Тема 18. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания
18.1. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, которое характеризуется повторяющимися приступами удушья (астматические приступы).
Причина приступа удушья – спазм мышечных волокон мельчайших бронхов (бронхиол) и сужение их просвета под влиянием инфекционных или неинфекционных аллергенов.
Способствующие условия: сырость, холод, пыль, хронические заболевания бронхов и легких, повышенные психоэмоциональные или нервные нагрузки, напряженная работа.
Симптомы: внезапное начало, нередко ночью; одышка с особенно затрудненным выдохом, шумное свистящее дыхание, замедленное до 8—12 дыханий в минуту; сухой кашель, цианоз кожи, усиленное потоотделение. Больной принимает вынужденное сидячее или стоячее положение, опираясь на твердую опору (стул, стол, кровать) и напрягая мышцы лица, шеи, грудной клетки, живота; лицо приобретает страдальческое выражение, грудная клетка расширена и как бы застывает на высоте вдоха. Приступ заканчивается отделением небольшого количества стекловидной вязкой мокроты, и состояние постепенно улучшается. Частота, интенсивность и продолжительность приступов варьируют. Тяжелый и длительный приступ называется астматическим статусом.
Неотложная помощь оказывается в целях снятия спазма бронхиол, для чего необходимо:
• срочно вызвать врача или скорую помощь;
• освободить грудь и живот больного от стесняющей одежды;
• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;
• дать внутрь таблетку теофедрина (растолочь и смешать с водой) или эфедрина;
• применить ингалятор быстрого действия как лекарство самопомощи; он содержит препараты быстрого действия (алупент, астмопент и др.), которые помогают практически сразу;
• необходимо иметь ингалятор быстрого действия при себе постоянно, не выходить из дома без него;
• если есть возможность, приобрести спейсер – дозирующий ингалятор со специальной камерой, при применении которого лекарство доставляется глубоко в бронхиолы, а не задерживается на задней стенке глотки;
• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, пипольфен и др.);
• поставить горчичники на грудную клетку, сделать горячие ножные и ручные ванны.
Можно снять или ослабить остроту приступа с помощью дыхательной гимнастики, основанной на применении учащенного брюшного дыхания, так как оно расслабляет мышцы грудной клетки, по следующей методике: расслабьте мышцы лица, шеи и плеч, с силой выдохните, сокращая мышцы живота, при вдохе расслабьте живот. Продолжайте дышать таким образом, медленно и ритмично поднимая и опуская живот, делая вдох через каждые две секунды. Постепенно увеличивайте скорость дыхания до двух вдохов в секунду. Начинайте занятия с трех циклов по десять вдохов, затем каждую неделю прибавляйте еще по десять вдохов, пока каждый цикл не будет состоять из 30 вдохов. Между циклами обязателен 20-секундный перерыв.
Перед применением дыхания описанным способом желательно проконсультироваться со своим врачом.
Профилактика приступов включает в себя:
• выяснение причин, вызывающих приступ;
• выявление аллергенов;
• исключение из обихода аллергенов и иных раздражающих агентов;
• оздоровление окружающей среды (борьбу с домашней пылью, замену перовых подушек на подушки с другими наполнителями, прекращение курения и употребления пищевых аллергенов и пр.);
• исключение пребывания в сырых и плохо отапливаемых помещениях;
• включение в рацион пищевых источников магния, который помогает расслабить гладкую мускулатуру бронхов (фасоль, орехи, семечки и др.), а также витаминов C, E, селена;
• предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний дыхательных путей без применения аллергизирующих лекарств;
• рациональное поведение на улице: в холодную погоду следует закутать рот и нос в шарф, чтобы согревать вдыхаемый воздух, так как холодный сухой воздух может спровоцировать начало приступа.
18.2. Астматический бронхит
Бронхит – это воспаление бронхов. Астматический бронхит – это хроническое воспаление бронхов с признаками бронхиальной астмы. Нередко заболевание начинается в раннем детском возрасте, иногда значительно ослабевая в период полового созревания. Обострение болезни сходно с приступом бронхиальной астмы.
Симптомы: недомогание, слабость, насморк, мышечные боли, боль в области трахеи, чувство стеснения в груди; кашель вначале сухой, затем появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота; температура тела чаще нормальная, но возможно повышение до 38—40 °С; со временем присоединяется сильная одышка с длинным затрудненным выдохом, цианоз, звучные свистящие хрипы.
У детей старшего возраста – типичная для взрослых людей картина астматического приступа.
Первая помощь соответствует таковой во время приступа бронхиальной астмы.
Профилактика: избегать охлаждения, носить теплое белье, заниматься закаливанием организма, адекватными физическими нагрузками, выявлять и устранять аллергены.
18.3. Острая пневмония
Острая пневмония – это воспаление в легочных альвеолах с вовлечением в процесс межуточной ткани легкого и бронхиол. Наиболее тяжелой формой является крупозная пневмония, или плевропневмония, – воспаление целой доли легкого и прилегающей плевры.
Болезнь начинается внезапно, может продолжаться до нескольких недель и в настоящее время в связи с широким применением антибиотиков заканчивается, как правило, полным выздоровлением.
Симптомы: сильный озноб, высокая температура тела – до 40 °С и выше, сухой кашель, возможно посинение губ, щек, мочек ушей; одышка до 40—60 дыханий в минуту с раздуванием крыльев носа, высокая тахикардия – до 100—120 ударов пульса в минуту, боли в грудной клетке, чаще на стороне поражения. Со второго-третьего дня начинает выделяться мокрота с примесью крови вследствие просачивания клеток крови через неповрежденную сосудистую и альвеолярную стенку («ржавая мокрота»). Этот симптом специального лечения не требует, так как не является кровохарканьем.
Разрешение болезни начинается, как правило, на 7—11-й день (без лечения) или на 2—3-й день (при лечении антибиотиками) снижением температуры тела, которое может длиться несколько дней (литическое снижение, или лизис). Температура может резко упасть до нормы или субфебрильных значений за несколько часов (критическое падение, или кризис), сопровождаясь обильным потоотделением.
Особенно тяжело крупозная пневмония протекает у детей, стариков, ослабленных больных и в послеоперационном периоде. У этих лиц во время кризиса возможно развитие сосудистого коллапса, поэтому они подлежат особому наблюдению и своевременному лечению, предупреждающему развитие сердечно-сосудистой недостаточности.
В целях профилактики коллапса в период высокой температуры тела больные принимают лекарства, поддерживающие сосудистый тонус: чаще всего это кордиамин по 30—40 капель (ребенку – по 10 капель) 2—3 раза в день.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы основные симптомы заболеваний органов дыхания?
2. Что такое одышка, удушье, астма, асфиксия?
3. Каковы основные симптомы бронхиальной астмы?
4. Как оказать неотложную помощь во время приступа бронхиальной астмы?
5. Что такое острый бронхит?
6. Что такое астматический бронхит?
7. Каковы причины, симптомы и течение крупозной пневмонии?
8. Что такое лизис и кризис применительно к температуре тела?
9. Какое осложнение возможно при кризисе и как оказать ПМП?
10. В чем состоит профилактика заболеваний органов дыхания?
Тест
1. К расстройствам дыхания не относится:
а) одышка;
б) астма;
в) астения;
г) асфиксия.
2. Кризис при воспалении легких – это:
а) резкое падение температуры тела;
б) резкий подъем температуры тела;
в) резкое падение артериального давления;
г) резкий подъем артериального давления.
3. Лизис при воспалении легких – это:
а) подъем температуры тела;
б) плавное снижение температуры тела;
в) повышение артериального давления;
г) плавное снижение артериального давления.
4. Снижение температуры тела в течение нескольких дней называется:
а) кризисом;
б) лизисом;
в) суточными колебаниями;
г) постоянной лихорадкой.
5. Субфебрильная температура тела – это ее колебания в пределах:
а) 35—36 °C;
б) 36—37 °C;
в) 37—38 °C;
г) 38—39 °C.
6. Одним из основных симптомов заболевания органов дыхания является:
а) кашель;
б) отеки;
в) боли в области сердца;
г) головокружение.
7. Широко распространена, характеризуется общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей:
а) острая респираторная инфекция;
б) бронхиальная астма;
в) дифтерия;
г) пневмония.
8. Удушье, возникающее приступами, – это:
а) астма;
б) асфиксия;
в) коклюш;
г) бронхит.
9. Возникновению острого бронхита способствует:
а) переохлаждение;
б) ослабление организма вследствие перенесенной травмы;
в) курение;
г) внутреннее кровотечение;
д) обезвоживание.
10. При флюорографии обычно выявляется:
а) порок сердца;
б) атеросклероз;
в) туберкулез легких;
г) трахеит.
11. Воспалительным поражением легочной ткани является:
а) бронхит;
б) гастрит;
в) пневмония;
г) цистит.
12. Установите соответствие между названием и определением симптомов заболеваний органов дыхания:
1) кашель;
2) одышка;
3) удушье;
4) астма.
а) резко выраженное нарушение дыхания с ощущением недостатка воздуха;
б) нарушение дыхания в виде периодически повторяющихся приступов;
в) расстройство частоты, ритма и глубины дыхания;
е) форсированные выдыхательные движения.
13. Вставьте пропущенные слова.
Причиной приступов бронхиальной астмы является … мышечных волокон мельчайших бронхов, в результате чего возникает … их просвета.
14. Составьте фразу из предложенных фрагментов:
а) …бывают инфекционной и неинфекционной природы…
б) …к инфекционно-аллергическим заболеваниям и…
в) …чувствительностью к аллергенам, которые…
г) …бронхиальная астма относится…
д) …возникает у лиц с повышенной…
15. Появлению повторных приступов бронхиальной астмы могут способствовать:
а) отрицательные эмоции;
б) повышенная влажность воздуха;
в) ожирение;
г) ветреная погода;
д) напряженная работа;
е) повышение содержания сахара в крови;
ж) резкое истощение организма.
16. Основными симптомами астматического приступа являются:
а) удушье с ощущением недостатка воздуха;
б) замедление дыхания до 12—8 раз в минуту;
в) затруднение и удлинение вдоха;
г) учащение дыхания до 20—30 раз в минуту;
д) затруднение и удлинение выдоха;
е) свистящие хрипы, слышные на расстоянии.
17. Доврачебная помощь больному во время астматического приступа предусматривает:
а) обеспечение притока в помещение свежего воздуха;
б) освобождение больного от стесняющей одежды;
в) общую прохладную ванну;
г) применение внутрь десенсибилизирующих средств;
д) внутримышечное введение антибиотика;
е) горячие ручные и ножные ванны;
ж) придание больному горизонтального положения;
з) вызов скорой помощи.
18. Для снятия приступа удушья применяют лекарства, которые:
а) расширяют кровеносные сосуды;
б) поднимают артериальное давление;
в) снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов;
г) снижают артериальное давление.
19. Вставьте пропущенные слова.
Боли при заболеваниях легких возникают в основном при поражениях …, так как в … чувствительных нервных окончаний практически нет.
20. Установите соответствие между видом кровотечения и его симптомами:
1) легочное;
2) желудочное;
3) кишечное.
а) кровь алая, пенистая;
б) черный жидкий стул;
в) появляется после предшествовавшей тошноты;
г) кровь темноватая, перемешана с пищей;
д) возникает при покашливании.
21. Составьте фразу из фрагментов:
а) …переохлаждений, борьбу с вредными…
б) …оздоровление условий труда и быта…
в) …легких состоит из мероприятий, направленных…
г) …очагов инфекции в организме…
д) …привычками, лечение бронхитов, ликвидацию…
е) …профилактика острого воспаления…
ж) …на закаливание организма, исключение…
22. Нормальная частота дыхания в покое у взрослого человека составляет:
а) 7—12;
б) 16—18;
в) 8—16;
г) 20—25 дыханий в минуту.
23. Резкое падение температуры тела может осложниться:
а) падением АД;
б) повышением АД;
в) отеками;
г) рвотой и поносом.
24. При высокой температуре тела больному следует давать:
а) пищу повышенной калорийности;
б) большое количество жидкости;
в) углеводистые продукты;
г) больше жиров.
