Обычно в случае вегетососудистой дистонии боль ощущается больным в зоне проекции на кожу верхушки сердца, часто в области левого соска. Нередко больной указывает пальцем конкретно на место боли. У одних больных боли все время мигрируют, у других имеют устойчивую локализацию.

Характер болевых ощущений в таких случаях так же может быть разным. Обычно больные жалуются на боли ноющего, колющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера. Часто человек вообще не может описать свою боль и рассказывает врачу просто о неких абстрактных неприятных ощущениях. Так, например, некоторые больные испытывают дискомфорт в груди и говорят, что все время чувствуют свое сердце, не могут избавиться от этого ощущения.

Вегетативные боли в области сердца чаще всего возникают волнообразно. Длительность таких болей чаще всего достаточно продолжительная, хотя встречаются и мимолетные, кратковременные боли.

Приступообразные боли длительностью 3–5 минут, особенно располагающиеся за грудиной, требуют исключения стенокардии. Нельзя оставлять без внимания также затяжные боли, впервые возникающие у лиц старше 40–50 лет. В этом случае можно предположить, что развивается инфаркт миокарда.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку, подмышечную область – достаточно закономерная ситуация в случае функциональных болей в области сердца. При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна для функциональных болей иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. В челюсть отдает боль при стенокардии и инфаркте миокарда.

Если боли беспокоят больного в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышается вероятность того, что эти боли в области сердца не связаны с органическими болезнями. Особенно часто такие функциональные боли встречаются у женщин.

В этом случае можно посоветовать больному обратиться к врачу-вегетологу.

Психические и эмоциональные нарушения у больных проявляются по-разному. Чаще всего у таких больных встречаются нарушения тревожно-ипохондрического характера и фобии. Если у человека с болью в области сердца выявляют тревожные, панические проявления, то врач обязательно задумается о психогенном происхождении заболевания. Иногда достаточно убедить больного в том, что для болей в области сердца у него нет серьезных оснований, и проблема исчерпывается.

Больной должен осознать, что сценарий своего заболевания во многом разработал он сам, должен увидеть свою болезнь как бы со стороны, прочувствовать фантастичность созданной им ситуации. Это поможет скорректировать проблему.

Важно отметить, что ядром вегетативных нарушений у больных с болями в области сердца считают проявление так называемого гипервентиляционного синдрома. У таких больных из-за постоянного психического напряжения меняется характер дыхания: вдохи становятся длиннее выдохов, человек все время старается вздохнуть как можно глубже, много зевает. Когда мы попадаем в стрессовую ситуацию, это случается с каждым из нас. В этом случае такое дыхание оправдано и целесообразно, так как при стрессе организм готовится к борьбе и запасается кислородом. А вот у вегетатиков такое состояние хронизируется. Из-за того что кислорода становится слишком много, возникает дефицит углекислоты. Организм пытается ограничить поступление кислорода прежде всего с помощью спазмирования сосудов. Больных с вегетативной дисфункцией регулярно беспокоят следующие дыхательные ощущения: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, ком в горле, ощущение непрохождения воздуха в легкие, одышка.

Долгое время врачи ошибочно расценивали такие дыхательные нарушения как симптомы сердечной недостаточности. А многие больные до сих пор в этом убеждены. Этот страх усиливает тревожно-фобические проявления болезни, и круг замыкается.

Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, связанные с гипервентиляцией: парестезии (онемение, покалывание, чувство ползания мурашек) в области кистей, стоп и в области лица – на кончике носа, языке, предобморочные состояния и даже обмороки, у этих больных часто сводит мышцы в руках и ногах, выявляется дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить постоянный характер, но могут проявляться и в виде ярких приступов – пароксизмов.

Боли в сердце отличаются в этом случае некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде пятачка, носят постоянный, монотонный характер. Термин «боль» достаточно условен по отношению к тому, что испытывает больной. Это скорее фиксация на сердце с возникновением устойчивых неприятных ощущений в этой области. Несмотря на то, что чаще всего боль в этом случае незначительная, пациент охвачен и озабочен ею настолько, что его поведение и образ жизни кардинально меняются. Люди боятся одни выходить из дома без сопровождения, теряют трудоспособность. В данном случае боль поддерживает фобию – страх умереть от сердечного приступа.

Чаще всего подобные проявления встречаются у молодых, в целом здоровых мужчин. Иногда фобические нарушения резко обостряются, приобретая характер паники, и проявляются в виде панической атаки.

При вегетососудистой дистонии часто бывает не только боль в области сердца, но также нарушается сердечный ритм. Возникает тахикардия, брадикардия и экстрасистолия.

Синусовую тахикардию диагностируют, как правило, при 90—140 сердечных сокращениях в 1 минуту в зависимости от возраста больного. В этом случае больные жалуются на учащенное сердцебиение, говорят, что сердце сильно ударяется о грудную клетку. Как правило, изменения на ЭКГ в этих случаях наблюдаются лишь у части больных. Помимо указанных жалоб, больные испытывают и другие неприятные ощущения – общую слабость, нехватку воздуха, головокружение. Важной особенностью тахикардии при вегетососудистой дистонии является ее зависимость от наличия провоцирующих факторов: волнения, физической нагрузки, приема пищи, употребления кофе, чая, алкоголя. Существует даже такой провокационный тест. Если попросить вегетатика глубоко подышать в течение двух минут, это приведет у него к гипервентиляции легких и спровоцирует приступ тахикардии.

При вегетососудистой дистонии значительно реже, чем тахикардия, но все-таки случается и замедление частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 минуту). Чаще всего в этом случае больные жалуются на ощущение сердцебиения, ощущение, что пульс слабеет или исчезает вообще. Подобные мучительные ощущения особенно резко усиливаются при кризе с выраженной гипервентиляцией, когда больной редко, глубоко и напряженно дышит.

Упорная брадикардия может проявляться при синдроме слабости синусового узла, поэтому необходимо тщательное кардиологическое обследование.

Экстрасистолы воспринимаются больными как перебои в сердце, лишние толчки, замирания и часто сопровождаются чувством нехватки воздуха, головокружением, приливами жара к голове.

Также как и другие нарушения ритма, а также боли в области сердца, экстросистолия связана с психовегетативными проявлениями, зависит от их динамики и купируется под воздействием психотропных средств, психотерапии и специально разработанной для этого дыхательной гимнастики.

В основе вегетососудистых нарушений лежит так называемый гипервентиляционный синдром. При этом у больных изменяется стереотип дыхания, нарушается подвижность диафрагмы – эти изменения констатируются при рентгеноскопическом исследовании у 80 % больных с вегетативной дисфункцией. При выключении диафрагмальной части дыхания компенсаторно развивается гиперфункция межреберных, лестничных и грудных мышц, а также мышц надплечий, что вызывает мышечные боли, в том числе в области сердца, и локальное напряжение определенных групп мышц.