Диабетические ангиопатии становятся наиболее частой причиной инвалидности и смерти больных сахарным диабетом (СД). Серьезными клиническими исследованиями была доказана высокая эффективность стабильной компенсации СД и нормализации артериального давления (АД) как способа предотвращения появления и прогрессирования диабетических ангиопатий (М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская, 2000). Однако, учитывая многофакторность механизма развития ангиопатий, достижение компенсации СД – не единственный путь предупреждения сосудистых поражений. Несмотря на активную работу многих исследовательских и лечебных центров, пока не существует общепринятых практических рекомендаций по медикаментозной профилактике и лечению непосредственно самих проявлений диабетической микроангиопатии (ретинопатии, нейропатии, кардиопатии и пр.). Поиски оптимальной медикаментозной терапии при диабетической ретинопатии, служащей дополнением к рекомендуемым стандартам лечения, ведутся по самым различным направлениям (М. Е. Стаценко, Н. В. Соболевская, 2012).

В последние годы пристальное внимание стали уделять таким факторам развития и прогрессирования диабетической микроангиопатии, как повреждение эндотелия, повышение проницаемости капилляров, уменьшение способности эритроцитов к деформации, усиление агрегации тромбоцитов и активации факторов коагуляции (в частности, повышение уровня фибриногена), которые нарушают внутрисосудистую микроциркуляцию, способствуют окклюзии капилляров и препятствуют изменениям стенки капилляров (С. С. Ильенков, Д. Е. Вайник, 2000). Полученные данные подтверждают, что в консервативную терапию диабетических микроангиопатий необходимо включать в схемы лечения эффективные корректоры микроциркуляции – ангиопротекторы и антиагреганты.

Лечение. Основными преимуществами растительных средств являются: высокая фармакотерапевтическая эффективность, наличие широкого спектра фармакологической активности, отсутствие негативных побочных эффектов, низкая токсичность при длительном применении (С. М. Баторова, 1989; С. М. Николаев и др., 2008).

В последние годы для коррекции различных сосудистых нарушений активно используются растительные ангиопротекторы на основе экстракта из плодов и семян каштана конского (эскузан, эсфлазид, эсцин и др.), однако эти препараты слабо влияют на агрегацию тромбоцитов (Т. В. Чуйко, В. Ф. Корсун, 2000).

Разумеется, донник лекарственный является одним из наиболее ярких представителей названной группы, но тем и интереснее поговорить о других, менее известных представителях растительного мира, обладающих свойствами антикоагулянтов, например, каштане, чернике, одуванчике. Последний, кстати, достоверно повышает уровень антитромбина III, на долю которого приходится до 80 % всей антикоагуляционной активности плазмы. Кроме того, одуванчик стимулирует фибринолиз, то есть растворяет внутрисосудистые тромбы. В ягодах черники, смородины, облепихи, плодах тмина содержатся оксикумарины. Не вдаваясь в химический состав этих соединений, надо заметить, что из всей группы кумаринов именно они обладают антикоагуляционным эффектом.

С целью получения лекарственного средства, обеспечивающего многостороннее положительное влияние на патологические состояния – заболевания с выраженной сосудистой недостаточностью и нарушениями в системе гемостаза (сахарный диабет и др.), – ЗАО «ФПК ФармВИЛАР» на базе ВНИИ лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) разработал лекарственный препарат ангионорм^®.

При доклинических исследованиях специфическую антиагрегационную активность ангионорма^® изучали в условиях опытов in vitro и in vivo в лаборатории патологии и фармакологии гемостаза ГНЦ РАМН (заведующий – профессор В. А. Макаров); другие фармакологические свойства были изучены в ВИЛАРе. В результате проведенных исследований показано, что ангионорм^® обладает комплексом фармакологических свойств, среди которых основными являются антиагрегационные, противовоспалительные и ангиопротекторные, диуретические.

Ангионорм^® эффективно воздействует на клеточное звено гемостаза. Это подтверждается антиагрегационным эффектом препарата, отмеченным как в условиях in vitro, так и in vivo. Установлено, что ангионорм достоверно и дозозависимо ингибировал агрегацию тромбоцитов человека in vitro при использовании в качестве проагреганта как АДФ, так и коллагена (табл. 1, рис. 1). 100 %-ное ингибирование коллаген-индуцированной агрегации тромбоцитов наблюдалось при концентрации препарата 5,0 мг/мл.

В условиях экспериментов in vivo ангионорм уже через одни сутки после первого введения в дозе 100 мг/кг резко (в 3,2 раза, p < 0,01) подавлял выраженность межтромбоцитарного взаимодействия, инициированного коллагеном, причем этот эффект сохранялся в течение всех 14 суток введения препарата (табл. 15, 16, рис. 1, 2). Через 7 дней после его отмены величина агрегации возвращалась к исходным значениям.

Таблица 15

* или ** – достоверность отличий от контроля при p < 0,05 или p < 0,01.

Таблица 16

* или ** – достоверность отличий от исходного уровня при p < 0,05 или p < 0,01.

Рис. 1. Влияние ангионорма на агрегацию тромбоцитов человека in vitro

Рис. 2. Влияние ангионорма на агрегацию тромбоцитов кроликов при многократном введении в дозе 100 мг/кг

Экспериментальные исследования показали, что ангионорм® проявляет:

• выраженную противовоспалительную активность, что выражалось в достоверном снижении выраженности формалинового и гистаминового отеков конечностей у мышей. Уменьшал количество воспалительного экссудата в брюшной полости у крыс, получавших препарат, по сравнению с контролем (табл. 17);

Таблица 17

* или ** – достоверность отличий от контроля при p < 0,05 или p < 0,01.

• заметную капилляропротективную активность, что характеризовалось достоверным уменьшением проницаемости сосудов в очаге воспаления у мышей, крыс и морских свинок (табл. 18);

Таблица 18

* или ** – достоверность отличий от контроля при p < 0,05 или p < 0,01.

• отчетливую анальгетическую активность – введение препарата приводило к достоверному увеличению порога болевой чувствительности у мышей (табл. 19);

Таблица 19

* – достоверность отличий от исходного уровня при p < 0,05.

• выраженную диуретическую активность – ангионорм достоверно усиливал стимулированный водной нагрузкой диурез у крыс.

Сочетание капилляропротективного и противовоспалительного эффектов способствует проявлению венотонизирующей активности, а установленный для ангионорма^® диуретический эффект усиливает его противоотечное действие. Косвенным подтверждением противовоспалительного действия препарата являются данные о его выраженном защитном действии на слизистую оболочку желудка. Заметные анальгетические и стресс-протективные свойства ангионорма^®, его способность улучшать самочувствие и повышать работоспособность служат ему дополнительной положительной характеристикой.

Широту фармакологических свойств препарата обуславливает многообразие фармакологических свойств экстрактов из растений, входящих в его состав. Выраженная фармакологическая активность ангионорма^® в сочетании с высоким уровнем безопасности, установленной при экспериментальном доклиническом изучении его переносимости (В. Ф. Корсун и соавт., 2008), позволяет широко использовать его в качестве лечебно-профилактического антиагрегационного, лимфотропного, капилляропротективного, венотонизирующего и улучшающего микроциркуляцию средства для лечения острых и хронических патологических состояний (В. Ф. Корсун, А. Н. Беспалов, Е. В. Корсун и др., 2012). Препарат полезен и при обострении хронических заболеваний, связанных с сосудистыми нарушениями, такими как повышение агрегации тромбоцитов (тромбозы кровеносных и лимфатических сосудов, тромбоэмболии, микроангиопатии при сахарном диабете и пр.), нарушение проницаемости капилляров, микроциркуляции и венозного кровообращения (варикозное расширение вен, посттромботический синдром, тромбофлебиты, тромбозы капилляров, инфаркт миокарда и пр.).

Основные направления фитотерапии при диабетической микроангиопатии представлены в табл. 20.

Таблица 20

1. Сбор трав (части):

Плоды софоры – 2

Трава астрагала – 3

Трава тысячелистника – 1

Трава донника – 1

Плоды каштана – 2

Трава земляники – 3

Трава арники – 1

Смешать. Чайную ложку смеси трав залить стаканом кипятка вечером, настоять ночь, утром процедить и в течение дня за 3 приема выпить перед едой. Курс – 2–6 недель.

2. Ангионорм по 2 таблетки в 16.00 через 40 мин после еды.

3. Настойка арники по 5 капель 2–3 раза в день с 50 мл воды.

4. Корфит по 1 чайной (столовой) ложке утром и днем после еды с 50 мл воды.

5. Эластинол по 1 капсуле 3 раза в день во время еды в течение 3 месяцев.

По данной методике нами проведено наблюдение 19 больных с СД с выраженными проявлениями ангиопатии. Через 3,5 месяца лечения соматические показатели и данные органа зрения улучшились. На основании вышеизложенной информации можно сделать предварительный вывод о том, что фитотерапия является перспективным направлением лечения сахарного диабета и его тяжелого осложнения – диабетической ретинопатии.

• Взять в равной пропорции молодые однолетние побеги сосны или лиственницы, свежие соцветия каштана и цветки медуницы, смешать. Для приготовления отвара берут 1 столовую ложку смеси и заливают 300 мл горячей воды вечером. Ночь настаивают, утром процеживают и в течение дня выпивают за 4 приема перед едой.

• Взять чайную ложку травы подмаренника настоящего и столовую ложку травы медуницы, залить 0,5 л кипятка, настоять 2 часа, процедить. В теплом виде выпить в течение 2 дней.