Книга: Мотивационное консультирование. Как помочь людям измениться
Назад: Глава 12 Амбивалентность: изменяющие и сохраняющие высказывания
Дальше: Глава 14 Реакция на изменяющее высказывание
Глава 13
Побуждение собственной мотивации человека
Нас излечивает не получаемое нами лечение, а правда, которую мы говорим себе.О. Хобарт Маурэр
Говорят, слово мертво, когда сказано.А я говорю, что оно только начинает жить в этот день.Эмили Дикинсон
Самововлечение в изменение
Процесс изменения, происходящий в МК, не является уникальным. Именно так люди обычно приступают к изменению. Период амбивалентности (обдумывания) разрешается в пользу изменения через нарушение баланса. Осознанные преимущества изменения (за) начинают перевешивать недостатки изменения (против). Иногда это происходит внезапно, в дискретный момент инсайта, но чаще всего это происходит постепенно, с движением вперед-назад. МК помогает людям продвигаться сквозь лес естественных процессов разрешения амбивалентности.
Конкретнее, этот процесс происходит в МК так, что человек буквально сам себя уговаривает измениться. Готовность людей сделать то, о чем сами себе говорили, увеличивается. Обычно амбивалентность обсуждается внутренним комитетом в процессе молчаливого раздумья, который легко идет под откос. Бенджамин Франклин, как и многие другие, поддерживал метод составления письменного списка доводов за и против изменения, как способ систематизировать обдумывание возможного изменения.
Однако, если озвучивать аргументы за и против изменения в одинаковом объеме, то предполагаемым исходом будет продолжение амбивалентности. МК помогает людям выбраться из леса, продолжая с помощью речи двигаться в направлении изменения.
Есть нечто важное в проговаривании вслух своих мотивов в присутствии другого человека. Рассмотрим субъективные различия утверждения: «Я собираюсь на пробежку сегодня» или «Я прощаю своего отца», когда оно сделано следующим образом:
• Подумать об этом про себя, молча.
• Записать это.
• Находясь в одиночестве, посмотреть в зеркало и произнести вслух.
• Сказать кому-нибудь.
Межличностный контекст также имеет значение. В ситуации принуждения все может обернуться сделкой с совестью, однако проговаривание вслух своих мотивов в рамках принимающих, аффирмативных, внимательных и безоценочных отношений может оказать особое влияние. Поэтому в МК мы уделяем особое внимание побуждению и исследованию изменяющих высказываний.
Это не говорит о необходимости игнорировать сохраняющие высказывания. Такое поведение нарушило бы дух принятия. Когда клиент произносит сохраняющее высказывание, его надо с уважением выслушать, отрефлексировать и включить в более широкий контекст (см. Главу 15). В МК, однако, беседа намеренно организована так, чтобы побуждать и исследовать изменяющие высказывания. Первым шагом является распознавание изменяющего высказывания, когда вы его слышите (Глава 12). В данной главе мы обсудим стратегии извлечения изменяющего высказывания, делая его возникновение более вероятным.
МК помогает людям продвигаться сквозь лес естественных процессов разрешения амбивалентности.
Другим словами, вы можете существенно повлиять на количество изменяющих высказываний, возникающих у вашего клиента. Частота и интенсивность изменяющих высказываний обычно возрастают в ходе сессии МК. Когда мы предоставили аудиозаписи первых сессий МК психолингвисту Полу Амрайну, чтобы он проанализировал их, он подумал, что слышит голоса актеров, а не реальных клиентов. Почему? Потому, сказал он, что в естественной беседе выражение готовности к действию не может появиться за такой короткий период времени (см. Главу 21). Он подумал, что мы специально записали эти сессии, чтобы представить идеальный сценарий. Анализируя большое количество сессий МК, однако, он обнаружил, что это было нормальным прогрессивным развитием. В Таблице 13.1 показано возрастание, отмеченное им в 61 случае МК с клиентами, которые впоследствии отказались от приема запрещенных наркотиков (Amrhein et al., 2003). Каждый пункт на горизонтальной оси соответствует пяти минутам (одной десятой части) сессии. В начале данных сессий клиенты, участвующие в программе лечения зависимостей, в среднем выражали намерение продолжить употребление наркотиков (значения ниже нуля, соответствующего нейтральному отношению). К окончанию сессии они выражали вслух стойкую готовность прекратить употребление наркотиков. Наклон линии обозначает возрастание числа изменяющих высказываний в ходе проведения сессии МК, предвещающее успешный отказ от наркотиков. Другими словами, МК произвело необычный сдвиг в числе изменяющих высказываний, что, в свою очередь, предсказало последующее изменение поведения.
Таблица 13.1.
Интенсивность выражения готовности к действию во время сессии МК
Примечание. Отрицательные значения иллюстрируют готовность продолжить употребление наркотиков; положительные значения иллюстрируют готовность прекратить употребление наркотиков.
Если такое возрастание готовности к действию в изменяющем высказывании случается в обычных сессиях МК, возможно ли, что причиной этого являются какие-нибудь действия консультанта? Чтобы ответить на данный вопрос, Глинн и Мойерс (Glynn & Moyers, 2010) провели другое исследование. В данном исследовании клиницисты без ведома клиентов получили инструкцию изменять свой стиль консультирования каждые 12 минут в ходе одной и той же сессии по схеме АВАВ, где чередовались два разных условия, А и В (перекрестное планирование. – Прим. ред.; см. также Patterson & Forgatch, 1985). В одном условии консультант должен был постараться побудить клиента и стимулировать изменяющие высказывания, касающиеся алкоголя (СТ). Другим экспериментальным условием был функциональный анализ (FA), общий компонент разных видов поведенческой терапии, с помощью которого специалисты стараются понять предпосылки и последствия пьянства. Оба условия включали эмпатическое слушание, но только в первом условии консультант намеренно пытался побудить клиента и извлечь изменяющее высказывание. Порядок условий выборочно варьировался таким образом, что иногда первым шел функциональный анализ, а потом консультант приступал к условию изменяющего высказывания. Мог ли консультант повлиять на количество изменяющих высказываний, произносимое клиентами? Результаты приведены в Таблице 13.2.
Таблица 13.2.
Процент изменяющих и сохраняющих высказываний варьируется в зависимости от подхода консультанта
Примечание. FA, условие функционального анализа; CT, условие изменяющего разговора. На основе Глинн и Мойерс (Glynn & Moyers, 2010).
Отчетливо видно, что количество изменяющих высказываний возрастало, а число сохраняющих высказываний снижалось на прогнозируемых интервалах, со сменой данного паттерна на противоположный в интервалах функционального анализа. Обратите особое внимание на коэффициент изменения, относительную пропорцию изменяющих и сохраняющих высказываний в сегментах CT и FA.
В другом исследовании Мойерс и Мартин (Moyers & Martin, 2006) изучали последовательные отношения между ответами консультанта и изменяющими высказываниями клиента в ходе сессий МК. Они обнаружили, что вероятность изменяющего высказывания возрастает исключительно после ответов консультанта, согласующихся с МК, другое поведение консультанта к такому результату не приводило.
Кроме этого, в Новой Зеландии было проведено исследование с другим экспериментальным дизайном. Дуглас Селлман и его коллеги случайным образом распределили людей, злоупотребляющих алкоголем в две группы: курс МК и клиентоцентрированное консультирование, предполагающее рефлексивное слушание (Глава 5), но без компонента целеполагания, входящего в МК. Только условие МК дало значительное снижение потребления алкоголя в группе страдающих тяжелой алкогольной зависимостью по сравнению с контрольным условием (Sellman, MacEwan, Deering, & Adamson, 2007; Sellman et al., 2001).
Совокупность этих и других исследований указывает на то, что сказанное клиентом во время сессии имеет значение: увеличение числа изменяющих высказываний (по отношению к сохраняющим) связывается с последующим изменением.
Кроме того, имеет значение и то, что делает консультант. Изменяющие и сохраняющие высказывания довольно чувствительны к стилю консультации, и клиницисты могут значительно повлиять на то, какое количество тех и других они услышат. Значимое воздействие на количество изменяющих высказываний и последующее изменение возникает не благодаря тому, что консультант «мило» общается с клиентами или хорошо слушает их. Он является результатом стратегических подходов к побуждению изменяющих высказываний.
Извлечение изменяющих высказываний
Итак, каким образом осуществляется увеличение числа изменяющих высказываний в речи клиента? Очевидно, что это возможно и единой стратегии не существует. Ваши клиенты подскажут вам, когда вы делаете все правильно. Если вы слышите изменяющее высказывание, делайте больше того, что вы делали до этого. Если вы сталкиваетесь с увеличением числа сохраняющих высказываний или противоречием, попробуйте что-нибудь другое. Преимущество при изучении МК заключается в том, что, как только вы понимаете, к чему нужно прислушаться, ваши клиенты обеспечат вам немедленную, непрерывную обратную связь, что поможет вам в развитии ваших навыков.
Извлекающие вопросы
Возможно, самый простой и самый непосредственный способ извлечь изменяющее высказывание – это попросить о нем, задав открытые вопросы, ответом на которые и будет изменяющее высказывание. По сути, вы предлагаете высказаться членам внутреннего комитета, которые поддерживают изменение.
Акронимы ЖПСН и ГАП могут пригодиться при формулировании вопросов для стимуляции различных типов изменяющего высказывания. Не обязательно пробегать весь список, просто запустите процесс. Помните, что обычно вы начинаете с ближайшего к вам склона холма в Таблице 12.2 (подготовительные изменяющие высказывания). Будет лучше, если вы воздержитесь от мобилизующих вопросов на самом раннем этапе процесса побуждения, за исключением случаев, когда клиент обращается к вам, будучи абсолютно готовым к изменению (в данном случае вы можете пропустить процесс побуждения и перейти прямо к планированию). Дождитесь, пока у вас не накопится приличное количество изменяющих высказываний, и вы не начнете слышать спонтанные мобилизующие высказывания, прежде чем приступить к исследованию обратной стороны холма.
Итак, какими бывают подготовительные извлекающие вопросы? Используйте ЖСПН для генерации идей.
Преимущество при изучении МК заключается в том, что, как только становится понятным, к чему нужно прислушаться, ваши клиенты обеспечат вам немедленную, непрерывную обратную связь, что поможет вам в развитии ваших навыков.
Желание
Вопросы, определяющие желание изменения, включают глаголы «хотеть», «желать» и «нравиться». Существует много различных способов спросить о желании изменения.
«Какие изменения вы хотели бы увидеть?»«К чему, вы надеетесь, может привести наша совместная работа?»«Скажите мне, что вам не нравится в положении вещей на сегодняшний день?»«Какие изменения вы хотели бы увидеть в вашей жизни через год?»«Что вы хотели бы иметь в браке?»«Что вы ожидаете от данной программы?»
Способность
Вопросы, определяющие способность, задаются, чтобы узнать, что человек может или способен сделать, или, выражаясь более деликатно (гипотетически), что они могли бы сделать (что не связывает их обязательством сделать это).
«Если бы вы действительно решили сбросить вес, как бы вы это сделали?»«Что, как вам кажется, вы могли бы изменить?»«Какие у вас есть соображения по поводу того, как вы могли бы _____»«Насколько вы верите в то, что смогли бы _______, если бы приняли такое решение?»«Из рассмотренных вами вариантов, какой вариант кажется вам наиболее возможным?»«Насколько вероятно, что вы способны ________»
Причины
Вопросы, определяющие причины, задаются, чтобы выяснить конкретную причину, по которой человек хочет измениться. Они исследуют причины «если …, то …», чтобы подумать над ними или совершить изменение.
«Почему вы хотели бы больше тренироваться?»«Какие минусы есть у сегодняшнего положения дел?»«Какие могут быть плюсы в том, чтобы бросить пить?»«Стоит ли потратить ваше время, чтобы _______?»«Какие преимущества может иметь то, что _____________?»«Закончите предложение: «Все не может оставаться по-прежнему, потому что______».«Назовите три лучшие причины, чтобы ________».
Другой прямой подход заключается в том, чтобы извлечь изменяющее высказывание таким образом, который показывает, что амбивалентность – это нормальное явление.
«Большинство людей, столкнувшихся с возможностью изменения, испытывают к нему двойственное отношение. Возможно у вас есть несколько причин оставить все как есть, и в то же время, возможно, что вы рассматриваете некоторые причины, чтобы что-то изменить. Каковы причины для изменения, которые вы видите?
Необходимость
Выражение необходимости выражает актуальную потребность в изменении, необязательно с указанием конкретных причин. Вопросы о необходимости могут также вызвать к жизни причины (и очень хорошо, что это происходит). Вновь существует много способов задать вопрос.
«Чему необходимо произойти?»«Насколько важно для вас _______?»«Насколько это кажется вам серьезным или срочным?»«Как вы думаете, что должно измениться?»«Закончите предложение: «Я действительно должен _______».
Как мы говорили в Главе 14, кроме простого задавания таких вопросов существует нечто еще. Существуют специфические процессы анализа и стимуляции изменяющих высказываний, когда они появляются. Как бы то ни было, вызывает удивление, как много изменяющих высказываний можно извлечь, просто задав правильные вопросы.
Неправильные вопросы
Какие вопросы являются неправильными? Несмотря на то, что вопросы, приведенные ниже, являются открытыми вопросами, это не те вопросы, которые мы обычно рекомендуем в МК.
«Почему вы не изменились?»«Что заставляет вас делать это?»«Почему вам приходится курить?»«О чем вы думали, когда совершили эту ошибку?»«Почему бы вам не попытаться понастойчивее?»«Назовите три причины, чтобы выйти из программы».«Что с вами?»«Как же вы могли захотеть вернуться к ______?»«Почему вы не можете _______?»
Почему эти вопросы с точки зрения МК являются дурными советами, противопоказанными клиенту? Потому что, если человек ответит на них буквально, в результате получится сохраняющее высказывание. Характер некоторых вопросов заставляет чувствовать стыд, что, скорее всего, испортит терапевтический контакт и вызовет разногласия.
Мы не утверждаем, что всегда неуместно задавать вопросы, ответом на которые, вероятнее всего, станет сохраняющее высказывание. Мы иногда сами задаем такие вопросы. Дело в том, что нужно подумать, прежде чем задать один из подобных вопросов, и спросить себя о том, какое высказывание, изменяющее или сохраняющее, вы услышите в ответ.
Если, вероятнее всего, это будет сохраняющее высказывание, то какова причина, в чем стратегия, побуждающая задать его? Вот некоторые возможные причины:
• Изучить препятствия изменению в процессе планирования. «Что может помешать вам делать то, что вы хотите делать?»
• Встать на сторону сопротивления в надежде вызвать подготовительное изменяющее высказывание. «Таким образом, вы считаете, что для вас совершенно невозможно бросить курить?»
• Отойти подальше для хорошего разбега, когда изменяющее высказывание не предвидится (см. Главу 15). «Итак, скажите мне, что хорошего вы видите в употреблении кокаина? (и затем) «А каковы минусы его употребления? Что в этом не так уж и хорошо для вас?»
В качестве общей рекомендации советуем вам задавать открытые вопросы, которые стимулируют изменяющие высказывания, и не забывать о существовании стратегических причин, чтобы задать обратные вопросы. Помните, что количество изменяющих высказываний по отношению к количеству сохраняющих является предпосылкой фактического изменения.
Использование шкалы важности
Одним из побуждающих вопросов (необходимость), приведенных выше, является вопрос «насколько важно для вас________?». Один из вариантов такого вопроса – попросить человека оценить ощущение важности по определенной шкале (Butler, Rollnick, Cohen, Russell, Bachmann, & Stott, 1999). Обычно мы используем шкалу с диапазоном от 0 до 10.
«По шкале от 0 до 10, где «0» означает «совсем неважно», а «10» – «самая важная вещь для меня в настоящий момент», насколько важно, по-вашему, _______?»
Ответом будет число от 0 до 10. Сам по себе данный вопрос имеет ограниченную пользу. Ценность данной процедуры с точки зрения изменяющих высказываний определяется последующим вопросом касательно числа, выбранного человеком:
«Почему вы назвали ____, а не 0 (или меньшее число)?»
Обратите внимание, что выпрямительный рефлекс может подтолкнуть на противоположный вопрос «Почему вы назвали 6, а не 10?». Ответом на данный вопрос будет сохраняющее высказывание. Вопрос «Почему вы назвали 6, а не 2?» с большой вероятностью стимулирует изменяющее высказывание о причинах, почему изменение является важным.
Что, если человек, которому задали вопрос о важности, ответит «ноль»? Это может случиться, но такое происходит редко. Но даже и в этом случае, такой вопрос дает важную информацию. Настоящий ответ «ноль» сигнализирует о полном отсутствии амбивалентности (по крайней мере, в отношении текущей важности) и предполагает, что вы перейдете к исследованию других аспектов ЖСПН, кроме необходимости, или, возможно, применения стратегии создания амбивалентности (Глава 18).
Несмотря на то, что этот метод оценки был назван «шкалой готовности», мы почти никогда не спрашиваем «По шкале от 0 до 10, насколько вы готовы к изменению?». Готовность – это мобилизующее изменяющее высказывание, которое находится на дальнем от вас склоне холма МК и, кроме того, не является языком, часто используемым людьми в спонтанной речи (Amrhein et al., 2003). Чтобы спросить человека о готовности к изменению, сделайте упор на изменении. Именно поэтому мы предпочитаем спрашивать о субъективной необходимости (важности).
Задавайте открытые вопросы, которые стимулируют изменяющие высказывания.
Шкалу можно использовать, чтобы извлечь другой тип подготовительного изменяющего высказывания. В Главе 16, например, мы говорим об использовании шкалы уверенности для повышения самоэффективности. Можно спросить: «Насколько сильно вы хотите измениться?», хотя мы редко задаем такой вопрос, поскольку велика вероятность, что цифры ответа будут низкими, а принять решение об изменении, не желая этого, вполне возможно (например, по конкретным причинам или потому, что это было бы правильным). Одной шкалы, возможно, будет достаточно, чтобы извлечь изменяющее высказывание, и мы не рекомендуем использовать больше двух в течение одной беседы, так как это может стать утомительным.
Другим последующим вопросом, извлекающим изменяющее высказывание, будет вопрос: «Что потребуется вам для того, чтобы перейти от (текущее число) к (большее число)?» Другими словами, что должно произойти, чтобы важность усилилась? Вы также можете спросить, каким числом оценил бы важность изменения кто-то значимый в жизни клиента (например, муж или жена), а затем спросить: «Почему вы считаете, что его/ее число будет таким высоким?»
Если такая оценочная шкала не кажется вам наилучшим подходом к вашему клиенту или контингенту, разработайте шкалу, которая будет лучше соответствовать вашему случаю. Различные точки на данной шкале могут быть обозначены словами, рисунками или даже животными. Можно использовать визуальную шкалу без каких-либо отметок на ней, например, простую линию, один конец которой будет означать «чрезвычайно важно», а другой «совсем не важно». Можно попросить человека сделать карандашную отметку, чтобы указать, где они определяют себя на данной линии, а вы сможете измерить его отрезок позже. Могут быть полезны шкалы с физической манипуляцией, например, бегунок, который можно передвигать вдоль линии, чтобы определить текущее положение. Линейка, прикрепленная к оборотной стороне такого устройства, позволит вам быстро определить цифровое значение, если вам необходимы точные данные. Амрайн смастерил весы, устроенные как качели-балансир, которые можно наклонять в одну или в другую сторону, а угломер, прикрепленный на обороте, указывает на цифровое значение при каждом изменении угла. При любом выборе типа шкалы всегда можно задать последующий вопрос о том, почему человек выбирает свою точку на шкале вместо точки ниже (меньше) по значению.
Вопрос о крайней степени последствий
Если в настоящее время стремление к изменению не слишком велико, другой способ извлечь изменяющее высказывание – это попросить людей описать свои (или чужие) самые худшие опасения, представить себе крайнюю степень вытекающих последствий (метод описания крайностей. – Прим. ред.):
«Что из последствий, связанных с высоким давлением, в долгосрочной перспективе вызывает у вас наибольшие опасения?»«Представьте, что вы оставите все, как есть, без изменения. Каким тогда будет самый худший вариант развития событий, как вам кажется?»«Что вы знаете о последствиях, которые могут наступить, если употреблять алкоголь во время беременности, даже если с вами такого не случится?»
В крайнем случае, может оказаться полезным представить себе наилучшие последствия, которые могут последовать за изменениями:
«Какими, по-вашему, могут быть наилучшие результаты вашего изменения?»«Если бы вам удалось полностью измениться так, как вы бы этого желали, что стало бы другим?»«Представьте на минуту, что вам удалось _____. Что хорошего было бы в этом?»
Взгляд в прошлое
Иногда, извлекая изменяющее высказывание, полезно, чтобы клиент вспомнил время до возникновения проблемы и сравнил это время с нынешней ситуацией:
«Помните ли вы то время, когда у вас все было хорошо? Что изменилось?»«Как все было до того, как вы начали употреблять наркотики? Каким вы были тогда?»«Расскажите мне о том, как вы встретили друг друга, и что привлекало вас тогда».«Какова разница между тем человеком, каким вы были 10 лет назад, и тем человеком, которым вы являетесь сегодня?»«Как боль изменила вашу личность или не позволила расти, двигаться вперед?»
Взгляд в прошлое иногда помогает вспомнить время до возникновения проблемы, подчеркивая несоответствие между нынешней ситуацией и вероятностью, что жизнь снова станет лучше.
Если, оглянувшись назад, клиент описывает время, когда его ситуация была еще хуже, вы можете исследовать, что привело к улучшениям в настоящем времени.
Взгляд в будущее
Еще одним способом извлечения изменяющего высказывания является помощь в создании картины будущего после изменения. Здесь вы просите клиента рассказать, какова будет ситуация после того, как он изменится:
«Если бы вы решили измениться, что тогда, как вы надеетесь, станет по-другому в будущем?»«Расскажите мне, каким вы хотите видеть свое будущее лет через пять».«Я вижу, что сейчас вы очень расстроены. Каким вам хочется видеть свое будущее?»
Подобным образом вы можете попросить человека заглянуть вперед во времени и предсказать, каким все будет, если ничего не менять:
«Представьте, что вы ничего не меняете, просто продолжаете жить, как жили. Какой, по-вашему, будет ваша жизнь через пять лет?»«Учитывая все произошедшее, что, по-вашему, может случиться, если вы не предпримете никаких изменений?»
Этот метод в чем-то пересекается с методом описания крайностей. Однако в методе взгляда в будущее вы просите либо дать реальную оценку будущего без изменений, либо описать актуальные надежды на измененное будущее.
Исследование целей и ценностей
Наиболее часто используемый нами подход заключается в исследовании более общих целей и ценностей человека. Что является наиболее важным в жизни вашего клиента? В конце концов, нет никого, кто по-настоящему был бы «немотивированным». Приоритеты клиентов могут значительно отличаться от приоритетов консультанта, но каждый, тем не менее, имеет цели и приоритеты. Изучение того, каковы же эти ценности, дает некоторые ориентиры, с которыми можно сличать статус-кво.
Как говорилось в Главе 7, исследование того, что имеет наибольшее значение для человека, может стать хорошим способом развить отношения и применяется даже в процессе вовлечения. Этот тип беседы не ограничивается плюсами, которые может иметь конкретное изменение. При исследовании ценностей даже нет необходимости определять фокус изменения. В процессе исследования выясняется, чем люди дорожат больше всего и какими ценностями они руководствуются в своей жизни. Поскольку ценности – это устремления человека, может возникнуть существенное несоответствие между текущим статусом и установленными целями. Но также верно и то, что при обсуждении в атмосфере доверительных и уважительных отношений такое несоответствие может стать значительным мотивом для изменения. Исследование ценностей может также использоваться в процессе фокусирования для определения конкретных целей изменения. В процессе побуждения изменяющее высказывание и мотивация возникают из несоответствия между текущим статусом или поведением и выбранными ценностями и целями человека.
Вспомните, что цель в побуждении заключается в том, чтобы добиться собственной мотивации человека к изменению. Главное – исследовать и раскрыть темы несоответствия между важными целями или ценностями и текущим поведением клиента. Если подобный вопрос приводит к разногласию или самозащите, не давите. Реакции клиента более важны, чем окончание любой отдельно взятой процедуры.
Баланс изменяющих и сохраняющих высказываний
Вспомните, что сдвиги в ходе профессионально проведенной сессии МК – это соотношение между изменяющими и сохраняющими высказываниями. Некоторые консультанты ожидают, что как только они слышат какое-либо изменяющее высказывание, то с этого момента надо мягко двигаться вперед, уделяя мало внимания или вовсе забыв о сохраняющих высказываниях. Обычно сохраняющие высказывания продолжают встречаться, но становятся менее частыми по сравнению с изменяющими высказываниями, с которыми они тесно переплетаются. Важный навык в начале сессии МК – это распознавание начатков изменяющего высказывания в сохраняющих высказываниях подобно тому, как узкая дорожка света маяка указывает моряку путь во время шторма. При этом нет необходимости избавляться от шторма и завываний ветра. Нужно просто следовать за светом.
Что делать, если изменяющее высказывание вызывает сомнения?
Некоторых клиницистов волнуют клиенты, которые «просто говорят то, что вы хотите услышать» и, таким образом, могут произнести изменяющее высказывание, не придавая ему значения. Связанное с этим беспокойство касается клиентов, которых консультант воспринимает как наивных и далеких от реальности в своем пылком разговоре об изменениях. «Засчитывается» ли изменяющее высказывание в таких случаях? Как реагировать, когда чувствуешь, что изменяющее высказывание клиента неискренно или наивно?
Вас не удивит, что мы не приветствуем конфронтацию в форме таких высказываний, как те, что приведены ниже:
«Я не верю вам!»«Вы просто говорите мне то, что я хочу слышать».«Вы далеки от реальности. Вернитесь на землю!»
Такие ответы могут разрушить отношения и привести к разногласию. Так что же делать вместо этого?
Проблема в обоих случаях (неискренность или поверхностность) заключается в фокусе изменяющего высказывания на общих утверждениях, вместо конкретных деталей. Мы склонны ловить человека на слове и интересоваться подробностями. Неопределенное или поверхностное изменяющее высказывание (пока еще) не имеет необходимой глубины. Просьба уточнить, более тщательно проработать вопросы «как» и «почему», вероятно, подтолкнет к более определенному изменяющему высказыванию и может фактически трансформировать неопределенные утверждения общего характера в конкретные намерения. Данное исследование производится с установкой поддерживающей заинтересованности, а не с цинизмом или в попытке «поймать» клиента на обмане или самообмане.
КЛИЕНТ: Нет, я действительно собираюсь бросить пить. Я хочу.
КОНСУЛЬТАНТ: Почему вы хотели бы сделать это? (Побуждающий вопрос: причины.)
КЛИЕНТ: Я просто собираюсь сделать это, вот и все.
КОНСУЛЬТАНТ: Здорово. Но мне очень интересно, почему вы так стремитесь бросить пить, если алкоголь сейчас так важен для вас?
КЛИЕНТ: Ну, мои родные хотят, чтобы я бросил. Меня волнует, когда мои дети говорят: «Пожалуйста, папочка, не пей сегодня вечером!» Это терзает мне душу.
КОНСУЛЬТАНТ: Довольно трудно сказать нет, когда ребенок умоляет вас таким образом. Вы беспокоитесь о своих детях (рефлексия). Что еще? По каким еще причинам вы собираетесь бросить пить? (Побуждающий вопрос.)
КЛИЕНТ: Ну, мой врач советует мне.
КОНСУЛЬТАНТ: А что вы сам об этом думаете?
КЛИЕНТ: Я знаю, она беспокоится обо мне, анализы крови и все остальное. Она говорит, что моя печень просто кричит о том, чтобы я бросил.
КОНСУЛЬТАНТ: Насколько это важно? (Побуждающий вопрос: необходимость.)
КЛИЕНТ: Ну, я не слишком много знаю об этом, но я думаю, если убить свою печень, обратно ее уже не вернуть, и тогда все будет действительно плохо.
КОНСУЛЬТАНТ: Вы хотели бы остаться здоровым (рефлексия).
КЛИЕНТ: Поэтому я собираюсь бросить.
КОНСУЛЬТАНТ: Каким будет ваш первый шаг?
Главное здесь помочь клиентам более конкретно осмыслить свое желания, возможности, причины, необходимость и планы. Озвучивание конкретных деталей делает изменения более вероятными. Вы, как будто бы принимая изменяющее высказывание клиентов за чистую монету, тем самым повышаете вероятность, что они и в самом деле изменятся. Тот, кто начинает с неопределенных гарантий, может в конечном итоге вознамериться сделать конкретные шаги к изменению. Конкретные детали также увеличивают ответственность. Общие мотивы и намерения не способствуют изменению так, как это делает конкретная информация.
Мнение консультанта о том, что клиент говорит то, что от него хотят услышать, звучит как сигнал разногласия, который консультант воспринимает на интуитивном уровне как сомнение в искренности заверений клиента. По сути, данное ощущение консультанта сигнализирует о проблеме в отношениях. Когда возникает данное беспокойство, другим вариантом действий будет поработать над укреплением вовлеченности таким образом, чтобы клиент почувствовал себя в достаточной безопасности, чтобы стать более честным, и не ощущал бы необходимость нравиться или обманывать вас.
Возвращение к Юлии
Чтобы проиллюстрировать процесс побуждения, вернемся к случаю Юлии, о котором говорилось ранее в Главах 6, 9 и 11. Здесь вовлеченность прогрессирует достаточно успешно, имеется предварительный фокус на депрессии, но каковы мотивы Юлии к изменению?
КОНСУЛЬТАНТ: В последний раз мы говорили о депрессии как о распространенной клинической проблеме. В действительности депрессия – это самая распространенная проблема, которая приводит людей в нашу клинику. Мы прошлись по признакам депрессии и вы обнаружили у себя довольно много таких признаков. Полагаю, что следующим пунктом я хотел бы обсудить, какие изменения вы хотели бы увидеть (побудительный вопрос: желание).
КЛИЕНТ: Я не хочу так плохо себя чувствовать, чтобы резать себе руки (изменяющее высказывание: желание).
КОНСУЛЬТАНТ: Это в центре вашего внимания. Вы знаете, как вы не хотите себя чувствовать. А как вы хотите себя чувствовать?
КЛИЕНТ: Нормально, я думаю. Счастливой. Вновь иметь силы что-нибудь делать (изменяющее высказывание: желание). Когда я порвала с Рэем, это просто свело меня с ума. Я чувствую, что со мной что-то не так, что я все время порчу отношения.
КОНСУЛЬТАНТ: Вы хотели бы снова чувствовать себя счастливой и довольной собой (выборочный анализ изменяющего высказывания). Что еще?
КЛИЕНТ: Я хочу быть с человеком, который любит меня (изменяющее высказывание). Мне кажется, что я привлекаю мужчин, которые зациклены на том, чтобы рассказывать мне, как они себя чувствуют. Мне нужен человек, с которым я могла бы поговорить (изменяющее высказывание).
КОНСУЛЬТАНТ: Насколько важным для вас будет найти такие отношения? (Побуждающий вопрос: необходимость.)
КЛИЕНТ: Очень важно. Я не хочу быть одна. Мне нужно, чтобы меня любили (изменяющее высказывание: необходимость).
КОНСУЛЬТАНТ: Вам это необходимо.
КЛИЕНТ: Да! Я не хочу продолжать разрушать отношения (изменяющее высказывание: желание). Я не знаю, почему я это делаю.
КОНСУЛЬТАНТ: Расскажите мне немного о том, почему вы хотите чувствовать себя лучше (извлекающий вопрос: причины).
КЛИЕНТ: У меня такое чувство, что я просто таскаю с собой всю эту тяжесть. Мне нравится веселиться, но со мной теперь всем уныло. Мне кажется, что даже мои друзья меня избегают (изменяющее высказывание: причины).
КОНСУЛЬТАНТ: Хорошо было бы чувствовать себя беззаботно, наслаждаться жизнью и общением с друзьями.
КЛИЕНТ: Да, было бы хорошо (изменяющее высказывание). Вы считаете, что в моем случае это возможно?
КОНСУЛЬТАНТ: Я как раз собирался спросить вас об этом. Назовите сильные стороны вашей личности. Что ваши друзья сказали бы о том, что происходит с вами? (Извлекающий вопрос: способность.)
КЛИЕНТ: Не знаю. Возможно, они бы сказали, что я упрямая.
КОНСУЛЬТАНТ: То есть, когда вы решите что-нибудь сделать, вы это делаете.
КЛИЕНТ: Что-то в этом роде. Теперь я себя так не чувствую, но в прошлом я была довольно настойчивой. Думаю, это у меня есть (изменяющее высказывание: способность).
КОНСУЛЬТАНТ: Приведите пример того, что вы сделали что-то или изменили что-то в вашей жизни, что потребовало от вас больших усилий. Может быть, что-то такое, что, как вы сначала думали, вам никогда не удастся сделать?
КЛИЕНТ: Переезд сюда. В Ирландии я всегда жила рядом с отцом и моими сестрами. Сюда я приехала одна.
КОНСУЛЬТАНТ: Такой долгий путь. Вам потребовалось мужество.
КЛИЕНТ: Я просто хотела жить сама по себе, изменить жизнь, уехать подальше. Но сейчас я чувствую, что я совсем одна.
КОНСУЛЬТАНТ: Довольно трудно переехать на новое место одной, самостоятельно. Как вам это удалось?
КЛИЕНТ: Мне пришлось найти здесь работу, затем я стала посещать занятия в университете. Мне пришлось привыкать к другой культуре, выяснить все про магазины и банковскую систему, завести друзей.
КОНСУЛЬТАНТ: И вам это удалось. Вам пришлось приспосабливаться ко многим изменениям.
КЛИЕНТ: Я никогда особо об этом не думала. Полагаю, что могу приспособиться, когда это достаточно важно (изменяющее высказывание: способность).
КОНСУЛЬТАНТ: Теперь используйте ваше воображение. Предположим, что мы работаем вместе, и вы добились успеха в изменениях. Как тогда изменится ваша жизнь, скажем, через пять лет? (Взгляд в будущее.)
КЛИЕНТ: Я бы вышла замуж, возможно, завела бы семью. У меня была бы хорошая работа, которую я бы больше любила. Я бы не нервничала так все время, как сейчас. Жизнь была бы более спокойной (изменяющее высказывание). (Продолжение см. в Главе 19.)
За разнообразием идей об извлечении изменяющего высказывания, описанных в данной главе, лежит нечто более фундаментальное. Ваша задача заключается не в том, чтобы запомнить тот или иной хитроумный метод, чтобы применять его в общении с клиентами, а внимательно слушать, проявляя заинтересованность в собственной внутренней мотивации человека к изменению. Извлечение – это стихийный процесс, чувствительный к взаимодействию, происходящему здесь и сейчас. Стимуляция изменяющих высказываний клиента так эффективна не потому, что они ссылаются на уже оформившееся внутреннее состояние (например, изначально присутствующее желание измениться)… но потому, что они способствуют и производят изменение, на которое они указывают» (Carr, 2011, стр. 236). Извлечение – это совместный творческий процесс, посредством которого высвобождается потенциал человека к изменению. Мотивация к изменению возникает, даже если вы говорите вместе.
Ключевые моменты
• Баланс изменяющих и сохраняющих высказываний предопределяет изменение и подвержен существенному влиянию со стороны консультанта.• Возможно, самый простой метод извлечения – это задавать открытые вопросы, побуждающие к изменяющему высказыванию.• Можно использовать другие разнообразные стратегии, чтобы извлечь собственные мотивы клиента к изменению.• В МК не стоит слишком часто извлекать и исследовать сохраняющие высказывания, хотя могут найтись стратегические причины сделать это.
Назад: Глава 12 Амбивалентность: изменяющие и сохраняющие высказывания
Дальше: Глава 14 Реакция на изменяющее высказывание
