Тема 21. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительных органов
21.1. Острый цистит
Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря – острый цистит. Мочевой пузырь – довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20—30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы – озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).
Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:
• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;
• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;
• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;
• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;
• можно применить ненаркотические анальгетики;
• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.
Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т.д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.
21.2. Почечная колика
Почечная (или мочевая) колика – это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.
Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т.д.), при поднятии тяжести.
Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях – болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.
Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:
• поискать позу, в которой боль наименее сильна;
• рекомендовать горячую ванну на 10—20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);
• горячие грелки на поясницу и живот;
• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;
• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);
• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;
• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.
При подозрении на почечную колику (т.е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:
• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);
• охлаждать живот;
• обильно поить;
• давать мочегонные лекарства;
• делать клизму;
• оставлять больного без наблюдения.
Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами – лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).
21.3. Острый нефрит
Нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.
Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т.д.).
Способствующие факторы: переохлаждение, аллергия к холоду и возбудителю.
Основные симптомы: отеки, кровь в моче, повышение артериального давления, головная боль, одышка, боли в пояснице, тахикардия, рефлекторная тошнота.
21.4. Почечная эклампсия
Это редкое и очень тяжелое осложнение острого нефрита развивается у больных острым нефритом при наличии выраженных отеков и гипертензии, например при нарушении ими диеты. Возникает, как правило, внезапно при хорошем состоянии больного. Оно связано с повышением внутричерепного давления и отеком мозга.
Симптомы: сильная головная боль, рвота, судороги, возможны и другие симптомы.
Первая помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• обеспечить больному полный покой, горизонтальное положение в постели;
• увлажнять губы и полость рта;
• не оставлять больного без присмотра.
Профилактика: строгое соблюдение диеты, неукоснительное выполнение врачебных назначений, учет выпитой больным жидкости и выделяемой мочи, лечение и предупреждение инфекционных заболеваний.
21.5. Уремия. Уремическая кома
Уремия – это самоотравление организма азотистыми шлаками, обусловленное почечной недостаточностью.
Острая почечная недостаточность возникает при расстройстве общего кровообращения, связанном с шоком от механической травмы или ожога, кровопотерей, обезвоживанием, аллергией, отравлением и т.д.
Симптомы уремии: головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость, нарушение сна и аппетита, тошнота, сильная жажда, кожный зуд. Кожа сухая и бледная, в крови увеличивается содержание азотистых шлаков.
Вследствие плохой работы почек шлаки начинают выделяться кожей, слизистыми и серозными оболочками и раздражать их. Возникает уремическое поражение внутренних органов: гастрит, колит, перикардит, плеврит и т.д., нарушается функция печени, зрение, возможны кровотечения. Постепенно симптомы усиливаются, и если не оказать больному помощь, то возникнет кома.
Уремическая кома: больной теряет сознание, изменяются ритм и глубина дыхания, изо рта и от кожи пахнет мочой, моча не выделяется, так как мочевой пузырь пуст, лицо бледное, кожа сухая, имеются распространенные отеки, высокое артериальное давление, зрачки сужены, возникают судороги, исход летальный. Продолжительность комы – до недели.
Первая помощь:
• срочный вызов скорой помощи;
• наблюдение за больным.
Профилактика: лечение основного заболевания, соблюдение диеты с ограничением белка, поваренной соли, кислых продуктов; если нет отеков – обильное питье.
Вопросы для самоконтроля
1. Какие симптомы позволяют сказать, что у больного острый цистит? В чем состоит ПМП?
2. Каковы причины, симптомы и факторы, способствующие развитию острого нефрита?
3. Что такое почечная эклампсия, каковы причины ее развития и основные симптомы? Как предупредить развитие почечной эклампсии?
4. Что означает термин «колика»? Каковы причины почечной колики?
5. В чем состоит ПМП во время приступа почечной колики?
6. Что такое уремия и почему она возникает?
7. Чем отличается уремическая кома от алкогольной?
Тест
1. Основными симптомами острого нефрита являются:
а) отеки;
б) гипертензия;
в) изменение мочи;
г) повышение температуры тела.
2. Приступ почечной колики можно снять:
а) анальгетиками и спазмолитиками, вводимыми на фоне холодовых процедур;
б) анальгетиками и седативными препаратами;
в) анальгетиками и спазмолитиками в сочетании с тепловыми процедурами;
г) только тепловыми процедурами.
3. Количество мочи уменьшается до 200—300 мл в сутки:
а) при остром нефрите;
б) панкреатите;
в) инфаркте миокарда;
г) пневмонии.
4. Белок в моче появляется при заболевании:
а) почек;
б) печени;
в) поджелудочной железы;
г) селезенки.
5. Боль над лобком, частые болезненные позывы на мочеиспускание – это:
а) панкреатит;
б) диабет;
в) цистит;
г) колит.
6. Кровь в моче может появиться:
а) при нефрите;
б) холецистите;
в) цистите;
г) энтероколите.
7. Начните фразу.
… – это выделение крови с мочой.
8. Для почечных отеков характерно то, что они:
а) начинаются на ногах, в области стоп;
б) быстро прогрессируют;
в) нарастают медленно;
г) вначале появляются на лице, в области век;
д) сопровождаются увеличением печени.
9. К симптомам почечной колики относятся:
а) острые боли в правом подреберье;
б) учащенные позывы к мочеиспусканию;
в) увеличение суточного количества мочи;
г) гематурия;
д) ноющая боль в пояснице.
10. При мочекаменной болезни камни чаще всего образуются в:
а) мочевом пузыре;
б) мочеиспускательном канале;
в) почках;
г) мочеточниках.
11. Оказание помощи во время мочекаменного приступа направлено на расширение:
а) кровеносных сосудов;
б) мочеточников;
в) почечных лоханок;
г) мочеиспускательного канала.
12. Боли во время приступа почечной колики иррадиируют в:
а) правое подреберье;
б) подложечную область;
в) левую лопатку;
г) бедра и наружные половые органы.
13. Составьте фразу из предложенных фрагментов:
а) …тяжелым осложнением острого нефрита…
б) …отеков и гипертензии и проявляется…
в) …развивается внезапно на фоне…
г) …сравнительно редким, но самым…
д) …сильной головной болью, судорогами и рвотой…
е) … является почечная эклампсия, которая…
14. Диета в остром периоде нефрита должна состоять из:
а) белковых продуктов;
б) жирной пищи;
в) овощей, фруктов, углеводов;
г) молочных продуктов;
д) соленых блюд.
15. При лечении цистита в острой стадии применяют:
а) инъекции антибиотиков;
б) промывание мочевого пузыря дезинфицирующими растворами;
в) молочно-растительную диету;
г) введение лекарственных смесей в мочевой пузырь;
д) обильное питье;
е) тепло на надлобковую область.
16. Характерными симптомами острого цистита являются:
а) частое болезненное мочеиспускание;
б) высокая температура тела;
в) мутная моча;
г) одышка при физической нагрузке;
д) учащенное сердцебиение.
17. В среднем за сутки взрослый человек выделяет:
а) около 0,5;
б) 3,5;
в) 1,5;
г) 2,5 л мочи.
18. Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь – это:
а) полиурия;
б) гематурия;
в) анурия;
г) дизурия.
19. Установите соответствие между названием и содержанием симптомов заболеваний мочевыделительных органов.
1) гематурия;
2) дизурия;
3) полиурия;
4) анурия.
а) увеличение суточного количества мочи до объема свыше 1,8 л;
б) выделение с мочой крови;
в) учащенное мочеиспускание;
г) наличие в моче белка;
д) затрудненное и болезненное мочеиспускание;
е) прекращение выработки мочи почками.
20. Назовите заболевание.
… – это острое воспалительное заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.
21. Общие теплые ванны применяют для того, чтобы:
а) улучшить сон;
б) снять приступ мочевой колики;
в) повысить тонус мышц;
г) снизить «волчий аппетит».
