Тема 22. Неотложные состояния при туберкулезе
Клинические проявления (симптомы) туберкулеза многообразны. На первых порах он напоминает вирусное поражение дыхательных путей с характерным синдромом общей интоксикации (длительный субфебрилитет, слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и аппетита, потливость – в особенности верхней половины тела по утрам, похудание). В дальнейшем появляются симптомы, зависящие от локализации поражения и формы туберкулеза. Так, при туберкулезе легких, который является более распространенным, чем внелегочные проявления заболевания, к описанным симптомам присоединяются кашель с отделением мокроты, одышка и другие признаки. В некоторых случаях первым симптомом туберкулеза может быть кровохарканье или легочное кровотечение.
22.1. Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье – это наличие прожилок крови в мокроте или отдельные плевки. Оно может перейти в угрожающее жизни состояние – легочное кровотечение – выделение крови из дыхательных путей в большом количестве.
Признаки легочного кровотечения: кровь алая, пенистая, выделяется при покашливании, кашле, а при разъедании крупного сосуда возникает интенсивное кровотечение большим потоком (профузное). При этом больной может быстро погибнуть не только от острой массивной кровопотери, но и от закупорки дыхательных путей сгустком крови.
Неотложная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• постараться успокоить больного;
• придать больному сидячее положение в постели с наклоном вперед;
• дать темную емкость для сбора крови или обернуть стеклянную банку чем-нибудь темным;
• дать темное полотенце для гигиены лица;
• можно давать глотать кусочки льда или периодически прикладывать к груди пузырь со льдом;
• при кровохарканье дать внутрь викасол в таблетках или аминокапроновую кислоту;
• пищу и питье давать небольшими порциями и в холодном виде.
Профилактика: лечение туберкулеза легких, своевременное обращение за медицинской помощью при кровохарканье, своевременное выявление туберкулеза.
22.2. Спонтанный пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Наиболее частая причина спонтанного пневмоторакса – кавернозный туберкулез легких, т.е. такая форма туберкулеза, при которой в ткани легкого вследствие ее разрушения образуются полости, содержащие расплавленную легочную ткань и воздух.
В случае достаточной близости туберкулезной каверны к плевральной полости (к стенке грудной клетки) стенка каверны при прогрессировании туберкулеза может прорваться в сторону плевральной полости. Как правило, каверна сообщается через дыхательные пути и приводящий бронх с внешним воздухом, который проникает в полость плевры и накапливается в ней. Легкое при этом отжимается к корню и при большом скоплении воздуха перестает дышать.
Симптомы спонтанного пневмоторакса: внезапное бурное начало, резкие боли в груди с одной стороны, выраженная одышка, холодный пот, цианоз, слабый пульс, тахикардия, ослабленное дыхание.
Первая помощь: срочный вызов скорой помощи.
22.3. Кишечное кровотечение. Прободение кишечной язвы
При туберкулезе возможно поражение желудочно-кишечного тракта. В частности, туберкулезные язвы могут локализоваться в кишечнике и при прогрессировании процесса – перфорироваться или явиться причиной кишечного кровотечения.
Клинические проявления и неотложная помощь не отличаются от таковых при желудочно-кишечном кровотечении другого происхождения и прободении банальной язвы и описаны в главе «Неотложная помощь при заболеваниях органов пищеварения».
Вопросы для самоконтроля
1. Почему туберкулез относится к социальным болезням?
2. Насколько широко распространен туберкулез в настоящее время?
3. Что является возбудителем туберкулеза и каковы его свойства?
4. Существуют ли внелегочные формы туберкулеза или он поражает только легкие?
5. Каковы симптомы туберкулеза?
6. Каковы причины и признаки легочного кровотечения? Как оказать ПМП?
7. Каковы методы раннего выявления туберкулеза?
8. Какие осложнения возможны при туберкулезе?
9. Как уберечься от заражения туберкулезом?
Тест
1. Туберкулез относится к заболеваниям:
а) аутоиммунным;
б) соматическим;
в) инфекционным;
г) аллергическим.
2. Туберкулез может протекать в следующих формах:
а) закрытой;
б) внелегочной;
в) открытой;
г) внезапной.
3. Заболеваемость населения туберкулезом резко повысилась вследствие:
а) роста числа беженцев;
б) увеличения численности «новых русских»;
в) ухудшения условий жизни населения;
г) роста среди населения асоциальных лиц.
4. Возбудителем туберкулеза является:
а) бледная спирохета;
б) шаровидный одноклеточный микроорганизм;
в) палочковидная бактерия (бацилла);
г) микроскопический гриб;
д) бактериальный вирус.
5. Возбудитель туберкулеза устойчив к:
а) воздействию высокой температуры;
б) высыханию;
в) прямым солнечным лучам;
г) воздействию кислоты.
6. Возбудитель туберкулеза погибает под воздействием:
а) хлорной извести;
б) спирта;
в) УФЛ;
г) повышенного атмосферного давления.
7. Источниками туберкулеза могут быть:
а) человек-бациллоноситель;
б) больное животное;
в) клещи;
г) комары;
д) больные птицы.
8. Первичное заражение туберкулезом чаще всего происходит в возрасте:
а) младенческом;
б) детском;
в) юношеском;
г) среднем;
д) пожилом.
9. Предохранительные прививки против туберкулеза впервые проводят:
а) в родильном доме;
б) детям семи лет;
в) детям 12 лет;
г) в 17-летнем возрасте.
10. Туберкулез поражает чаще всего:
а) почки;
б) кости;
в) легкие;
г) глаза.
11. Методами своевременного выявления туберкулеза являются туберкулиновая проба и:
а) накожная проба;
б) внутрикожная проба;
в) подкожная проба;
г) рентгеноскопия;
д) крупнокадровая флюорография;
е) рентгенография.
12. Вставьте пропущенное слово.
Быстро прогрессирующий туберкулезный процесс, сопровождающийся кровохарканьем, резким ухудшением общего состояния, истощением, называется … .
13. При легочном кровотечении не следует:
а) активно двигаться и разговаривать;
б) принимать горячую пищу и напитки;
в) соблюдать постельный режим;
г) полностью подавлять кашлевой рефлекс;
д) принимать холодную пищу и напитки;
е) ставить горчичники на грудную клетку.
14. Признаком кровохарканья является:
а) выделение окрашенной кровью мочи;
б) кровавая рвота;
в) выделение алой мокроты;
г) наличие черных испражнений.
15. Симптомами туберкулеза могут быть:
а) длительный субфебрилитет;
б) узкие зрачки;
в) повышенная потливость верхней части туловища, особенно под утро;
г) общая слабость, быстрая утомляемость;
д) подергивание глазных яблок при взгляде вбок;
е) появление одышки при физической нагрузке;
ж) понижение артериального давления;
з) кровохарканье.
16. При кровохарканье в качестве первой помощи следует:
а) срочно вызвать скорую помощь;
б) уложить больного на живот;
в) дать выпить полстакана концентрированного раствора соли;
г) рекомендовать принять ванну;
д) глотать маленькие кусочки льда.
17. Туберкулез может осложниться:
а) пневмотораксом;
б) энтероколитом;
в) кровотечением;
г) гриппом.
18. Составьте фразу из предложенных фрагментов:
а) …включая экономически развитые…
б) …другое инфекционное заболевание, оставаясь…
в) …для населения большинства стран…
г) … туберкулез уносит гораздо больше…
д) …в начале XXI в. одной…
е) …в мире и представляя угрозу…
ж) … человеческих жизней, чем любое…
з) …из самых распространенных инфекций…
