Модели реабилитации
На сегодняшний день существует четыре основные модели реабилитации, в той или иной мере доказавшие свою эффективность в борьбе с алкогольной зависимостью.
Терапевтические сообщества (или сокращенно «ТС»)
На сегодняшний день наиболее распространенная модель, доказавшая свою эффективность. Первые терапевтические сообщества появились еще в середине XX века с целью научить зависимых вести здоровый образ жизни и мыслить в позитивном направлении. Программа основана на принципе безоговорочного, но исключительно добровольного принятия всех правил и норм реабилитации.
В центре создается особая атмосфера идеальной безопасности и защищенности. Строго запрещены физическое насилие и, естественно, употребление психоактивных веществ (а иногда и курение). В результате стрессовые факторы снижаются до минимума, пациент расслабляется и получает возможность сконцентрировать свое внимание на программе реабилитации.
Цель терапевтического сообщества – научить человека радоваться жизни без алкоголя.
Вначале пациент привыкает к жизни в центре, знакомится с окружающими, ему доверяют небольшие поручения. Затем начинается работа со своими эмоциями – стыдом, гневом, страхами, скрытой болью. Зависимый учится выходить за рамки сформированных у него имиджевых «стереотипов» (например, «мужчина не имеет право показывать эмоции», «женщина всегда должна улыбаться»). Постепенно начинают устраняться негативные установки, порожденные комплексом вины. Человека учат не просто знать, но понимать, что он имеет права на счастье, на свободную жизнь без зависимости. Наконец, пациент прорабатывает свое прошлое и делает выводы, которые позволяют понять, какие шаги привели его к алкоголизму, какие последствия могут быть у тех или иных поступков. Он избавляется от страхов и обретает способность оптимистично смотреть на свое будущее.
Если на первых порах пациенты занимаются только собой (посещают индивидуальные или групповые консультации), то по мере пребывания в центре их постепенно вовлекают в трудовую и учебную деятельность, доверяют самоуправление сообществом, помогают освоить новые профессии, чтобы по выходу из центра человек мог полностью адаптироваться в социуме.
Важно понимать: задача терапевтического сообщества – это именно рациональный оптимизм. Пациентов не учат вообще не замечать негатив. Их учат объективно оценивать реальность, как положительные, так и отрицательные стороны, но при этом бороться со страхами и стрессом, поддерживать нормальные отношения с людьми и получать удовольствие от жизни без «алкогольного допинга».
Ключевые концепции «ТС»:
1. Не думай о том, как избежать плохого. Думай, как обрести хорошее.
2. Отказ от зависимости должен быть осознанным свободным выбором.
3. Помогая другим, помогаешь себе.
4. Каждый человек несет ответственность за свои поступки.
5. Насилие недопустимо.
6. Решение психологических проблем – ключ к отказу от зависимости.
7. Для того чтобы вылечиться, нужно действовать.
Лечение по модели Терапевтического сообщества предполагает проработку всех сфер, затронутых зависимостью: физической, психологической, духовной и социальной. В ходе реабилитации происходит «эволюция» человека по четырем направлениям.
• ЗНАНИЕ того, что зависимость – это болезнь, от которой можно вылечиться, но для этого нужно действовать, потому что бездействие влечет возврат к зависимости.
• УМЕНИЕ определять и выражать свои чувства, планировать дела, расставлять приоритеты, отказывать и принимать отказ, работать со стрессами и тягой к алкоголю, а главное, обращаться за помощью.
• ЖЕЛАНИЕ жить в трезвости, восстановить свою жизнь, изменить ее к лучшему и быть свободным.
• ВЕРА в то, что человек может измениться, в том числе с помощью других, потому что социум – это нечто большее, чем одно «я».
На сегодняшний день реабилитация по модели Терапевтического сообщества признана одной из наиболее эффективных.
Миннесотская модель реабилитации
В основу Миннесотской модели, также разработанной в середине XX века, легла все та же идеология «12 шагов», но, в отличие от Терапевтического сообщества, данная программа предполагает активное применение широкого спектра психотерапевтических методов с привлечением специалистов-практиков. То есть сообщество дополняется квалифицированным психологом, роль которого в выздоровлении алкоголика становится ведущей. В современных реабилитационных центрах работает не один психолог, а целая специально обученная команда.
Работа с пациентом по Миннесотской модели опирается на несколько ключевых принципов.
1. Алкоголизм – это хроническое заболевание, которое имеет психосоциодуховную основу.
2. В развитии зависимости нет вины пациента. Есть непонимание и неосознание.
3. Зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов.
4. Как и любое хроническое заболевание, зависимость не может быть вылечена до конца, но с помощью специалистов и консультантов, родственников и собственного желания отказаться от духовных дефектов человек может повернуться от развития болезни к выздоровлению.
5. Одна зависимость может притянуть к себе другую – например, алкоголик легко может стать и наркоманом.
6. Реабилитационный центр – это сообщество, в котором работа всего персонала направлена на помощь и сотрудничество с зависимыми, а не на противопоставление им.
7. Реабилитация должна сочетать конфиденциальность и максимальную открытость в общении.
8. В первую очередь успех в лечении зависит от самого зависимого.
9. Сотрудники реабилитационного центра должны являться примером для зависимых (в том числе в построении отношений с людьми).
10. В процессе реабилитации должно участвовать максимальное количество близких людей пациента: родственники, друзья, коллеги и т. д.
В рамках работы с пациентами активно применяются следующие современные психотерапевтические методы.
Психодрама
Пациенты разыгрывают различные сцены на заданную тему, а затем анализируют и разбирают их. В игровой форме переживаются те или иные ситуации, можно опробовать различные варианты поведения, найти причины своих реакций. Таким образом зависимый избавляется от стереотипов, учится делать выводы и принимать решения, лучше понимает свое поведение и взаимоотношения с другими людьми.
Телесно-ориентированная психотерапия
Особая программа упражнений, построенная на принципе единства тела и психики. Помогает научиться регулировать мышечный тонус, дыхание и подчинить сознательному контролю те негативные эмоции, которые возникают в состоянии стресса или при ощущении тяги к алкоголю.
Гештальт-терапия
От немецкого «gestalt» – «образ/форма». Развивает эмоционально-волевой потенциал – пациент становится устойчивым к чужим манипуляциям, учится самостоятельно бороться со стрессом и справляться с проблемами «без бутылки».
Трансактный анализ
Помогает выявить стереотипы и «сценарии поведения», которые были сформированы у пациента еще в детстве, и сформировать новое поведение – «модель победителя».
Символодрама
Переживание трудных жизненных ситуаций в определенном образе. Позволяет через расслабленное состояние психики изучить бессознательное и избавиться от негативных эмоций, комплексов, сформировать навыки противодействия тревожности, страхам и другим стрессовым состояниям, которые могли бы привести к возобновлению пьянства.
Семейная психотерапия
Работа со всеми членами семьи, которая позволяет заново построить равноценные семейные отношения, разрешить возникшие конфликты и научить справляться с ними в дальнейшем, искоренить взаимные обиды и в конечном итоге обрести гармонию.
Цель Миннесотской программы – помочь человеку построить внутри себя ответственного, самостоятельного, самодостаточного человека, который умеет и может решать свои проблемы, налаживать отношения с людьми и добиваться своих целей, не прибегая к «спасению за выпивкой».
Конфессиональная модель
Так же использует отдельные элементы идеологии «12 шагов», но в центре данной модели (и это логично) располагается Бог, который выступает в виде высшей силы, поддержки и опоры для зависимого. Помимо психологов и консультантов, с пациентом работает духовный наставник, выполняющий одну из ведущих ролей в выздоровлении.
Конфессиональный реабилитационный центр представляет собой по сути церковную общину, которая живет по законам и укладу, которые диктуются догматами данной религии.
Работа с зависимым зиждется на принципе духовности. Религиозные ценности закладывают основу для духовного, психологического и социального восстановления. Для верующего человека это проще – он сразу вливается в готовую систему ориентиров, которой доверяет. Для человека, не имеющего религиозного опыта, это, конечно, сложнее, поэтому хотелось бы отдельно подчеркнуть, что в отличие от Терапевтических сообществ и Миннесотской модели (абсолютно универсальных), конфессиональная программа подходит только ограниченному кругу алкоголиков.
Важно, чтобы человек был искренне верующим, иначе тяга к алкоголю рано или поздно победит «догматы веры». Атеисту подобная программа противопоказана, потому что он не только не получит адекватную помощь, но будет испытывать дополнительный стресс, который увеличит риск срыва.
В некоторых центрах также работают квалифицированные психологи, но это скорее исключение, чем распространенная практика.
Кроме того, практикуется трудотерапия, которая помогает отвлечься, разрядить напряжение (особенно сильное в первые недели реабилитации), обрести некий первоначальный смысл («я выполняю нужное дело, значит, я и сам зачем-то нужен»).
Основной упор делается на достаточно строгий распорядок и предписанные вероисповеданием духовные практики, которые в том числе позволяют облегчить отказ от алкоголя. Зависимый живет в строгих ограничениях, и запрет на спиртное становится только «одним из», что психологически воспринимается намного легче.
Важно понимать отличие конфессиональной модели от секты – в основе реабилитации всегда лежит принцип добровольности и свободы личности, а также отсутствие каких-либо материальных притязаний на имущество пациента.
Проблема в том, что секты, маскирующиеся под конфессиональные реабилитационные центры, постоянно плодятся и множатся, и зачастую отличить одно от другого достаточно сложно.
Трудовые коммуны
Не слишком распространенная, но все-таки реально существующая модель. Поэтому давайте вскользь коснемся и этой темы. Первыми идею создания трудовых коммун развили еще психиатр В. П. Кащенко и педагог А. С. Макаренко в начале XX века.
По принципу трудовых коммун сегодня действуют и некоторые реабилитационные центры. Это небольшие поселения, часто существующие за счет самообеспечения. Основа метода – «лечение трудом».
Идея в том, что труд поможет человеку отвлечься от выпивки, вернет ему какие-то базовые навыки (общения, работы и т. д.). Вариант кажется привлекательным в первую очередь потому, что это самый недорогой способ реабилитации. К тому же алкоголикам, уже вставшим на путь деградации, здесь удается получить (или вспомнить) хотя бы какие-то простые трудовые навыки.
Но нужно понимать ряд нюансов.
• Трудовой коммуне просто не по средствам содержать штат квалифицированных психологов.
Соответственно, шансы на успешную реабилитацию резко снижаются. Зависимый еще может удержаться, пока живет в коммуне. Но как только выйдет, толком не имея навыков жизни вне рамок реабилитационного сообщества, он сразу попадет под тяжелый стрессовый пресс, который может привести к мгновенному срыву.
• Зависимый в рамках подобного сообщества получает самые простые навыки. Ни о какой квалифицированной профессии речи не идет.
Поэтому вопрос ресоциализации (в плане дальнейшего устройства на работу) остается открытым и достаточно спорным.
