8
Упущенное время

К сожалению, проблема своевременной и полноценной диагностики по-прежнему стоит очень остро, даже в больших городах, где нет катастрофических сложностей с доступностью медицинской помощи. Как-то раз мне позвонил один знакомый и попросил обследовать свою коллегу. Это была молодая девушка, назовем ее Ольга, ей не было и тридцати лет. Она работала в таможенной службе одного московского аэропорта. Проблем со здоровьем никогда не испытывала, но последние полгода ее стал беспокоить кашель. Сначала редкий, почти незаметный, был воспринят как симптом простудного заболевания. Но время шло, а кашель становился все чаще и сильнее. Понимая, что такой длительный кашель уже нельзя объяснить обычным ОРВИ, девушка обратилась к врачу. Еще почти два с половиной месяца Ольга выполняла назначения врачей – принимала антибиотики, противокашлевые средства, полоскала горло, но эффекта от лечения не было. Нам так и не удалось понять, почему за все это время никто не назначил ей банальную рентгенографию легких, но факт остается фактом. Когда девушка приехала к нам в больницу, кашляла она почти постоянно, с интервалом 3–5 минут. На сделанном в тот же день рентгеновском снимке мы увидели множественные мелкие затемнения над всей поверхностью обоих легких. Мы молча стояли перед негатоскопом. Такая характерная рентгенологическая картина могла наблюдаться при распространенном туберкулезе, быть признаком профессиональных заболеваний легких и самое нежелательное, но очень вероятное, – это могли быть метастазы. Итак, профессиональные заболевания мы исключили сразу, так как у нашей пациентки отсутствовали соответствующие профессиональные вредности. Учитывая подозрение на туберкулез, Ольгу изолировали, взяли на анализ мокроту и вызвали фтизиатра. Но на этом останавливаться было нельзя. В процессе диагностического поиска принято двигаться от более простых методов к более сложным. Мы начали с УЗИ брюшной полости, но никакой патологии не выявили. Перед нами забрезжила надежда, что все-таки это туберкулез, но ненадолго. Утром следующего дня при выполнении гастроскопии мы выявили у Ольги огромную опухоль желудка. Сомнений не оставалось. Это был рак желудка с метастазами в легкие. Опухоли с таким распространением уже не подлежат хирургическому лечению. А чувствительность рака желудка к химиотерапии крайне низкая. Мы оказались абсолютно бессильны что-либо сделать. Быть может, если бы Ольга не тянула с обращением к врачу, если бы рентген ей сделали раньше (когда она впервые обратилась в поликлинику), то ситуация могла бы быть совсем иной.

Мы стараемся не обращать внимания на незначительные, как нам кажется, недомогания. Переносим на ногах ОРВИ – ведь у нас столько важной работы. Мы бесконтрольно пьем анальгетики, не утруждая себя выяснением причин боли, – у нас же важная встреча с клиентом. И даже когда симптомы развивающихся недугов усугубляются, многие из нас продолжают старательно их не замечать в надежде на «чудесное» исцеление или горстями пьют таблетки, купленные по совету друзей, коллег или аптечных провизоров. Иногда, осматривая очередного пациента, даже опытные врачи приходят в недоумение. Как можно было годами игнорировать кишечное или маточное кровотечение? Почему нарастающая слабость у молодой девушки – преподавателя в спортивной школе – заставила ее обратиться к врачу только тогда, когда она уже не могла стоять на ногах, а уровень гемоглобина снизился до 46 г/л (при нижней границе нормы 120 г/л)? В чем причина того, что пациент, зная о наличии у него сахарного диабета, не обращаясь к врачу, лечится «народными» средствами, доводя себя до диабетической комы? Ответить на эти вопросы не так сложно. Мы не берем на себя ответственность за собственное здоровье. Многие даже не задумываются о такой необходимости. Каждый день с экранов телевизоров нам рассказывают об очередных достижениях медицинской науки, и нам кажется, что вылечить можно все и всегда. К сожалению, это не так. Фактор времени, во многих случаях, играет более важную роль, нежели возможность сделать компьютерную томографию или купить дорогостоящие лекарства. Очень часто суперсовременные средства диагностики лишь позволяют нам установить диагноз и констатировать факт того, что излечить данного пациента нам уже не удастся. А вот если бы два года назад… Во времена существования СССР у нас была создана мощнейшая система профилактической медицины, от которой сейчас мало что осталось. В те времена действительно существовала диспансеризация, позволяющая выявлять заболевания на ранних стадиях и успешно их вылечивать. А многие ли из нас сейчас находят время 1 раз в год, чтобы дойти до поликлиники, посетить врача, сдать анализы, пройти необходимые обследования? Единицы!!! А диспансеризация по месту работы (там, где она еще проводится) зачастую проводится «для галочки», чтобы избежать претензий различных надзорных органов. Да что там говорить, когда мы сами, медицинские работники, проходя ежегодную диспансеризацию, носим пачкой медицинские карточки своих коллег по кабинетам, чтобы проставить в них все необходимые отметки! Мы тоже очень заняты! У нас пациенты, операции, истории болезни, а после работы у нас семьи, дети, родители, друзья, дача, огород. Мы занимаемся всем, кроме своего здоровья. Мы успокаиваем себя периодическими попытками наладить правильное питание и походами в фитнес-клуб раз в два месяца. Но мы заблуждаемся. Не ждите ничего. Не ждите отпуска, пенсии, очередного понедельника. Не ждите, пока вырастут дети, достроится дом на даче или закончится аврал на работе.

Долгая и активная жизнь – это не только дар свыше, но и результат бережного отношения к своему здоровью! Иногда внимание к самым незначительным мелочам позволяет диагностировать и вылечить болезнь задолго до того, как она себя проявит в полной мере. Однажды наш профессор, заведующий кафедрой хирургии, госпитализировал пациента с паховой грыжей. Мне нужно было подготовить больного к операции. Операция небольшая, все обследования стандартные – общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, ЭКГ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости и почек, консультация терапевта. Все перечисленное – минимальный набор обследований при подготовке к хирургическим вмешательствам. Через 3 дня все было готово. Я подошел к профессору, чтобы уточнить, на какой день планировать операцию.

– Там по обследованиям все нормально?

– Да, никаких значимых отклонений.

– Можно мне посмотреть?

– Конечно.

Профессор внимательно ознакомился с результатами обследования.

– Смотри, у него тут в общем анализе мочи 1 эритроцит в поле зрения.

– Ну и что? Это же норма 0–1 в поле зрения.

– Норма-то норма, но вообще у мужчины не должно быть. Если б женщина, а тут… Давай-ка отменим операцию.

– Из-за 1 эритроцита?!

– Да. Пусть пересдаст анализ, обследуется у урологов, мне так будет спокойнее.

Надо сказать, что в тот момент отмена операции из-за анализа, который в принципе укладывается в норму, вызвала непонимание не только у меня, но и почти у всех коллег. Но спорить я не стал. Пациента в тот же день я выписал и постепенно забыл об этой истории. Прошло три недели. И вот однажды утром в ординаторскую заходит наш профессор и спрашивает меня:

– Алексей, ты помнишь нашего больного, которого мы отменили из-за одного эритроцита?

– Конечно, помню. Все нормально? Кладем на операцию?

– Его завтра будут оперировать в институте урологии. Они при обследовании нашли рак почки I стадии. Так что если бы мы его с тобой не отменили и не отправили к ним… Ну ты понял, да?

* * *

А я понял и понял многое. Понял, что нормы всегда относительны. Понял, что мелочей в медицине не бывает. А еще понял, что опыт и интуиция врача намного ценнее дорогостоящих исследований.