Уши
В целом проблемы с ушами можно поделить на три категории в зависимости от того, где именно они возникли.
• Наружное ухо включает в себя ушную раковину и наружный слуховой проход, в конце которого расположена барабанная перепонка.
• Среднее ухо расположено сразу за барабанной перепонкой. Когда барабанная перепонка колеблется звуковой волной, слуховые косточки переносят звуковые колебания во внутреннее ухо. Слуховая (евстахиева) труба позволяет жидкостям из внутреннего и среднего уха попасть в носоглотку, где их можно проглотить. Если не считать этого сообщения с носоглоткой, область среднего и внутреннего уха полностью закрыта (разве только разорвется барабанная перепонка). Слуховая труба не только обеспечивает отток жидкости, но и выравнивает давление воздуха, чтобы внутри и снаружи барабанной перепонки оно было одинаковым. Если ее проходимость нарушена из-за воспаления, отека или инфекции, воздушное давление начнет усиливаться, а жидкость будет накапливаться, что может привести к ухудшению слуха и создать дискомфорт. Если жидкости будет слишком много или давление воздуха станет слишком сильным, барабанная перепонка может разорваться, чтобы обеспечить им выход. Иногда разрыв барабанной перепонки болезнен, но зачастую как раз наоборот, поскольку снимает давление. Как бы то ни было, если слуховая труба снова начнет функционировать, барабанная перепонка обычно со временем заживает.
• Внутреннее ухо состоит из двух частей. Улитка превращает колебания в импульсы, которые мозг дешифрует как звук. Полукружный канал отвечает за баланс и равновесие. Слуховой нерв напрямую связывает внутреннее ухо с мозгом. Любая проблема в этой области – от барабанной перепонки до слухового нерва – негативно сказывается на слухе.
Наружное ухо
Две самые распространенные проблемы наружного уха – инфекция и закупорка наружного слухового прохода. Они могут возникнуть как по отдельности, так и вместе.
Инфекция
Раздражение слухового прохода чем-то вроде ватной палочки, шпильки или берушей может позволить бактериям проникнуть в кожу, где они начнут свое зловредное действие. Опасна и постоянная влажность слуховых проходов: она не только вредит коже, но и создает благоприятную среду для размножения некоторых бактерий. (Доводилось ли вам слышать об «ухе пловца»?)
Признаки инфекции наружного уха:
• Боль: на ушную раковину больно нажимать, ее больно потягивать.
• Краснота: если осматривать ухо с помощью отоскопа (как поступают отоларингологи), заметны краснота и даже отек.
Важно своевременно начать курс капель с антибиотиком («Отофа», «Полидекса»), ибо если болезнь запустить, то отек может усилиться настолько, что капли не попадут внутрь. В последнем случае врач часто вставляет в слуховой проход ватную или марлевую турунду. Кончик турунды слегка торчит наружу, чтобы ее можно было вынуть после спада отека. Турунда позволяет ушным каплям проникать вглубь уха. Однако, когда ее вставляют, это очень больно. Никогда не прибегайте к этому способу, если не знаете, что и как нужно делать, иначе можете повредить ухо…
Если у вас нет ушных капель с антибиотиком, подойдут и оральные антибиотики, хотя они действуют дольше. Если у вас легкая инфекция или нет антибиотиков, можете попробовать несколько капель белого уксуса (не эссенцию!), смешанного с парой капель изопропилового спирта. Предупреждение: это средство может сильно щипать. Используйте капли каждые четыре часа на протяжении недели во время бодрствования.
Чтобы предотвратить инфекцию слухового прохода, прежде всего никогда не прочищайте его чем-то меньшим, чем палец. У большинства людей серу выталкивают маленькие волоски в слуховом проходе (этому способствуют жевательные движения челюсти: когда мы жуем, слуховой проход делается подвижным). Ватные палочки не только раздражают канал, но могут также затолкнуть серу настолько далеко, что волоски не смогут ее вытолкнуть. То же самое касается берушей.
Будьте осторожны при погружениях в воду. Вода превращает серу в кашицу, которая, оставшись в ухе, становится источником постоянной влажности. Если вы полагаете, что в ухе осталось немного воды, можно попытаться высушить ее несколькими каплями изопропилового спирта. Может помочь и фен для волос, поставленный на низкотемпературную сушку, только не обожгитесь – не используйте его слишком долго и не держите слишком близко к уху. Кроме того, громкая работа фена способна повредить слух.
Закупорка
Есть две главные причины закупорки слухового прохода:
• Ушная сера. У некоторых людей организм вырабатывает слишком много серы, но в большинстве случаев серные пробки вызваны использованием ушных вкладышей, берушей и ватных палочек: они заталкивают серу слишком глубоко.
• Инородные тела. Это может быть что угодно, от мелкого насекомого до кусочка ваты. Дети могут засунуть в уши практически все, что туда в принципе помещается.
Основной признак закупорки простой: в одном ухе почему-то появилось ощущение заложенности. Если у вас есть отоскоп, вы можете увидеть серу (если проблема именно в ней). Если закупорка вызвана инородным телом, его иногда видно и без отоскопа.
При ушных пробках помогают специальные капли, смягчающие пробки («А-Церумен», РЕМО-ВАКС, «Аква Марис Ото»), – их можно купить в аптеке без рецепта и покапать перед сном несколько ночей подряд. В этом случае сера зачастую выходит сама собой во время сна. Возможно, вы этого не почувствуете, но узнаете об этом, поскольку станете лучше слышать. Даже если капли не сработают, они сделают серу более податливой для вымывания (см. ниже). Помогают и капли Colace (размягчитель стула) и перекись водорода в небольшой концентрации.
Кстати, если у вас есть постоянная проблема с серными пробками, полезно закапывать эти капли раз или два в неделю: это сделает серу достаточно мягкой, чтобы ушные волоски и жевательные движения во время еды сделали свое дело.
Что касается инородного тела в ухе, то его можно попытаться извлечь пинцетом, если вы его видите. Однако будьте осторожны – не затолкните его глубже. Еще один способ вынуть предмет – капнуть крошечную капельку клея на ватную палочку, коснуться ею предмета, выждать пару минут, а затем вытянуть. Очевидный изъян этого способа состоит в том, что клей может попасть в ухо.
Если в ухо попало живое насекомое, сначала капните несколько капель алкоголя, чтобы убить его, затем промойте ухо.
✚ Как промывать наружный слуховой проход
Промывание – хороший способ удалить из уха инородное тело или серную пробку.
1. Налейте в чашку чистой и теплой воды (примерно температуры тела: слишком горячая или слишком холодная может раздражить слуховой нерв, отвечающий за равновесие, и вызвать головокружение). Если хотите, добавьте несколько капель перекиси водорода небольшой концентрации.
2. Подставьте под больное ухо полотенце или тазик для стекающей воды.
3. Водой из чаши наполните резиновую грушу. Вместо груши можно взять медицинский шприц без иглы, полиэтиленовый пакет или бутылку с дырочкой в днище.
4. Противоположной рукой оттяните ухо назад и чуть вверх. Если вы промываете правое ухо, то оттягивать его должны левой рукой.
5. Медленно надавливая на грушу, шприц или пакет, пустите в слуховой проход водную струю.
6. Дело можно считать законченным, когда инородное тело или комок серы выйдет наружу. Если за пять минут промывание не помогло или если вы почувствовали боль либо головокружение, прекратите процедуру. Можете повторить ее через несколько часов. За это время серная масса (если проблема в ней) размягчится еще больше.
7. По окончании процедуры закапайте в ухо несколько капель алкоголя, чтобы вода побыстрее высохла. Если хотите, можете добавить перекись водорода.
Перфорация барабанной перепонки
Один мой пациент заработал перфорацию барабанной перепонки, катаясь на водных лыжах. Он упал на бок, услышал свист, ощутил боль и внезапно стал хуже слышать. У него также сильно закружилась голова. Со временем разрыв зажил сам собой, и слух полностью восстановился.
Другому моему пациенту повезло меньше. Он чистил ухо ватной палочкой у себя в ванной, как вдруг дверь открыла жена. Дверь ударила его в локоть, и он проткнул палочкой барабанную перепонку. Сказать, что ему было больно, значит ничего не сказать. Для устранения дефекта пришлось обратиться к хирургу, но слышит он до сих пор неважно.
Возможные причины перфорации барабанной перепонки:
• Резкое давление воздуха, бьющего по барабанной перепонке (как в случае с падением в воду). Тот же эффект возможен при ударе по уху.
• Механическая травма (как в случае с ватной палочкой).
• Давление изнутри. Если слуховая труба не работает как надо, жидкость может накопиться и прорвать барабанную перепонку. Причиной травмы может стать и внезапная резкая перемена атмосферного давления (например, во время полета).
• Подозрение на перфорацию барабанной перепонки есть в следующих случаях:
• Имела место травма или давление на ухо, вслед за чем последовало немедленное ухудшение слуха (возможно, со свистящим звуком).
• Внезапно ушла сильная боль, связанная с инфекцией в среднем ухе: из-за разрыва исчезло давление на перепонку.
• Из слухового прохода вытекает гной или мутная жидкость.
Если у вас есть отоскоп, возможно, вам удастся увидеть разрыв. Однако не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. Небольшие разрывы часто заживают сами собой. Проследите, чтобы в ухе не было жидкости (и ничего не закапывайте в ухо). Не делайте резких движений головой: это может вызвать головокружение. Держитесь подальше от высоты и опасных механизмов: вы можете внезапно потерять равновесие.
Среднее ухо
Заболеваниям среднего уха сопутствует временное снижение слуха, ушная инфекция или даже костная инфекция.
Скопление жидкости: экссудативный средний отит
Гнойный средний отит (ЭСО) или средний отит с выпотом – это накопление жидкости в среднем ухе (без инфекции). Обычно ткани среднего уха вырабатывают немного жидкости, которая выводится через слуховую трубу. Если труба закупорена или отекла (из-за простуды, носовой аллергии или неизвестных причин), жидкость начинает накапливаться. Это может привести к тугоухости, которая практически неотличима от ухудшения слуха, вызванного серной пробкой или инородным телом в слуховом проходе.
Два признака того, что ухудшение слуха вызвано ЭСО:
• у вас заложен нос (что может влиять также и на слуховую трубу);
• наружный слуховой проход чист (что подтверждается осмотром с отоскопом).
ЭСО способен также спровоцировать небольшие изменения в барабанной перепонке, но выявить их может лишь опытный специалист. Может ощущаться и головокружение.
Обычно со временем отек или иная причина, перекрывающая слуховую трубу, исчезает – и нормальный отток жидкости в носоглотку восстанавливается. Можно попытаться ускорить процесс, принимая противоотечное средство в течение нескольких дней, используя увлажнитель и полоская горло теплой водой каждые несколько часов. Однако чаще всего проблема решается сама собой.
Иногда слуховая труба остается забитой месяцами, что бы вы ни делали. Если вас это сильно выбивает из колеи, обратитесь к лор-хирургу: он сделает в барабанной перепонке маленький разрез, обеспечив отток жидкости. После прокола в отверстие вставляют трубку для дренажа. Эту процедуру чаще делают детям: боятся, что у них испортится слух и это скажется на учебе. А взрослые? Хватит с нас учебы…
Инфекция: острый средний отит
Говоря об ушной инфекции, особенно у детей, большинство людей обычно имеют в виду острый средний отит (ОСО). ОСО возникает, когда вирусы или бактерии проникают внутрь через слуховую трубу и не удаляются, поскольку труба плохо работает. Со временем они накапливаются – и возникает серьезная инфекция. Поскольку уши детей отличаются от ушей взрослых (у детей слуховые трубы короче), дети более уязвимы для ОСО.
Помимо боли в ухе, острый средний отит может вызывать ухудшение слуха, головокружение и высокую температуру. Барабанная перепонка, если взглянуть на нее через отоскоп, имеет красный или сероватый цвет. Лимфоузлы на той стороне шеи, на которой находится инфицированное ухо, увеличены и болезненны при надавливании. Иногда инфекции предшествует простуда или иная инфекция верхних дыхательных путей.
Невозможно выяснить, носит инфекция вирусный или бактериальный характер. Однако, если вы принадлежите к 60 % инфицированных людей, которые через сутки начинают чувствовать улучшение без всяких антибиотиков, она, вероятно, имеет вирусное происхождение и пройдет сама собой.
Если вы начнете пить антибиотики, пропейте весь курс. Часто помогает амоксициллин, но некоторые ушные инфекции устойчивы к нему. Практически любой другой оральный антибиотик также поможет.
Если есть ощущение, что ухо закупорено, могут помочь те же средства, что и при накоплении жидкости. В случае боли стоит принять обезболивающее средство или использовать обезболивающие капли («Отипакс»).
Облегчить боль можно также, положив на ухо что-нибудь теплое или закапав в ухо несколько капель теплого масла. Некоторым помогает чесночное масло или масло коровяка. Только следите, чтобы капли не были слишком горячими.
Осложнения при ушных инфекциях
Ушные инфекции могут привести к менингиту (инфекционному воспалению оболочек головного или спинного мозга), мастоидиту (инфекционному воспалению кости за ухом) и другим костным инфекциям. Эти осложнения относительно нечасты, но смертельно опасны, и чем скорее больной получит медицинскую помощь, тем лучше.
Симптомы менингита – болезненность и ригидность в области шеи. Ребенок становится очень беспокойным, его трудно утешить. Инфекция кости провоцирует болезненность кости при надавливании в инфицированном месте. Вывод: если у человека ушная инфекция и он выглядит очень больным, его нужно немедленно показать врачу.
Внутреннее ухо
Когда я был маленьким, то любил кружиться волчком на одном месте, пока мог удержаться на ногах. А сейчас у меня от этого нехорошо в желудке. Однако кружение – действенный способ испытать симптомы, обычные для заболеваний внутреннего уха, – тошноту и потерю равновесия. Имеют место и непроизвольные движения глаз: глаза пытаются скоординироваться с тем, что испытывает внутреннее ухо.
Причинами серьезных проблем с внутренним ухом становятся инфекции внутреннего и среднего уха, опухоли, жидкости и все, что вызывает воспаление в этой области. Симптомы могут быть самыми разными: от легкого подташнивания или неустойчивости до вертиго – ощущения, что «комната поехала». Это ощущение может быть постоянным или накатывать волнами.
Если удается выявить глубинную проблему, ее и следует лечить. Облегчить тошноту позволяют следующие средства:
• Таблетки. Врачи выписывают в этих случаях прометазин (дипразин, «Пипольфен»), ондансетрон и меклизин (меклозин). Менее сильный меклизин продают и без рецепта (один из брендов называется Dramamine Less Drowsy – «Драмамин», «Драмина»). Перед тем как пить лекарство, внимательно прочтите, какие у него побочные эффекты, как оно взаимодействует с другими препаратами и какие возможны осложнения.
• Имбирь. Если вы пьете имбирное пиво, убедитесь, что в нем действительно имбирь.
• Точечный массаж. Надавите большим пальцем на точку, которая находится на внутренней стороне противоположного предплечья, примерно в 5 см от поперечной складки на запястье. Помассируйте ее – и вскоре тошнота пойдет на спад; это может занять от 30 секунд до нескольких минут.
• Акупрессурные браслеты от укачивания. Они часто продаются в аптеках.
Кроме того, необходим покой. Не совершайте резких движений и не водите машину. Избегайте острой еды, кофеина и алкоголя. Поскольку симптомы могут то появляться, то исчезать, держитесь подальше от ситуаций, в которых потеря равновесия чревата травмой.
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), или Почему комната не останавливается
ДППГ – довольно частая причина проблем с внутренним ухом.
Во внутреннем ухе есть кальциевые кристаллы, которые находятся в желеобразной субстанции. Они могут смещаться вследствие травмы головы, пожилого возраста или иных триггерных механизмов. Если сместится достаточное количество кристаллов, они могут образовать маленький камешек или камешки, которые двигаются и раздражают тонкие сенсоры равновесия, находящиеся в ухе. Это вызывает доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. «Пароксизмальное» оно, поскольку при ДППГ вертиго может быть сильным, но появляется и исчезает. А «позиционное», поскольку провоцируется определенными положениями головы, особенно когда человек ложится.
Подозрение на ДППГ существует, если «комната поехала» (или «едет»), только когда человек смотрит вверх или лежит в определенных положениях. Симптомы длятся не более пары минут – обычно всего лишь несколько секунд.
Для диагностики ДППГ полезна проба Дикса – Холлпайка. Однако для ее правильного выполнения и правильной интерпретации результатов нужен опытный врач. Как минимум важно присутствие помощника, который зафиксировал бы голову и осмотрел бы глаза. Ни в коем случае не пытайтесь выполнять пробу в отсутствие врача, если у вас есть болезни шеи, иначе вы можете только усугубить проблемы.
Проба Дикса – Холлпайка
Маневр Эппли
Если проба подтвердила наличие ДППГ, маневр Эппли способен избавить от него.
Как минимум первый раз маневр Эппли должен выполняться в медицинском учреждении (если это возможно): необходимо убедиться, что он делается правильно и позволяет купировать состояние. Если от него толку нет, возможно, причина вертиго состоит в чем-то другом. Как и в случае с пробой Дикса – Холлпайка, сообщите врачу о проблемах с шеей, если они у вас есть.
Постарайтесь не запрокидывать голову и сильно не наклонять ее в течение оставшегося дня. Пять ночей не спите в положении, которое первоначально вызвало симптомы. Исполняйте этот маневр как минимум раз в день на протяжении недели или хотя бы пока симптомов не будет в течение суток.
В половине случаев это избавляет от головокружений. Если симптомы возобновятся, повторите всю последовательность.