Этот раздел следовало бы назвать несколько по-иному – «Лечение сахарного диабета», так как в лечении этого заболевания большую роль играют немедикаментозные методы. Но обо всем по порядку.

Сахарный диабет проявляется клинически жаждой и увеличением количества выделяемой мочи. Глюкоза, содержание которой в крови увеличивается при диабете, играет роль осмотического диуретика (то есть осмотически активного мочегонного средства). Это означает, что полиурия (увеличение количества мочи) является при сахарном диабете первичным симптомом, а жажда вторичным, ибо возникает в ответ на полиурию.

Организм производит множество гормонов, которые повышают уровень глюкозы в крови, и, в первую очередь, это так называемые гормоны стресса – адреналин (вещество, секретируемое мозговым слоем надпочечников) и кортизол (вещество, вырабатываемое в корковом слое этих эндокринных желез). Гормоны стресса готовят организм к реакции борьбы или бегства и, поэтому, способствуют выбросу в кровь источника клеточной энергии – глюкозы. Достигается это разными путями – увеличением всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте, расщеплением гликогена в печени и синтезом глюкозы из строительных элементов белка – аминокислот.

Кроме того, в поджелудочной железе рядом с клетками, продуцирующими инсулин, располагаются клетки, синтезирующие глюкагон, гормон, увеличивающий концентрацию глюкозы в крови в ответ на снижение содержания в ней этого сахара.

Все эти гормоны называют контринсулярными (то есть, противодействующими действию инсулина). Инсулин – это единственный гормон, снижающий уровень глюкозы крови. Его действие обусловлено тем, что, связываясь с мембранами клеток-мишеней, инсулин способствует переходу глюкозы в клетки и включение ее в цепь реакций энергетического обмена.

Таким образом, сахарный диабет – это совокупность заболеваний, при которых существует либо абсолютная недостаточность инсулина, либо он перестает действовать или действует недостаточно активно.

Первая причина – это абсолютная инсулиновая недостаточность, являющаяся причиной сахарного диабета первого типа. При некоторых поражениях поджелудочной железы погибают B-клетки островков Лангерганса и организм попросту лишается инсулина. Диабет такого типа лечат введением инсулина. Это единственный эффективный метод лечения, для осуществления которого применяют различные препараты инсулина.

В прежние времена для заместительной терапии диабета назначали инсулин животного происхождения – бычий или свиной (последний наиболее близок по составу и строению к инсулину человека), но в настоящее время больным вводят человеческий инсулин, который, естественно, не вызывает иммунной реакции, так как не является чужеродным белком и действует намного эффективнее.

Существуют препараты простого инсулина – этот инсулин вводят подкожно в виде инъекций несколько раз в день перед едой, имитируя нормальный цикл выделения инсулина в здоровом организме.

Кроме того, есть препараты пролонгированного инсулина – его суспензии, которые после введения действуют в течение более длительного времени – от нескольких часов до одних суток. Эти препараты тоже вводят под кожу, где они образуют депо, из которого инсулин медленно всасывается в кровь, создавая в ней базовую концентрацию этого жизненно необходимого гормона.

Однако, наибольшее число пациентов, у которых диагностируют сахарный диабет, страдают иной формой этого заболевания – сахарным диабетом второго типа или, как его еще называют, инсулиннезависимым диабетом. Название не вполне точно, так как в этом случае, возникновение болезни тоже связано с инсулином.

В организме больного сахарным диабетом второго типа инсулин есть, и, мало того, его может быть даже больше, чем в норме, но он, по разным причинам, не работает.

Первая причина: островковые B-клетки (клетки, продуцирующие инсулин) перестают усиливать свою активность в ответ на прием пищи и связанное с ним повышение концентрации глюкозы в крови.

В результате после еды происходит повышение содержания глюкозы в крови, жажда и полиурия. В то же время, базовой секреции инсулина вполне хватает для осуществления других его функций, в частности, образование жировой ткани и повышение содержания в крови липидов и холестерина, что проявляется ожирением и гиперхолестеринемией – факторами, предрасполагающими к развитию атеросклероза и ишемической болезни головного мозга и сердца (то есть, инсультов и инфарктов).

Вторая причина – инсулин перестает действовать на мембраны клеток-мишеней в силу дефектов самого инсулина или нарушения строения рецепторов, опосредующих действие гормона, но это редкая и особая причина развития сахарного диабета.

Из всего сказанного вытекает, что лечить сахарный диабет второго типа можно несколькими способами, которые мы сейчас и рассмотрим.

Диета. Обычно врачи рекомендуют пациентам уменьшить количество так называемых легкоусвояемых углеводов – сахара, сладостей и кондитерских изделий. Эффект понятен – уменьшается всасывание глюкозы и снижается ее содержание в крови, и организму приходится покрывать потребности в энергии за счет расщепления жиров. Польза двоякая – происходит уменьшение концентрации в крови как глюкозы, так и липидов, а, кроме того, начинают расходоваться жировые отложения и уменьшается степень ожирения. Перебарщивать ни в коем случае нельзя, так как при голодании секретируются контринсулярные гормоны и начинается образование глюкозы из белка, а это приводит к атрофии мышц и истощению.

Физические нагрузки. Это самый физиологичный способ борьбы с сахарным диабетом (точнее, с его последствием – гипергликемией). При выполнении физических упражнений работающие мышцы при данной концентрации инсулина в крови начинают потреблять больше глюкозы, и ее содержание в крови, естественно, падает.

Сахароснижающие лекарства. В клинической практике в качестве лекарств, снижающих уровень глюкозы в крови, назначают, в подавляющем большинстве случаев, производные сульфанилмочевины, иначе называемые сульфаниламидами. Из таких препаратов чаще всего назначают глибенкламид, диабетон, и др. (дополнить). Эти препараты стимулируют выделение инсулина клетками островков, заменяя, таким образом, глюкозу. Принимают их перед едой, чтобы обеспечить выброс инсулина на пике повышения сахара крови. У препаратов сульфонилмочевины есть и другие эффекты – как положительные, так и отрицательные, есть также и противопоказания, поэтому принимать их самостоятельно нельзя ни в коем случае. Кроме того, при назначении лекарств эндокринологом пациент получает лекарства бесплатно, что, как мне думается, тоже очень важно.

Помимо препаратов сульфонилмочевины больным диабетом назначают (правда, реже) бигуаниды. Механизм действия этих лекарств другой, и у них есть неприятные побочные действия. Поэтому их назначают, иногда, как дополнение к антидиабетическим сульфаниламидным таблеткам или к инсулину, действие которого бигуаниды усиливают (или, выражаясь медицинским языком, потенцируют). К бигаунидам относятся авантадил, глюкофаж, метформин, адебит, сиофор и другие.

Есть также лекарства, повышающие чувствительность специализированных клеток-мишеней к инсулину – например, авандия.

И, наконец, при истощении B-клеток, при возникновении сопутствующих заболеваний – инфекционных болезней, а также таких тяжелых состояний, как инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения, когда сахар в крови становится чрезмерно высоким, а в моче появляются кетоновые тела – признак серьезной декомпенсации углеводного обмена, больному назначают инъекции инсулина – как при сахарном диабете первого типа, так как инсулиновая недостаточность в этом случае становится абсолютной.

На практике, при сахарном диабете второго типа эти методы лечения сочетают.

Вообще, к лечению сахарного диабета надо отнестись очень серьезно. Излечение и полное избавление от этой болезни, в настоящее время, к несчастью, невозможно. Любые сообщения об излечении диабета – это либо добросовестное заблуждение, либо элементарный обман. Пациент должен радикально изменить образ жизни и привыкнуть к нему. Тогда эти изменения не будут казаться ему тягостными, и он сможет вести по-настоящему полноценную жизнь, а уровень глюкозы крови будет оставаться в допустимых пределах, что предохранит от развития осложнений, которыми, собственно говоря, и опасен сахарный диабет. (Описания осложнений и методов их лечения заслуживает отдельной книги). Доказано, что при соблюдении режима лечения и при правильном образе жизни продолжительность жизни больных диабетом не отличается от продолжительности жизни их здоровых сверстников.