когда у пациента особых проблем со зрением еще нет. В данном случае, думаю, что принятие решения об оперативном вмешательстве на органе зрения всегда должно проводиться только по абсолютным показаниям, когда у человека низкое зрение и это мешает ему жить, а никак не по относительным показаниям, к которым относится наличие у пациента диагноза «незрелая катаракта», но при этом зрение достаточно хорошее и пациента вполне устраивает.

Нельзя забывать, что любая операция, а тем более офтальмологическая, в наше время очень недешевая, и для пациентов эти десятки тысяч рублей, которые они должны потратить на свое лечение, становятся «неподъемными». Поэтому об этом необходимо помнить еще на стадии ранней начальной катаракты и пытаться ее затормозить, как это было рассказано в главе, посвященной катаракте.

Можно ли снизить риск оперативного лечения при глаукоме и катаракте, а также при дистрофии сетчатки, которая иногда может осложняться ее разрывом так же, как и при миопии высокой степени? Что требуется, чтобы сохранить хорошее зрение без оперативного лечения, если оно не требуется по абсолютным показаниям? Для этого нужно прекрасно понимать, что необходимо глазам для прекрасного функционирования и отсутствия развития в них любых заболеваний.

Важно помнить о поступлении в организм всех необходимых для глаз витаминов и микроэлементов, а также заботиться о хорошем кровообращении во всех отделах зрительного анализатора.

В первую очередь всегда должно быть хорошее артериальное давление в рамках коридора безопасности, о котором вы уже знаете, нормальный уровень холестерина и гомоцистеина, достаточный уровень гемоглобина для хорошего кислородного обеспечения клеток глазного яблока и особенно зрительного нерва и сетчатки, контролируемый уровень сахара крови, который не выходит за рамки нормального значения, равного 6,0 ммоль/л. Формально, чтобы не было серьезных нарушений органа зрения, человек должен быть в целом достаточно здоров, так как все перечисленные неблагополучия в организме однозначно потянут за собой и заболевания глаз. Но что делать, если человек уже имеет гипертоническую болезнь, сахарный диабет или анемию? Ничего страшного!

Параллельно с лечением глазных заболеваний необходимо обязательно заниматься коррекцией и других нарушений в организме!

Вылечить организм можно только при условии комплексного подхода ко всем существующим проблемам! И это обязательно необходимо помнить! Также важно грамотно отнестись к подбору и ношению оптики. Неправильно подобранная оптика, не обладающая должной защитой глаз от вредного ультрафиолетового излучения, может послужить толчком к развитию таких серьезных болезней глаз, как катаракта, дистрофия сетчатки, новообразований глазного яблока и век. Особенно это надо помнить всем людям старше 50 лет, которые на фоне уже имеющихся проблем со здоровьем, таких как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, длительно пребывают на солнце, например во время работы на даче, или проживают в южных регионах России. Хотя в то же время и на Севере нашей страны ультрафиолета достаточно, поэтому в яркие солнечные дни рекомендовано и там в обязательном порядке выходить на улицу в солнцезащитных очках.