Если больной алкоголизмом первой стадии продолжает злоупотреблять алкоголем, болезнь переходит во вторую стадию. Согласно международной классификации болезней хронический алкоголизм второй стадии называется по МКБ «синдром зависимости от алкоголя, средняя вторая стадия». Рассмотрим вторую стадию алкоголизма с позиций алкогольной виртуальной реальности. О проблеме, связанной с употреблением алкоголя, знают как сам пациент, так и окружающие его люди. Родственники и близкие пациента живут в реальном мире, сам же пациент меньшую часть времени находится и живет в реальном мире, а большую часть времени пребывает в привлекательной для него алкогольной виртуальной реальности. По мере развития болезни алкогольная реальность становится все более привлекательной, а реальный мир тускнеет. На второй стадии заболевания алкоголизмом алкогользависимый человек живет двойной жизнью. Осознание двойственности – трезвой и пьяной жизни, – является тяжелым психическим переживанием как для самого больного алкоголизмом, так и для его родственников. Даже если муж пришел домой трезвый, жена ждет, что он непременно напьется завтра или послезавтра, каждый раз она принюхивается к нему, заглядывает в глаза, и если муж мрачный, тут же портится настроение и у нее. Многие жены пытаются перевести пьянство мужа домой, выпивая с ним, тем самым становится зависимой от алкоголя уже семейная пара. На этой стадии заболевания у алкогользависимых людей появляются такие осложнения алкоголизма, как хронический алкогольный гепатит, цирроз печени, поражения сердечно-сосудистой системы (инфаркты и инсульты, гипертоническая болезнь и периодическое повышение артериального давления и пр.), дыхательной системы (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма и пр.), желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и пр.), мочеполовой системы (простатиты, уретриты, нефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь и пр.), нервной системы (алкогольные полиневриты, неврозы и пр.). На этой же стадии заболевания грозным осложнением является развитие острого алкогольного галлюциноза и алкогольного делирия («белой горячки»). После прекращения употребления алкоголя еще не утрачен шанс восстановить организм и приостановить развитие вышеперечисленных хронических заболеваний.

Больные алкоголизмом второй стадии, как правило, обращаются за медицинской помощью для прерывания запойных состояний, при развитии алкогольных психозов, «белой горячки» или обострении хронических заболеваний, ведущих к понижению работоспособности, а также при возникновении угрозы развала семьи и потери работы. Больные с алкоголизмом второй стадии по нашим данным составляют самую многочисленную группу – 65 % от числа лиц с алкоголизмом, – обратившихся за медицинской наркологической помощью. Этот процент был бы значительно меньше, если бы больные алкоголизмом знали о начальных признаках болезни и обращались за наркологической помощью при первых проявлениях алкоголизма. Мы уверены, что только в результате профилактического лечения алкоголизма в первой стадии болезни возможно уменьшить процент лиц со второй стадией заболевания буквально за короткое время и тем самым предотвратить осложнения этой болезни и сохранить не только здоровую жизнь больных алкоголизмом, но и их семьи, а также будущее их детей.

Если больной алкоголизмом человек на первой стадии болезни не хочет лечиться и продолжает злоупотреблять алкоголем, то во второй стадии ко всем перечисленным выше признакам, с которыми вы ознакомились в предыдущей лекции, присоединяется еще около двух десятков признаков, характерных для второй стадии алкоголизма. Итак, в клинической картине развития в дополнение к перечисленным выше признакам первой стадии алкоголизма:

• если появляется полная амнезия алкогольного опьянения, т. е. полная неспособность при протрезвлении вспомнить события минувшего дня или вечера, которые происходили после определенной степени опьянения, для каждого пациента индивидуально (от 200 до 500 граммов алкоголя и выше),

• если постепенно исчезает седативный, т. е. успокаивающий, релаксирующий эффект алкоголя, и появляется тонус и возбуждение,

• если крепкий сон возможен только по истечении какого-то срока после опьянения или после принятия большой дозы алкоголя,

• если наступает быстрая смена настроения в опьянении – от благодушия до возбудимости, гневливости или депрессии,

• если интоксикация не избыточная, то в состоянии опьянения наблюдается максимальная работоспособность, собранность, подвижность, энергичность,

• если вне употребления алкогольных напитков ощущается дискомфорт, появляется рассеянность, раздражительность, нетерпимость, падает работоспособность, ухудшается самочувствие,

• если после принятия необходимого количества алкоголя появляется веселость, необходимый психический и физический тонус, концентрация внимания, т. е. проявляется наркологическая зависимость,

• если психическое влечение становится интенсивным и уже осознается больным алкоголизмом,

• если появляется новый вид влечения к алкоголю, так называемое физическое влечение, которое может достигать интенсивности голода и сопровождаться расширением зрачков, потливостью, сердцебиением, повышением артериального давления,

• если теряется контроль над употреблением алкоголя (каждый больной алкоголизмом имеет свою пороговую дозу – от капли в рот до 500 граммов алкоголя и выше, превысив которую, больной теряет способность ограничивать и контролировать себя),

• если появляется алкогольный абстинентный синдром, т. е. синдром похмелья или отмены – важный показатель второй стадии, – формирующийся в продолжение от нескольких месяцев до нескольких лет, проявляющийся спустя 8-10 часов после прекращения употребления алкоголя, длящийся от 3 до 7 дней и характеризующийся тем, что в этот период помимо дискомфорта, озноба и зевоты может наступить послабление кишечника, потливость, мышечные боли, дрожание конечностей, расстройство координации движения, повышение артериального давления, сердцебиение, потеря сна и аппетита,

• если вначале похмелье снимается рассолом, крепким кофе, чаем, душем, то по мере развития болезни похмелье может подавляться лишь алкоголем или медикаментозным лечением, назначенным врачом психиатром-наркологом,

• если в похмелье появляются страхи за свою жизнь, тревога, чувство вины, бредовые идеи – а это уже требует срочной консультации у психиатра,

• если в похмелье появляются эпилептические припадки и развивается острый алкогольный психоз – «белая горячка», – когда необходима незамедлительная госпитализация в психиатрическое учреждение, так как в состоянии острого алкогольного психоза смертность больных алкоголизмом достаточно высока,

• если увеличивается доза алкогольных напитков, что является признаком максимальной толерантности, т. е. устойчивости, к алкоголю (до 0,5–1,0 – 2,0 литров алкоголя в день),

• если злоупотребление алкоголем становится чаще непрерывным или запойным,

• если страдающий алкоголизмом худеет, стареет внешне,

• если резко нарушается сон, больной засыпает с трудом, во сне его мучают кошмары, сон не приносит чувства отдыха,

• если полностью исчезает аппетит, и больной в состоянии опьянения не закусывает,

• если половое влечение угасает или приобретает новое качество в виде извращений,

• если формируется постоянная артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление),

• если возникают острые и хронические воспаления поджелудочной железы, нередко осложняющиеся комой, т. е. резким повышением сахара в крови, чаще возникающей вслед за месячным запоем,

• если появились постоянные боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов наряду с похудением, что свидетельствует об алкогольном поражении печени (алкогольном гепатите, циррозе),

• если формируются алкогольные поражения нервов нижних и верхних конечностей (алкогольная полинейропатия), проявляющиеся слабостью рук и хромотой, то пациент серьезно болен алкоголизмом второй стадии с имеющимся поражением внутренних органов и функциональных систем организма и нуждается не только в консультации у нарколога, но и серьезном амбулаторном или стационарном лечении, полном воздержании от алкоголя с последующим поддерживающим противоалкогольным лечением. В этой ситуации говорить о дозированном употреблении алкоголя практически не приходится, так как даже капля алкоголя, попавшая в организм, приведет к включению механизма тяги (патологического влечения к алкоголю), и болезнь вновь атакует человека, страдающего алкоголизмом. Только при начальных клинических проявлениях алкоголизма второй стадии возможна отработка дозированного употребления алкоголя по специальным методикам и то лишь после полного снятия влечения к алкоголю, антиалкогольного лечения и восстановления организма больных, страдающих алкоголизмом второй стадии, и после стойкой длительной ремиссии, т. е. полном воздержании от алкоголя.

• отсутствует интерес к жизни, в семье в промежутках между алкогольными эксцессами больной вялый, безынициативный, роль главы семьи выполняет непьющая супруга (или соответственно непьющий супруг),

• только алкоголь является быстродействующим стимулятором,

• появляются признаки нравственно-этической деградации, страдает интеллектуальная и эмоциональная сфера, нет интереса к чтению газет, книг, пропадает интерес к телевизионным передачам, театру и т. п., приостанавливается социальный рост, больной постепенно скатывается к более примитивному труду, к примеру, от инженера к дворнику, разнорабочему,

• для людей умственного труда длительная интеллектуальная нагрузка становится непосильной, наступает переключение и падение интереса,

• усвояемый материал быстро забывается, слабеет память,

• теряется интерес не только к работе, но и дому, супругу, детям,

• появляется ранее несвойственные заносчивость и склонность к конфликтам,

• круг общения сужается и меняется качественно, прекращаются звонки к друзьям, пропадает интерес к их проблемам, а лучший друг – «Вася» из соседнего подъезда, с которым можно выпить и поговорить «за жизнь»,

• легко переходит от любви и раскаяния к ненависти и агрессии,

• человек меняется на глазах у окружающих, становится лживым, агрессивным, конфликтным в быту и на работе, утрачивается интерес к жизни, резко снижается работоспособность, учащаются прогулы на работе, появляются плаксивость, снижение настроения, депрессии.

Как правило, в семьях, где муж или жена злоупотребляют алкоголем, формируется невротическая обстановка, в лечении нуждаются не только больной алкоголизмом, но и члены его семьи, которые чаще других страдают неврозами. Помощь такого рода оказывается в центрах социальной помощи или анонимных кабинетах на сеансах семейной психотерапии: ведь мы знаем, что алкоголизм – это семейная проблема.

Период формирования второй стадии алкоголизма по нашим данным в последние годы заметно сократился – от 10–15 до 1–5 лет.

Эффективность излечения больного с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) средней, второй стадии по нашим данным составляет 88 %. Ко всем вышеперечисленным признакам появления виртуальных алкогольных образов, характерных для синдрома зависимости от алкоголя начальная первая стадия (1-я стадия алкоголизма), если больные алкоголизмом продолжают злоупотреблять алкоголем и идет прогрессирование болезни, то присоединяются виртуальные алкогольные образы, которые мы описываем ниже.

Во 2-й стадии алкоголизма перед запоем виртуальные алкогольные образы достигают своей интенсивности от 0 баллов до максимальной интенсивности, равной 5 баллам, по всем параметрам, характерным для первой стадии болезни, а далее захватывают больного полностью, делая его непосредственным участником этих виртуальных алкогольных образов в течение от 2-х – 3-х до 14 дней перед срывом, или запоем. Виртуальные алкогольные образы в этой стадии болезни не покидают больных ни днем, ни ночью, причем, не дублируя, а воспроизводя самые невероятные картинки на виртуальном экране, в основном, как правило, прямоугольной формы широкого формата, разделенном также на равные треугольники, практически захватывающем центр зрительного поля пациента, однако это как бы не мешает ему видеть окружающий мир и не отторгается больным алкоголизмом. Все это вместе взятое, как мир реальный, так и алкогольный, виртуальный воспринимается ими естественно. У больных в развернутой клинической картине 2-й стадии алкоголизма присутствуют практически все виртуальные алкогольные образы органов чувств, которые мы перечисляем в порядке приоритета частоты их появления: обонятельные, зрительные, вкусовые, тактильные, слуховые; на виртуальном экране перед глазами больного возникают виртуальные алкогольные образы самого парадоксального содержания, например, бутылки с водкой и другими алкогольными напитками, висящие на дереве вместо фруктов, авоська с алкогольной продукцией, висящая на половых членах собутыльников, стаканы с алкоголем, стоящие на глазных орбитах, вытекающий из бутылок булькающий алкогольный напиток, плавающие в водоемах рыбы, держащие рюмки, наполненные алкоголем, в своей пасти, бутылки с алкоголем, появляющиеся вместо клубней при выкапывании картофеля, бутылки с алкоголем, появляющиеся в руках статуй и памятников, изображающих вождей и знаменитостей, восковые фигуры в музеях, распивающие спиртные напитки. В этой стадии болезни черно-белые виртуальные алкогольные образы никогда не появляются, все виртуальные алкогольные образы и виртуальные алкогольные сюжеты, связанные или не связанные с виртуальными алкогольными образами, появляются только в цветном изображении; они практически не бывают плоскостными, как правило, все они объемные и у 20 % больных – мультипликационноподобные или с включающимися в основной виртуальный алкогольный сюжет мультипликационными фрагментами. Виртуальные алкогольные образы по своему содержанию отражают весь спектр многообразия виртуальных алкогольных образов: места распития, места покупки, семейные ситуации; они могут быть простыми с элементами одного-двух алкогольных напитков без виртуального алкогольного сюжета; сложными с развивающейся виртуальной алкогольной сюжетной линией, ситуаций, связанных с распитием алкогольных напитков как в прошлом (к примеру, несколько лет, год, месяц, неделя тому назад), так и с алкогольным сюжетом предполагаемого в ближайшем будущем распития алкоголя с друзьями, собутыльниками, компанией, а также программируемого употребления алкоголя самим собой, т. е. больной алкоголизмом в этой стадии болезни видит себя, употребляющего алкоголь как бы со стороны, когда он еще зритель, а не реальный участник распития алкоголя. Виртуальные алкогольные образы в этой стадии болезни могут быть и комбинированными, включая все множество классов, а также комплексными, в которых пациент из зрителя становится непосредственным участником развивающихся виртуальных алкогольных событий, захватывающих его полностью, где виртуальная алкогольная реальность становится все более привлекательной, а обычная (константная) для всех людей реальность теряет для больного алкоголизмом в этой стадии болезни свою яркость и блеск. Характерным для 2-й стадии алкоголизма является сопровождение зрительных виртуальных алкогольных образов слуховыми (звуковыми) алкогольными виртуальными образами, в отличие от 1-й стадии болезни, где виртуальные алкогольные образа появляются, как в немом кино.

Виртуальные алкогольные картинки, воспроизводимые больным, сопровождаются, как в жизни, голосами собутыльников, бульканьем разливаемого алкоголя, звоном стаканов, бокалов, рюмок, нецензурной бранью, гоготом, глухим звуком падающих пьяных тел и т. п. По мере прогрессирования болезни и появления комбинированных виртуальных алкогольных образов (алкогольных сюжетных линий, чередующихся с появлением одного-двух алкогольных напитков, как бы вкраплениями, не связанными с основным алкогольным сюжетом) и комплексных виртуальных алкогольных образов с множеством различных виртуальных алкогольных сюжетов, связанных с различными питейными ситуациями, как в звуковом многосерийном фильме, больной постепенно превращается из зрителя в активного участника алкогольных виртуальных ситуаций и событий, а виртуальная алкогольная реальность, как все более привлекательная для него, начинает поглощать его.

Как правило, в виртуальных алкогольных образах пиво и водка занимают первое место в рейтинговом ряду среди других алкогольных напитков. В начальном периоде развития 2-й стадии алкоголизма больной еще способен отличать виртуальные алкогольные образы от реальных событий и объектов. По мере развития болезни в развернутой клинической картине 2-й стадии алкоголизма больной алкоголизмом все больше погружается в виртуальную алкогольную реальность, алкогольные виртуальные образы присутствуют рядом с больным в реальном мире, в котором он и живет и существует, где он с трудом отличает виртуальные алкогольные образы и алкогольные сюжеты от реальности, тем не менее, они не мешают ему жить, не вызывают нарушения эмоционального фона настроения и не отторгаются, а воспринимаются им, как неотъемлемая часть его собственного «Я». Как мы уже говорили, такая ситуация может продолжаться от 2–3 до 14 дней до срыва. За 1–2 дня до запоя больной в этой стадии болезни становится не зрителем, а только участником этих возникающих виртуальных алкогольных событий, сюжетов и появляющихся виртуальных алкогольных образов, поэтому «виртуальное» употребление самим больным алкоголя воспринимается им как реальный факт и вызывает компульсивное (непреодолимое) влечение к алкоголю, за которым неизбежно следует срыв: больной К. 48-лет так описывает свои виртуальные алкогольные образы и виртуальные алкогольные сюжеты «…я видел себя в компании моих друзей разливающим водку, видел свою руку, которая со стаканом водки потянулась к моему рту, я жадно выпил, почувствовал легкое опьянение и понял, что выпил именно я, хотя стакана с водкой в действительности у меня в руке не было, опьянение быстро прошло, страшно захотелось выпить, я купил водки и добавил, после этого страшный запой длился 15 дней, и он наверное не кончился бы, если бы жена не вызвала бригаду врачей для прерывания этого запоя. Как ни странно, после выхода из запоя никаких угрызений совести перед родными и близкими, женой и детьми, которые я испытывал раньше, у меня не было. Я снова видел перед глазами разные картинки распития, себя – как участника этих событий, они завлекали меня, водка манила и я постоянно хотел выпить. Держался 10 дней, пока силы стали не равны, алкогольные сны снились каждый день. Утром, днем и вечером периодически видел прямо перед глазами, как «в живую», разные картинки с алкоголем, слышал голоса своих друзей и собутыльников, распивающих алкоголь, видел палатки со спиртным, свой диван в который я прятал бутылки с водкой, что вызывало у меня страшное желание выпить, а попросту говоря, надраться, что я и делал, и только алкоголь и возможность его употребления делали мою жизнь сносной. В периоды моей вынужденной трезвости я почти постоянно ощущал обжигающий вкус водки в своей глотке, временами физически ощущал как бы поступление стакана с водкой в мой желудок и легкий кайф с мелкой дрожью во всем теле, прямо физически ощущал не существующую в реальности бутылку с пивом в своей руке, что вызывало прямо-таки непреодолимое желание напиться, что я с радостью и делал. В такие моменты я никогда не думал о том, что я снова попаду в страшный, как всегда, запой, я просто хотел надраться и надирался, в такие моменты я не думал ни о чем, кроме водки. Я кодировался, «вшивался», «торпедировался» в течение более чем 10 лет и снова срывался. Тяга к алкоголю не покидала меня ни днем, ни ночью, в календариках я отмечал каждый день, прожитый трезвой жизнью, по мере увеличения крестиков в календариках нарастало желание выпить, тогда не выдерживал и срывался на лечении, потом после очередного запоя снова лечился. Это был настоящий ад, преисподняя, и я был бессилен. Разные картинки с алкоголем, появляющиеся перед глазами, мучили меня, я не мог устоять, сдавался и снова начинал пить. Наверное, Господь услышал меня и привел к доктору, спасшему мою жизнь. Пройдя лечение у Ю. Т. Яценко по методу «Форсаж™», я наконец-то обрел возможность жить нормальной жизнью без тяги к спиртному, сплю, как убитый, после первого же сеанса восстановился сон, исчезли картинки с алкоголем перед глазами, пропала тяга к спиртному. Трезвой жизнью живу 5 лет, безо всяких кодирований и «вшиваний», я счастлив, что я и моя семья наконец-то обрели покой. Я благодарен Богу и доктору за оказанную помощь и поддержку в обретении полноценной человеческой жизни».

Если в 1-й стадии алкоголизма имеется разделение виртуальной алкогольной реальности и константной (действительной) реальности, практически нет вовлеченности больного алкоголизмом в виртуальные алкогольные образы, воспринимаемые им как бы отвлеченно со стороны, больной осознанно воспринимает себя зрителем этих виртуальных алкогольных образов, хотя с интересом наблюдает за ними, становясь непосредственным активным участником виртуального алкогольного события и виртуальных алкогольных образов, как правило, только 1–2 дня перед срывом, то во 2-й стадии алкоголизма у больных появляются комбинированные формы вовлеченности (то зритель, то участник); по мере развития болезни больные алкоголизмом становится непосредственными участниками виртуальных алкогольных событий, виртуальных алкогольных сюжетов и виртуальных алкогольных образов, виртуальная алкогольная реальность от эпизодически появляющейся, параллельно идущей с константной (действительной) реальностью, наконец, полностью поглощает больного алкоголизмом во 2-й стадии болезни. Как видно из вышеприведенного примера, даже в период ремиссии у больных во 2-й стадии сохраняются сложные виртуальные алкогольные образы в отличие от больных в 1-й стадии алкоголизма, где виртуальные алкогольные образы чрезвычайно просты и, как правило, после прекращения злоупотреблением алкоголем спонтанно пропадают, появляясь вновь лишь при рецидиве болезни. Так же, как и при 1-й стадии болезни, единственным действенным противорецидивным лечением является своевременное выявление виртуальных алкогольных образов с последующей их элиминацией (удалением). Эффективность излечения от алкоголизма 2-й стадии по методу «Форсаж™» достигает 88 %.