За окнами только что отшумел яркими красками и всеобщим весельем Новый год. Люди развлекались, катались на коньках и лыжах, гуляли по красиво украшенным новогодними гирляндами улицам, праздновали наступление нового года в веселых компаниях, многие активно путешествовали по России и другим странам. Но, к сожалению, есть и такие люди, которым эти, казалось бы, привычные праздничные мероприятия уже стали недоступными по причине слабого зрения в результате развивающегося тяжелого заболевания глаз, которое называется глаукома. Не секрет, что многие наслышаны об этой проблеме и боятся при посещении офтальмолога узнать, что у них отмечается повышение внутриглазного давления, так как именно глазная гипертензия является одним из самых ярких признаков глаукомного процесса в глазах. Так что же происходит на самом деле? Так ли уж опасна глаукома, как о ней говорят? Всегда ли она приводит к потере зрения и инвалидности? Можно ли этого избежать при уже поставленном диагнозе? Как жить с глаукомой и что делать, чтобы она не нанесла непоправимый вред зрению в достаточно сжатые сроки? Все это и многое другое, что очень важно знать, вы сможете прочитать в этой главе, написанию которой я посвятила достаточно много времени, так как именно тот, кто вооружен полной и подробной информацией, сможет избежать очень серьезных проблем со зрением в будущем.

Помню, на одной конференции для врачей-офтальмологов один известный профессор, специалист по глаукоме, безапелляционно заявил, что если пациент не ослеп от глаукомы за десять лет, то это была не глаукома. Мне сразу захотелось встать и уйти из зала, так как его слова абсолютно не соответствуют действительности. Исход этого заболевания всегда зависит от очень многих причин, поэтому и результаты у всех пациентов абсолютно разные. В моей диспансерной группе, состоящей из нескольких десятков пациентов, есть пациенты, у которых глаукома была диагностирована и двадцать, и тридцать лет тому назад, при этом они достаточно хорошо видят, работают, воспитывают внуков, несмотря на то, что перенесли несколько антиглаукомных операций. Конечно, если человек поздно обратился к врачу за помощью, не выполняет его назначения, неправильно ведет себя в быту, то в этой ситуации зрение, конечно, будет обречено на полное угасание, так как глаукома действительно чрезвычайно сложное заболевание глаз, требующее строго индивидуального подхода к проблеме, активного комплексного лечения, затрагивающего не только глаза, но и многие плохо функционирующие с возрастом системы жизнеобеспечения всего организма.

Давайте теперь уточним все параметры диагностики и лечения глаукомного процесса на глазах, которые способствуют сохранению хорошего зрения, несмотря на долголетний процесс заболевания. На что важно обращать внимание при диагностике для самого раннего выявления глаукомы, то есть в тот период, когда ее удается остановить без особых проблем? Всегда надо помнить, что глаукома коварна тем, что больные глаза, страдающие этим заболеванием, на самых ранних стадиях патологического процесса никак о себе не заявляют. Зрение привычное, болей нет, дискомфортных жалоб также особых нет. В итоге человек не видит необходимости срочного обращения к офтальмологу за консультацией. Да, часто в различных организациях и на предприятиях проходят профилактические осмотры, но когда в коридоре ждут своей очереди человек 20–30, врач торопится, потому что на прием отведено всего минут 5–10 на каждого пациента, понятно, что в этой спешке вряд ли стоит ожидать внимательного и вдумчивого подхода к проблемам каждого пациента. Поэтому подобные посещения врачей «для галочки» на самом деле далеко не всегда способны достоверно оценить состояние здоровья обследуемого человека. И это надо всем понимать!

Офтальмолога для профилактического осмотра нужно посещать раз в год.

Для полноценного обследования очень важно ежегодно самостоятельно посещать офтальмолога, особенно если в течение года наблюдались большие зрительные нагрузки или есть плохая наследственность со стороны органа зрения у близких родственников. При получении результатов обследования в первую очередь нужно обратить внимание на цифры внутриглазного давления. Результаты исследования в данном случае зависят от способа измерения. Во многих медицинских учреждениях на территории России давление глаз до сих пор проверяют достаточно старым способом с использованием тонометра Маклакова, который представляет собой грузик весом всего в 10 граммов. После анестезии глазного яблока окрашенный специальной краской, содержащей колларгол, грузик аккуратно на определенное время ставят на роговицу глаза лежащего на кушетке пациента. При этом на грузике появляется округлый отпечаток. Специальной линеечкой замеряется размер этого отпечатка, который указывает на величину внутриглазного давления. По данным этого способа измерения нормальным считается внутриглазное давление до 24 мм рт. ст. Хотя цифры 22 и 23, а тем более 24 мм рт. ст. я все-таки считаю сомнительными в отношении возможного наличия глаукомы и просила бы пациента прийти на повторное измерение внутриглазного давления еще раз. Современные пневмотонометры измеряют уровень внутриглазного давления струей сжатого воздуха, которая «стреляет» пациенту в глазное яблоко, в результате чего прогибается тонкая роговица и прибор считывает по степени ее прогибания уровень давления глаз. Но при этом способе обследования состояния глаз норма верхней границы давления снижается до 21 мм рт. ст., хотя 20 мм рт. ст. – это тоже пограничная цифра. К сожалению, на практике часто мы сталкиваемся с тем, что на профилактических осмотрах врачи, как правило, не обращают внимания на пограничные значения внутриглазного давления, в результате чего есть риск постепенного развития глаукомы.

Глаукома – это заболевание, вызванное высоким внутриглазным давлением, без лечения приводящее к необратимой гибели зрительного нерва.

Так что же такое глаукома? Почему все так ее боятся? В результате каких процессов она приводит к потере зрения? Глаукома – это заболевание, в результате которого нарушается отток из глаза внутриглазной жидкости. Глаз в здоровом состоянии напоминает собой проточное озеро, на дне которого активно функционируют родники. В глазном яблоке есть так называемое цилиарное тело, которое вырабатывает жидкость. Эта жидкость содержит много питательных веществ, необходимых для нормального функционирования глазного яблока. В то же время сколько жидкости вырабатывается, столько же должно оттекать в единицу времени, чтобы внутри глаза все время поддерживалось нормальное стабильное давление. Именно так и происходит в здоровых глазах. Для глаукомы характерно сужение путей оттока, в результате чего жидкость не успевает оттекать, но при этом, как правило, продолжает активно вырабатываться, что приводит к повышению давления внутри глазного яблока. Если этот процесс вовремя не заметить и не начать лечение, то постепенно, в течение года или двух лет от его начала, начинают происходить необратимые нарушения в первую очередь в состоянии зрительного нерва, который постепенно начинает отмирать, атрофироваться, в результате наступает частичная или даже полная слепота. Если человек слепнет от катаракты, то ему можно заменить мутный хрусталик и вернуть зрение, если у человека снижено зрение из-за отека сетчатки на фоне влажной формы макулодистрофии, то можно рассосать отек, пролечить глаза и значительно улучшить зрение, а вот при наличии запущенной глаукомы ситуация гораздо хуже, так как потерянное в результате атрофии зрительного нерва зрение вернуть нельзя, то есть процесс необратим, поэтому чрезвычайно важна ранняя диагностика данного заболевания. Признаками далеко зашедшего процесса являются побледнение диска зрительного нерва на глазном дне и сужение полей зрения с носовой стороны. Особо стоит отметить, что даже в этот период пациент не всегда торопится на прием к офтальмологу, так как сужение поля зрения первоначально субъективно мало заметно. При значительном повышении внутриглазного давления у пациентов часто возникает характерная для глаукомы жалоба на появление радужных кругов вокруг любого источника искусственного света, например вокруг настольной лампы, вокруг фар встречных машин и т. д. Однако следует всегда помнить, что обращение к врачу на данном этапе развития глаукомы при наличии активных жалоб со стороны органа зрения уже является достаточно поздним и потребует колоссальных усилий как врача, так и самого пациента для того, чтобы сохранить зрение в будущем.

Очень важным моментом для сохранения зрения при глаукоме является своевременное, то есть раннее обращение пациента к офтальмологу.

Итак, диагноз поставлен, какими должны быть дальнейшие действия врача и пациента, чтобы сделать глаукому вполне безопасной для конкретного человека? В первую очередь, правильное назначение лечения и точное, неукоснительное его выполнение, хочется этого или нет. Когда я общаюсь с пациентами, то всегда внимательно оцениваю их отношение к информации о том, что у них выявлено это серьезное глазное заболевание. Если пациент (пациентка) слушают очень внимательно, что им делать, переспрашивают, задают вопросы и даже что-то записывают, то это верный признак того, что с пациентом все будет хорошо, потому что он вполне адекватно подошел к возникшей проблеме. Но если пациент начинает спорить практически по каждому обсуждаемому вопросу, слушает со скептическим выражением лица всю важную информацию, недоверчиво относится ко всем назначениям, то это верный признак того, что вылечить человека при таком подходе будет чрезвычайно тяжело, а порой даже невозможно. Такие пациенты психологически до поры до времени отметают любые проблемы, возникшие с их здоровьем, так как им кажется, что если они будут меньше лечиться, то станут чувствовать себя гораздо лучше и их здоровье улучшится. Часто если глаукома у таких пациентов выявлена на начальной стадии и пока не предъявляет особых жалоб, то они надолго исчезают из поля зрения врачей, занимаясь другими делами. Проблема заключается лишь в том, что такие пациенты достаточно скоро все-таки приходят к врачу повторно, но уже с далеко зашедшей стадией заболевания, когда зрение уже снижено, им это начинает сильно мешать и они начинают просить врача вернуть им былую остроту зрения, и только осознав, что сделать это уже невозможно, начинают впервые прислушиваться к врачебным рекомендациям и активно лечиться, чтобы сохранить хотя бы существующее на момент визита зрение.

Часто в медицинских учреждениях по месту жительства не хватает квалифицированных врачей-офтальмологов, и постановка диагноза «глаукома» на самой ранней стадии повисает в воздухе. При этом может несколько лет подряд фигурировать подозрение на глаукому как формулировка диагноза. При этом часть врачей лечение глаз не проводят вообще, по принципу «нет точного диагноза, нет и лечения», другая группа врачей сразу назначает лечение в виде капель, снижающих внутриглазное давление, по принципу «на всякий случай, а вдруг это все-таки глаукома», при этом в будущем окончательная диагностика глаукомы, конечно, будет затруднена, но в то же время такой подход также может быть оправдан стремлением помочь пациенту сохранить зрение, пусть и профилактическим методом. Еще 10–15 лет назад диагноз «подозрение на глаукому» снимали только по прошествии ряда лет, если в этот период не отмечалось формирование истинной глаукомы с типичными изменениями зрительного нерва, значительным повышением внутриглазного давления (даже на фоне капель). В последние годы при активном развитии способов диагностики и лечения глаукомного процесса появилось много новых методик, позволяющих уточнить наличие диагноза или, наоборот, полностью снять подозрение на него в течение всего двух часов обследования пациентов. Но, к сожалению, такие методики доступны пациентам только в специализированных офтальмологических медицинских учреждениях, расположенных в основном в крупных городах России. К таким методикам относятся ORA, HRT, кампиметрия и флуометрия, хотя результаты последнего обследования некоторыми специалистами в области диагностики и лечения глаукомы воспринимаются достаточно скептически.

Итак, ORA, или окулярный резистентный анализатор, – прибор, выполняющий так называемую аппланационную тонометрию. Этот прибор во время измерения глазного давления сразу соотносит его с толщиной роговицы глаза, которая во время измерения должна прогибаться под струей воздуха, выбрасываемого прибором. В норме толщина роговицы должна быть не более 0,5–0,6 мм в ее центральной части, но существуют очень тонкие роговицы, толщиной менее 0,5 мм, и, наоборот, очень толстые роговицы – более 0,6 мм. Если повышенное внутриглазное давление фиксируется при наличии тонкой роговицы или роговицы, имеющей нормальную толщину, то это может свидетельствовать о начале глаукомного процесса в исследуемом глазу. Если же глазное давление формально несколько повышено при наличии толстой роговицы, то это не свидетельствует в пользу глаукомы, так как такая роговица из-за своей повышенной плотности хуже прогибается под ударной струей воздуха, поэтому прибор может фиксировать повышенное внутриглазное давление. В то же время, если даже при наличии толстой роговицы цифры давления значительно превышают норму, то это может свидетельствовать о возможном начале глаукомы. В любом случае окончательный диагноз выставляется только после комплексного обследования.

Диагноз «глаукома» может быть поставлен только после полноценного обследования.

HRT – Хейдельбергская ретинальная томография. Это исследование в США относится к основным при ранней диагностике глаукомы и является, по существу, золотым стандартом, в том числе при отслеживании динамики процесса. Во время этого исследования проводится лазерное сканирование зрительных нервов, выявляются в самых мельчайших деталях их анатомические особенности, также исследуется состояние сетчатки вокруг зрительных нервов. Далее прибор проводит математический анализ полученных им данных и автоматически сверяет их с заложенной в него информацией о зрительных нервах в здоровом состоянии. В итоге результаты этого исследования помогают своевременно заподозрить глаукому на самой ранней стадии, провести сравнительную диагностику состояния зрительных нервов у пациентов, страдающих глаукомой, за разные периоды времени от начала заболевания, чтобы помочь врачу правильно и эффективно подобрать пациенту индивидуальное лечение. Метод исследования абсолютно безопасный, точный и очень информативный. Именно поэтому желательно всем пациентам, страдающим глаукомой, проходить это исследование не реже одного раза в год, чтобы у врача было четкое понимание объема необходимой терапии для конкретного пациента. Если за год показатели HRT, свидетельствующие о состоянии зрительных нервов, немного ухудшились, проводимое лечение необходимо усилить, то есть если до этого пациент получал сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции крови в зрительных нервах, ноотропы и другие важные препараты в таблетках, то необходимо перейти на некоторое время на внутривенные вливания аналогичных лекарств. Также необходимо активно заняться лечением атеросклероза в случае его присутствия, провести дополнительно исследование мозгового кровообращения (рэоэнцефалография), а также кровотока в магистральных сосудах, поставляющих кровь к головному мозгу и глазам (дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов). Если результаты HRT не хуже, чем были у данного пациента год назад, то это указывает на то, что вся проводимая терапия подобрана очень хорошо и этой схемы лечения необходимо будет придерживаться как минимум год, до следующего исследования.

Если учесть столь большую важность Хейдельбергской ретинальной томографии для ранней диагностики такого опасного для зрения заболевания, как глаукома, а также для эффективного лечения уже имеющегося заболевания, то тем более непонятно, почему в крупных городах, например в районных поликлиниках (и не только), врачи-офтальмологи не направляют лишний раз пациентов на эту необходимую для них и вполне доступную в большом городе диагностику состояния глаз. Диагноз часто висит в воздухе, необходимое своевременно лечение в итоге не назначается, и только по прошествии времени, когда уже зрение начинает необратимо ухудшаться за счет сужения полей зрения из-за формирующейся атрофии зрительного нерва, впервые ставится диагноз или констатируется более развитая и более опасная стадия глаукомного процесса.

Для точности диагностического процесса при глаукоме также очень важна кампиметрия. Это исследование, позволяющее выявлять мельчайшие дефекты в полях зрения человека, наличие которых он еще субъективно никак не ощущает, но прибор уже в состоянии их выявить. Дело в том, что при глаукоме всегда повреждается зрительный нерв – это тот самый процесс, который способен погрузить человека в полную зрительную тьму при отсутствии какого-либо лечения и поздней диагностике заболевания. При самой ранней диагностике кампиметр выявляет еще не значимые для зрения дефекты полей зрения, соответственно, при далеко зашедшей глаукоме эти изменения будут значительно выражены и обнаружатся даже более примитивными приборами для исследования полей зрения человека. Поэтому значимость кампиметрии наиболее существенна при диагностике начальной стадии глаукомы.

Кампиметрия (от латинского «кампус визионис» – «поле зрения», греческого «метрео» – определять) – метод определения изменений в поле зрения, проводимый на плоской поверхности.

В офтальмологии относительно недавно, в течение последнего десятка лет, появилось новое исследование под названием лазерная флуометрия. Это исследование позволяет с помощью отражения луча лазера от заднего полюса глазного яблока измерить состояние кровотока сетчатки, зрительного нерва и не только. Основное назначение этого исследования – выявление для каждого конкретного пациента его безопасной для зрения нормы внутриглазного давления, потому что, как оказалось, для разных глаз с учетом их анатомии, кровообращения нормальными могут оказаться абсолютно разные цифры. Для одного пациента значение глазного давления в 22 мм рт. ст., притом что заявленная норма при исследовании пневмотонометром должна быть не более 18 мм рт. ст., может оказаться индивидуальной нормой, что подтвердит в этом случае и флуометрия. В то же время для другого пациента внутриглазное давление, равное 18 мм рт. ст., может оказаться высоким, так как его индивидуальная норма может быть не выше 16 мм рт. ст. и даже ниже этого значения. У пациентов с глаукомой желательно всегда знать их индивидуальную норму внутриглазного давления, чтобы всегда ориентироваться на эти цифры при назначении капель, снижающих внутриглазное давление. Именно флуометрия, наконец, помогла врачам ответить на вопрос, который не давал покоя много лет, почему у одного пациента с давлением, равным 17 мм рт. ст., глаукома постепенно, но неуклонно прогрессирует, а у другого пациента при цифрах, равных 20 мм рт. ст., заболевание клинически никак себя не проявляет в течение многих лет и все исследования указывают на отсутствие отрицательной динамики развития глаукомы.

При подозрении на глаукому нужно в обязательном порядке пройти обследование в специализированном офтальмологическом центре.

Итак, самое главное – это своевременная диагностика глаукомы на более ранней стадии развития, чтобы вовремя назначенным активным лечением остановить процесс и не допустить повреждения глаукомой зрительного нерва, что всегда является процессом необратимым. При возникшем подозрении на глаукому всегда просите направление у участкового офтальмолога для более серьезного обследования глаз в ближайший от вас крупный специализированный офтальмологический центр. И неважно, если в этот центр вам придется ехать далеко на поезде, возможно, даже в другой город, главное, вовремя поставить диагноз, правильно провести все необходимые обследования и в случае подтверждения диагноза сразу получить схему лечения, которой необходимо будет придерживаться. При таком подходе к проблеме заболевание становится для вас вполне безопасным.

Далее при уже имеющемся диагнозе важен регулярный контакт с лечащим врачом, не реже четырех раз в год по месту жительства, для детального обследования органа зрения, куда обязательно должны входить: проверка зрения и внутриглазного давления, осмотр глазного дна с акцентом на внешнее состояние зрительных нервов и кровоснабжение глазного дна, исследование полей зрения. Затем на основании полученных данных врач-офтальмолог обязан расписать схему комплексного лечения на ближайшие два месяца. Все это помимо капель, регулирующих внутриглазное давление, которые пациент обязан капать постоянно. На самом деле в районных поликлиниках вопрос с обследованием и ведением пациентов с глаукомой более чем плачевный. К врачу часто не попасть, или врачей-офтальмологов очень мало, или даже вообще нет. По рассказам пациентов, придя на прием, они получают только очередной рецепт на капли, написанный – внимание! – медсестрой, так как в их городке офтальмолога просто нет или потому, что его нет в районной поликлинике. В этом случае обратитесь за направлением в офтальмологический центр к терапевту, так как абсолютно неважно, кто вам выписал это направление при наличии диагноза, занесенного в вашу амбулаторную карту.

Помимо правильного лечения глаукомы медикаментозными препаратами, очень важно знать о правильном поведении в быту. В противном случае все, даже самое хорошее лечение глаукомы, может оказаться абсолютно неэффективным!

1. Регулярный контроль артериального давления особенно важен для людей, страдающих артериальной гипертонией и выраженной гипотонией, потому что как при повышенном, так и при пониженном артериальном давлении может резко нарушаться кровообращение в зрительном нерве, что при глаукоме способствует более быстрому развитию атрофии зрительного нерва. Существует определенный коридор безопасности артериального давления: нижние границы этого коридора равны 110 на 70 мм рт. ст., верхние соответствуют 140 на 85 мм рт. ст.

При колебаниях артериального давления, выходящих за рамки коридора безопасности, требуется обязательная консультация терапевта, а в идеале кардиолога для подбора лечения и стабилизации давления.

2. Развивающийся атеросклероз также опасен для пациента с глаукомой, так как атеросклеротические бляшки способны закупоривать мелкие сосуды, которые кровоснабжают зрительные нервы. Именно поэтому рекомендовано регулярно проверять в лаборатории липидный профиль, куда входят все фракции холестерина, индекс атерогенности и гомоцистеин. Самое главное – соблюдать диету, содержащую минимальное количество холестерина. Важно исключить все жирные сорта мяса, сало, сыры желтого цвета, рыбную икру, наваристые супы, холодец, субпродукты и др. Диета должна включать много овощей, фруктов, свежевыжатых соков, смузи (разнообразные фрукты, перемолотые в блендере), полезно есть орехи, так как в них большое содержание белка и витаминов группы В, то есть рацион питания должен быть естественным, с максимальным ограничением жирного и жареного. Большое значение имеет минимальное использование соли, так как она способствует накоплению жидкости в тканях, в том числе в глазных яблоках, провоцируя повышение глазного давления, что не позволит в последствии медикаментозно стабилизировать внутриглазное давление, и может возникнуть необходимость проведения антиглаукомной операции.

3. Соблюдение питьевого режима при глаукоме также очень важно, так как избыток жидкости способен повысить внутриглазное давление и привести к дестабилизации глаукомы. Норма объема выпиваемой в течение дня жидкости пациентом с глаукомой должна снижаться примерно на 200–500 мл по сравнению с нормой для здорового человека.

Необходимое количество потребляемой жидкости у пациентов, страдающих глаукомой, свое.

То есть если зимой считается нормой выпивать примерно 1,5 литра воды, а летом – около 2 литров, то пациент с глаукомой должен пить примерно 1,2 и 1,5 литра воды соответственно в разные сезоны. В объеме потребляемой жидкости обязательно учитываются супы, компоты, соки и другие жидкости.

4. Ограничение подъема тяжестей. Разрешен подъем и переноска не более 5 кг для женщин и 7–10 кг для мужчин, так как больший вес может отрицательно повлиять на внутриглазное давление, а также спровоцировать другие критические состояния органа зрения, такие как внутриглазные кровоизлияния, отслойки сетчатки и некоторые другие проблемы, способствующие значительному стойкому снижению остроты зрения.

5. Не рекомендуются физические упражнения и нагрузки, связанные с длительным нахождением в положении вниз головой: мытье полов в наклон, работа на грядках в огороде с опущенной вниз головой, гимнастические упражнения с наклонами вниз и т. д.

Пациентам с глаукомой не рекомендуется часто находиться в положении вниз головой.

Интенсивный приток крови в таком низком положении к сосудам головы и глаз может значительно повысить внутриглазное давление, а также спровоцировать серьезные катастрофы с глазами и головным мозгом, такие как отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело. Именно поэтому дачный сезон часто является очень проблематичным для здоровья людей, в этом вопросе требуются рассудительность и очень правильное поведение при выполнении сезонных работ.

6. При наличии глаукомы категорически запрещен труд в ночное время суток, который проходит при плохом освещении. Например, работа водителем при необходимости вождения любого автотранспорта в ночное время (таксисты), машинистом электропоезда дальнего следования и т. д. Поскольку при наличии глаукомы противопоказаны также резкие перепады давления окружающей среды, нельзя работать пилотом самолета или погружаться на глубину, например увлекаться дайвингом. В противном случае может произойти нарушение сбалансированного лечением до этого внутриглазного давления, что приведет к необходимости оперативного лечения. В то же время на фоне полной компенсации глаукомы перелеты на самолетах, например при поездке на отдых, не противопоказаны.

7. Для правильной фильтрации внутриглазной жидкости во время длительного ночного сна ни в коем случае нельзя спать на животе лицом вниз, так как она будет иметь тенденцию к опусканию вниз, при этом для того, чтобы не нарушить дыхание во время сна на животе, человек всегда вынужден резко выворачивать шею, что способствует нарушению кровообращения головного мозга и глаз, особенно при наличии изменений шейного отдела позвоночника.

8. Для улучшения состояния кровообращения в зрительном нерве и сосудах головного мозга обязательно прохождение курсов сосудистой терапии не реже двух-трех раз в год.

9. Не рекомендуются процедуры, сопровождающиеся резкими температурными колебаниями: посещение бань, саун, ныряние в прорубь. Подобные мероприятия могут значительно нарушить сбалансированную медикаментами циркуляцию внутриглазной жидкости и привести к скачкам глазного давления.

10. Соблюдение низкосолевой и обязательно максимально витаминизированной диеты.

Что касается очковой коррекции, то при наличии глаукомы, характеризующейся нестабильностью внутриглазного давления, очень важна правильная коррекция нарушений зрения при ближних и дальних зрительных нагрузках, то есть строго обязательно ношение очков для близи и дали при низком зрении. Если очки не использовать в этих ситуациях, то постоянно или часто испытываемое зрительное напряжение может привести к синдрому зрительного переутомления, в результате которого появляется склонность к спазмам сосудов головного мозга и глаз, следствием которого будет нарушение кровотока в зрительном нерве с более быстрым формированием его атрофии. В то же время при глаукоме, как и при любых других серьезных офтальмологических заболеваниях, очковая коррекция должна полностью соответствовать потребностям органа зрения, чтобы избежать опосредованных нарушений состояния зрительного нерва и, соответственно, появления стойкого снижения зрения.