Тема 19. Неотложные состояния при заболеваниях органов пищеварения
19.1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвы (язв) на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Они образуются в результате попадания в желудочно-кишечный тракт с пищей или недоброкачественной водой патогенных кислотоустойчивых микробов.
Факторы риска образования язв: нервно-психическое перенапряжение, нарушение режима питания, однообразная пища, курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.
Симптомы зависят от локализации язвы: боли могут быть в подложечной области или смещаются несколько вправо. Они могут возникать после приема пищи (ранние – через 30—60 мин, поздние – через 2—3 ч) или натощак («голодные» или ночные); изжога, отрыжка, тошнота, рвота; аппетит часто сохранен.
Язвенная болезнь течет волнообразно, сезонно; она опасна своими осложнениями, каждое из которых требует оказания неотложной помощи.
Желудочно-кишечное кровотечение относится к внутреннему (скрытому наружному) виду. Возникает вследствие разъедания сосудистой стенки, которое связано с расширением или углублением язвы при следующих заболеваниях: банальное язвенное воспаление желудка, тонкого или толстого кишечника, брюшной тиф, опухоли желудка и кишечника, туберкулез, варикозное расширение вен этих органов.
Симптомы: возможны усиление боли, кровавая или цвета кофейной гущи рвота, темный дегтеобразный кал, а также симптомы, свойственные кровотечению (головокружение, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, жажда, похолодание конечностей, тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, чувство страха, полуобморочное состояние, возможен коллапс).
Неотложная помощь:
• обеспечить полный покой, строгий постельный режим;
• срочно вызвать скорую помощь;
• на область желудка положить холод на 30 минут;
• при жажде смачивать губы прохладной водой.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нельзя:
• разрешать больному вставать, тем более – ходить;
• кормить и поить больного;
• ставить клизму, даже при длительной задержке стула;
• применять тепло на живот;
• принимать сосудосуживающие и сердечные лекарства;
• разрешать курить и употреблять алкоголь;
• принимать аспирин (он провоцирует или усиливает кровотечение);
• оставлять больного без присмотра.
Перфорацией (прободением) язвы называется разрушение стенок желудка или кишки с излиянием их содержимого в брюшную полость.
Факторы риска прободения язвы: обострение заболевания, физические и психические перегрузки, курение, прием алкоголя, грубое нарушение диеты и др.
Предвестники: появление или усиление болей, изжога, отрыжка, рвота.
Основной симптом перфорации язвы – резчайшая («кинжальная») боль в подложечной области с иррадиацией в правую лопатку и плечо, затем боли распространяются на всю брюшную полость и развивается синдром острого живота.
Сопутствующие симптомы: тошнота или рвота, отрыжка, изжога, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ и ногтей, холодный липкий пот, сухость во рту, жажда, спутанность сознания, учащение дыхания и пульса. Со временем симптомы нарастают вследствие развивающейся интоксикации: тахикардия, слабый пульс, снижение артериального давления, повышение температуры тела. Язык сухой, обложен налетом, черты лица заострившиеся.
При подозрении на перфорацию язвы необходимо:
• срочно вызвать скорую помощь – лечение прободной язвы только хирургическое, и чем больше времени проходит от момента прободения до операции, тем хуже прогноз для здоровья и жизни больного;
• уложить больного на спину, подложив валик под коленные сгибы;
• положить холод на живот.
В ожидании скорой помощи запрещается:
• оставлять больного без наблюдения;
• разрешать вставать и ходить;
• поить, кормить больного, промывать желудок и делать клизмы;
• принимать любые лекарства;
• греть живот;
• разрешать курить и употреблять алкоголь.
Профилактика: лечение язвенной болезни, диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства, обращение к врачу при малейшем ухудшении состояния.
19.2. Острый холецистит. Печеночная колика
Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, часто связанное с образованием в нем камней. Заболевание чаще встречается у женщин зрелого и пожилого возраста.
Причины: внешняя и внутренняя микробная инфекция; способствующие факторы: физическое и психическое перенапряжение, задержка оттока желчи, нарушения в питании (нерегулярность, переедание, употребление жирной и острой пищи и т.д.), запоры, гиподинамия, избыточный вес, наследственная предрасположенность.
Типичное проявление острого холецистита – приступ печеночной колики. Симптомы приступа печеночной колики: острая боль в правом подреберье и подложечной области, отдающая в правое плечо и правую лопатку, метеоризм, задержка стула, умеренная лихорадка (до 39 °С), тошнота, горечь во рту, рвота. Через два-три дня может появиться желтушность кожи и склер и темное окрашивание мочи (цвет пива). Начало приступа может быть связано с употреблением жирной или жареной пищи.
Первая помощь направлена на расширение желчных протоков:
• ненаркотические обезболивающие средства (баралгин, темпалгин и др.);
• спазмолитические средства (атропин, но-шпа, дротаверин и др.);
• теплая грелка на область правого подреберья;
• теплый чай;
• при отсутствии противопоказаний – горячая ванна;
• седативные препараты (бром, валериана и др.);
• вызов скорой помощи или врача в зависимости от состояния больного и степени эффективности принятых мер.
Профилактика повторных приступов печеночной колики: соблюдение диеты, частый (но понемногу) прием пищи, ношение свободной одежды, адекватные двигательные нагрузки, предупреждение запоров, снижение избыточного веса, лечение желчнокаменной болезни. Для профилактики камнеобразования рекомендуется ежедневный прием жидкости утром натощак (вода, соки и т.д.).
19.3. Острый панкреатит
Острый панкреатит – это острое воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы. В основе заболевания лежит самопереваривание железы в результате активизации в самой железе ее собственных пищеварительных ферментов, расщепляющих белки, жиры и углеводы.
Причины: воспаление в других отделах желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные нагрузки, механическая травма железы, кровоизлияние в ее ткань, желчнокаменная болезнь, систематическое переедание, употребление желчегонных продуктов, алкоголя, острой пищи и т.д.
Симптомы: опоясывающие боли в верхней половине живота и пояснице, отдающие в спину; отсутствие аппетита, отрыжка, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, понос. Характерный признак – неукротимая рвота, не приносящая облегчения. При сочетании с острым холециститом возможна желтуха. Панкреатические ферменты разъедают стенки окружающих сосудов и соседних органов, в результате чего возможны кровотечения, перфорации, а также сепсис и развитие острого перитонита с симптомами острого живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение артериального давления, бледность кожи и слизистых оболочек, затем – цианоз, одышка, холодный пот, коллапс.
Неотложная помощь в остром периоде:
• срочно вызвать скорую помощь или врача;
• дать обезболивающее средство;
• положить холод на верхние отделы живота;
• при снижении артериального давления – тонизирующие препараты (кордиамин, мезатон, кофеин и др.).
Профилактика обострений: соблюдение врачебных назначений, диета, лечение сопутствующих заболеваний.
19.4. Понос (диарея)
Частый жидкий стул бывает почти у всех. У здоровых взрослых людей понос проходит, если соблюдать покой и пить много жидкости. Острые приступы поноса чаще всего возникают в результате пищевого отравления, вызванного вирусной или бактериальной инфекцией. Микроорганизмы или выделяемые ими токсины вызывают острый гастроэнтерит – воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника, симптомами которого являются тошнота и рвота, боли в области желудка и вокруг пупка, нарушение аппетита, метеоризм (скопление газов в кишечнике), постоянное отхождение газов, невысокая лихорадка. Иногда диарея возникает из-за непереносимости каких-то продуктов (например, цельного молока) или антибиотиков, а также при отравлении свинцом или пестицидами.
Первая помощь при диарее. Самая большая опасность при поносе – это обезвоживание организма и потеря солей, особенно это опасно для маленьких детей и стариков с ослабленной иммунной системой. Чтобы предотвратить обезвоживание, следует пить больше воды или безалкогольных напитков. При рвоте:
• пить часто и понемногу теплую минеральную воду, часть жидкости усвоится;
• пить настои трав (ромашка, мята, фенхель), обладающих мягким антисептическим действием; неподслащенный сок черной смородины; всего – не менее десяти стаканов в день;
• можно выпить один стакан слабо-розового раствора марганцовки;
• исключить из употребления цельное коровье молоко;
• мало есть, но не голодать: сухари, вареный рис, бананы, другую постную и легкую пищу;
• исключить грибы, острые блюда, пряности, алкогольные напитки;
• применить безрецептурные закрепляющие средства (фталазол, имодиум);
• при спазматических болях – дротаверин, но-шпа;
• для восполнения потерянных солей и недополученных питательных веществ – подсоленный куриный бульон, безалкогольные негазированные напитки;
• можно рекомендовать крепкий, горячий (лучше без сахара) чай – он крепит;
• исключить жвачку без сахара (ее подслащивают сахарозаменителем сорбитом), мятные таблетки, которые часто вызывают понос.
Обычный понос длится, как правило, не более трех суток и проходит после применения описанных мер. Однако необходимо обратиться к врачу, чтобы не пропустить более серьезную патологию, если:
• в каловых массах заметна кровь; стул окрашен алой кровью или имеет черный цвет;
• нарастает боль в животе или повышается температура тела;
• часто повторяется рвота или сильные кишечные спазмы;
• понос длится более трех суток или он очень сильный и длится более двух суток;
• понос поднимает больного ночью;
• диарею вызвал прием нового лекарства;
• человек недавно был за границей;
• больной пожилого возраста или ослаблен;
• у других людей, живущих вместе с больным, тоже есть понос;
• выражены признаки обезвоживания.
Профилактика диареи:
• скрупулезно соблюдать правила личной гигиены;
• употреблять только свежие яйца, сразу выбрасывая разбитые;
• соблюдать гигиенические правила и нормы при хранении сырых продуктов питания, при приготовлении и хранении готовой пищи;
• не покупать вздутые или погнутые консервные банки;
• не употреблять в пищу просроченные продукты;
• вернуть банку с консервами в ту торговую точку, где она была куплена, если от вскрытой банки исходит неприятный запах или содержимое имеет нетоварный вид;
• тщательно проваривать и прожаривать мясо;
• размораживать продукты в холодильнике, а не на кухонном столе, и не замораживать их повторно.
19.5. Синдром острого живота
Синдром острого живота объединяет острые воспалительные заболевания органов брюшной полости с вовлечением в процесс брюшины (острый перитонит).
Причины: аппендицит, ущемление грыжи, кишечная непроходимость, прободение язвы желудка или кишечника, туберкулез кишечника, панкреатит и др.
Основные симптомы. Больной принимает вынужденное положение: на боку с подтянутыми к животу ногами. Его беспокоят сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях и глубоких вдохах; тошнота, рвота, икота, жажда, сухость во рту, метеоризм, задержка стула и газов в кишечнике. Живот выключен из акта дыхания, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот), положительный симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина – Блюмберга – резкое усиление боли при отнятии руки от живота во время глубокой пальпации), тахикардия.
Неотложная помощь:
• срочно вызвать скорую помощь;
• уложить больного на спину, подложив под коленные сгибы валик;
• на живот положить холод;
• при жажде смачивать губы водой;
• наблюдать за больным до приезда скорой помощи.
При подозрении на острый живот категорически запрещается:
• применять любые лекарственные средства;
• поить и кормить больного;
• промывать желудок и кишечник;
• прикладывать тепло к животу;
• оставлять больного без присмотра.
Профилактика: лечение заболеваний, осложнением которых может явиться синдром острого живота, своевременное обращение за помощью при начальных симптомах осложнений.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы основные осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки?
2. Как отличить желудочное кровотечение от легочного?
3. Что такое желудочное кровотечение (признаки, ПМП)?
4. Что такое кишечное кровотечение (признаки, ПМП)?
5. Что такое метеоризм?
6. Что такое острый энтерит (оказание ПМП при диарее)?
7. Каковы причины приступа печеночной колики? Симптомы колики.
8. В чем состоит ПМП во время приступа печеночной колики?
9. Что такое острый живот?
10. Какими признаками характеризуется острый живот?
11. Что следует делать и что противопоказано при симптомах раздражения брюшины?
12. Что надо делать при остром аппендиците?
13. Что такое острый панкреатит (причины, симптомы, оказание ПМП)?
Тест
1. Признаком желудочного кровотечения является:
а) мелена;
б) алая пенистая кровь из горла;
в) рвота «кофейной гущей»;
г) алая кровь в оформленном кале.
2. «Кинжальная» боль в эпигастральной области характерна:
а) для острого аппендицита;
б) острого панкреатита;
в) прободения язвы желудка;
г) кишечной непроходимости.
3. Симптом Щеткина – Блюмберга характерен:
а) для раздражения брюшины;
б) воспалительных изменений в толстом кишечнике;
в) хронического холецистита;
г) хронического панкреатита.
4. Доврачебная тактика при ущемленной грыже предусматривает:
а) попытку вправления грыжи на фоне тепловых процедур;
б) попытку вправления грыжи после введения спазмолитиков;
в) тепловые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар;
г) холодовые процедуры, экстренную госпитализацию в хирургический стационар.
5. Симптомами острого энтероколита являются:
а) резкая боль в правом подреберье;
б) схваткообразные боли внизу живота и вокруг пупка;
в) повышение артериального давления;
г) частый жидкий стул с примесью слизи и крови;
д) «кинжальная» боль внизу живота справа;
е) жажда.
6. В результате тяжелого течения энтероколита возможны:
а) анемия;
б) обезвоживание;
в) потеря памяти;
г) судороги;
д) истощение;
е) прободение кишечника.
7. Острый холецистит – это воспаление:
а) мочевого пузыря;
б) печени;
в) толстого кишечника;
г) желчного пузыря;
д) поджелудочной железы.
8. Наиболее типичное проявление острого холецистита – это приступ колики:
а) почечной;
б) печеночной;
в) селезеночной;
г) сердечной;
д) кишечной.
9. Доврачебная тактика при остром аппендиците заключается:
а) в постановке очистительной клизмы с последующим вызовом участкового терапевта;
б) экстренной консультации хирурга (вызов скорой помощи), который определит план дальнейших действий;
в) применении обезболивающих средств;
г) назначении спазмолитических препаратов.
10. Метеоризм – это:
а) III степень острой сосудистой недостаточности;
б) нарушение частоты, ритма и глубины дыхания;
в) вздутие кишечника из-за избыточного скопления в нем газов;
г) психическое заболевание, относящееся к группе неврозов.
11. Начните фразу.
… – это комплекс симптомов, возникающих при внезапных заболеваниях органов брюшной полости, а также при закрытых травмах живота с повреждением внутренних органов.
12. Закончите фразу.
Внезапно возникающие сильные приступообразные боли в животе называются … .
13. К осложнениям язвенной болезни желудка относится:
а) кровотечение;
б) острый аппендицит;
в) перерождение в рак;
г) острый перитонит;
д) хронический холецистит;
е) сахарный диабет.
14. При подозрении на желудочное кровотечение больному не рекомендуется:
а) соблюдать строгий постельный режим;
б) принимать аспирин;
в) находиться под постоянным наблюдением;
г) вставать и ходить;
д) охлаждать область желудка;
е) принимать остывшую пищу;
ж) курить и употреблять алкоголь.
15. Закончите фразу.
Одновременное воспалительное поражение тонкой и толстой кишок называется … .
16. Острые воспаления кишечника чаще всего имеют природу:
а) аллергическую;
б) алиментарную;
в) инфекционную;
г) инфекционно-аллергическую.
17. Признаком кровотечения из тонкого кишечника является:
а) рвота «кофейной гущей»;
б) алая кровь в оформленном кале;
в) мелена;
г) алая пенистая кровь из горла.
18. Боли в области желудка могут быть симптомом:
а) гастрита;
б) гипертонического криза;
в) инфаркта миокарда;
г) язвенной болезни;
д) сахарного диабета.
19. При обострении хронического гастрита пища больного должна быть:
а) умеренно жирной;
б) с достаточным количеством специй;
в) полужидкой и теплой;
г) приготовлена из высококачественных консервированных продуктов;
д) механически щадящей.
20. Основной причиной образования язв в желудке и двенадцатиперстной кишке является:
а) нервно-психическое перенапряжение;
б) нарушение режима питания;
в) попадание в желудок вместе с пищей или водой патогенных кислотоустойчивых микробов;
г) злоупотребление алкоголем.
21. Возникновению приступа острого холецистита способствуют:
а) недосыпание;
б) употребление жирной пищи;
в) отрицательные эмоции;
г) употребление жареной пищи;
д) прием большого количества углеводов.
22. Для снятия приступа печеночной колики на доврачебном этапе применяются:
а) теплая грелка на область правого подреберья;
б) пузырь со льдом на область печени;
в) теплая ванна;
г) хирургическая операция;
д) анальгетики внутрь или внутримышечно;
е) антибиотики широкого спектра действия.
23. Симптомами острого холецистита могут быть:
а) боль в правом подреберье;
б) тошнота, рвота;
в) боль в левом подреберье;
г) желтушность кожи и слизистых оболочек;
д) синюшность кожи и слизистых оболочек;
е) задержки стула более чем на два дня.
