Курильщик на приеме у психиатра
По статистике, у 10–15 % курильщиков помимо никотиновой зависимости имеются еще какие-либо психические расстройства. Необязательно что-то «глобальное» – это может быть депрессия, неврастения, обсессивно-компульсивный синдром. Так или иначе, сопутствующее заболевание значительно усложняет попытки бросить курить. Чаще всего свою роль играют три причины.
1. Более глубокое переживание абстиненции. Если у человека уже есть депрессия или иное заболевание, взаимосвязанное с эмоциональным фоном, велика вероятность того, что в его случае раздражительность, подавленность или нервозность, которые сопутствуют абстинентному синдрому, проявятся в несколько раз сильнее. Просто проявления болезни будут накладываться на симптомы первого периода отказа от сигарет.
Естественно, перенести это вдвойне или даже втройне сложнее, и риск срыва тоже возрастает в геометрической прогрессии. Что еще хуже, это состояние может сказаться и на психическом расстройстве человека – усугубится депрессия, например, потому что мозг и нервная система подвергаются двойному стрессу.
2. Перепады настроения. Когда психически здоровый человек, бросив курить, начинает раздражаться, всем все понятно. Можно просто подождать, можно посоветовать ему сходить к врачу, который выпишет успокоительное. В любом случае, это вариант простой и очевидный. А если у него настоящая эндогенная депрессия, не вызванная внешними причинами, а возникшая как следствие нарушений баланса нейромедиаторов? Смогут ли его друзья и близкие, а тем более он сам понять, что относится к проявлениям психического расстройства, а что – к абстинентному синдрому? Как разобраться, какие лекарства пить в этот момент? Ведь способы лечения могут радикально различаться.
3. Неустойчивая мотивация. Не все психически здоровые люди могут быстро добиться устойчивой мотивации в отказе от курения. Приходится прибегать к помощи психологов, заниматься самовнушением. Иногда мотивацию со стороны «подпитывают» друзья и родственники. Но при наличии психического расстройства все еще сложнее. Человек действительно может проснуться и искренне не помнить, что он собирался бросать курить, удивляться, куда делись сигареты, злиться, ругаться и т. д. Отдельные психические заболевания отличаются тем, что пациент то хочет, то не хочет курить – его психика просто переключается между этими двумя состояниями. Так бывает, например, при шизофрении.
Но даже в более простом случае (например, при депрессии) удержать мотивацию гораздо сложнее. Сегодня все в порядке, и человек хочет бросить курить, а завтра на него накатила депрессия, и ему уже нет никакой разницы, будет он курить или нет. В такой ситуации лучше всего обратиться к специалисту, имеющему опыт работы с подобным «двойным диагнозом». Он сможет отличить проявления психического заболевания от проявлений зависимости, подскажет наиболее эффективный вариант лечения, поможет пациенту сохранить мотивацию с учетом его индивидуальных особенностей.
Можно возразить: «Когда у человека диагностировано психическое заболевание, курение – это явно не главная проблема. Тут с психикой бы разобраться». Здесь, конечно, есть зерно истины – действительно, нельзя сравнивать табачную зависимость и, допустим, шизофрению. С другой стороны, есть три важных «но».
1. Воздействие на организм никотина и смол может усугублять течение психического расстройства. Деструктивное воздействие практически на все системы и органы, кислородное голодание тканей (в том числе и мозга), дофаминовые скачки в любом случае влияют на депрессивные состояния, деятельность центральной нервной системы и память. Это не значит, что отказ от сигарет приведет к мгновенному выздоровлению человека, но он может в определенной мере ослабить хотя бы проявления симптоматики и повысить эффективность лечения.
2. Все риски, сопряженные с курением, при наличии психического расстройства возрастают в разы. В основном это связано с риском возникновения пожара. Человек может забыть потушить сигарету, промахнуться мимо пепельницы и не заметить, даже уснуть с зажженной сигаретой в руках.
3. В любом случае курение наносит вред здоровью. Поэтому просто нельзя обращать все внимание на что-то одно. Нельзя заявлять: «Сейчас я вылечу депрессию, а курение как-нибудь потом, потому что мне сейчас не до него».
Из всего этого следует одно – табачную зависимость лечить нужно независимо от наличия или отсутствия психического расстройства. Просто «двойной диагноз» требует совершенно иного подхода, иных методик, зачастую даже иных препаратов. К сожалению, клиник и реабилитационных центров, рассчитанных на работу с «двойным диагнозом», даже в Москве достаточно немного. И в таком случае люди часто выбирают так называемое «дифференцированное» лечение – в одном центре лечат психическое расстройство, а в другом посещают психолога, который помогает справиться с зависимостью.
На самом деле оптимальный вариант – попробовать найти клинику или реабилитационный центр, в которых есть специалисты и того, и другого профиля. Прежде всего, это рационально – нет необходимости тратить много времени на дорогу. А для современного ритма жизни это уже значительный плюс. Соответственно, снижается вероятность того, что лечение в какой-то момент будет прервано из-за банальной нехватки времени.
Кроме того, комплексная помощь оказывается куда более эффективной, поскольку психологи и психиатры могут разрабатывать общую стратегию, обмениваться информацией о ходе лечения, соблюдая важный медицинский принцип – преемственность.
Рассказывают пациенты
У меня неврастения, или, как ее еще называют, «раздражительная слабость». Другие называют это истерией. Неприятно об этом говорить – с этим диагнозом много глупых стереотипов связано, но это факт. Это не любовь к скандалам или закатыванию истерик, как многие считают. Мол, «постоянно пилит мозг – значит, истеричка». Это реальная психологическая проблема, которая непосредственно с агрессивностью человека связана весьма слабо. И без соответствующей терапии человек не может это контролировать, в отличие от дурного характера.
Обычно как бывает? Человек раздражается, но до определенного момента может себя сдерживать – перетерпит, промолчит, потом пойдет пропсихуется или друзьям поплачется. А у меня в какой-то момент что-нибудь перемыкает, и все – «тушите свет, сливайте воду».
Сколько мои домашние натерпелись, пока я бросала курить – подумать страшно. Я то загоралась идеей здорового образа жизни и выкидывала все сигареты в доме, то срывалась, бежала за ними в магазин, а потом закатывала скандалы, если кто-нибудь из семьи пытался мне напомнить о том, что я хотела бросить. Потом сидела и думала о том, какие все злые, как они меня нарочно доводят, и курила, курила, курила… Потом новый виток обвинений: «Почему не удержали? Я же просила мне помогать!» И снова «закуривание» своих нервов. Небольшой период, когда опять отказываюсь от сигарет, потом снова проблемы на работе – и прощайте все благие намерения.
Пыталась бросать сама, пыталась использовать пластыри, жвачки, пить успокоительные средства. Ходила по психологам, которые только разводили руками и предлагали «поговорить об этом». Пока не попался наконец-то нормальный психолог, который прямо заявил: «А вам, похоже, не ко мне. Вам бы к хорошему психиатру обратиться».
Сначала, понятно, у меня был новый приступ психа, потому что «вам к психиатру» – это что значит в понимании большинства людей? «Да вы, батенька, псих, вас надо на укольчики и в палату с мягкими стенами». Так что, может, и неплохо, что я об этом от психолога услышала – он меня хотя бы прямо там успокоил со всеми моими стереотипными страхами, посоветовал хорошую клинику, в которой, собственно, выяснился мой диагноз.
И уже там я узнала, что, во-первых, с моим диагнозом действительно нужно было не по психологам бегать, а во-вторых, что именно мое заболевание и становится для меня «камнем преткновения», когда я пытаюсь бросить курить. Как только начала приходить в порядок «голова», сразу начались подвижки и в отказе от сигарет. Бросала я с помощью «Зибана» – для меня это было самое простое средство: и нервы под контролем, и от сигарет проще отказываться.
Анна, 33 года
