8.7. Глаукома
Это серьезное заболевание, строго говоря, не относится к категории возрастных, поскольку может встречаться в любом возрасте. Даже у маленьких детей бывает врожденная глаукома, к счастью, редко. Но у лиц зрелого и пожилого возраста заболевание наблюдается гораздо чаще. Именно поэтому в профилактической медицине советского периода было принято обязательное измерение внутриглазного давления у всех работающих в возрасте старше 40 лет. Сейчас это персональная забота каждого из нас. Процедура эта вполне доступна.
Сущность заболевания заключается в нарушении оттока внутриглазной жидкости, вследствие чего давление в глазном яблоке нарастает. Это затрудняет кровообращение в глазу, ухудшает питание сетчатой оболочки и зрительного нерва, в результате чего страдает зрительная функция. Больше того, длительное сдавливание нервных элементов сетчатки и зрительного нерва приводит к деструктивным изменениям в них, и тогда потеря зрения уже необратима. Заболевание может сопровождаться болевым синдромом – при остром приступе глаукомы, но может развиваться медленно и не давать болевых ощущений.
Есть все основания полагать, что в возникновении глаукомы немаловажную роль играют свободные радикалы. Они способны повреждать очень тонкую и уязвимую для неблагоприятных воздействий дренажную систему глаза и тем самым нарушать процесс оттока водянистой жидкости.
Следует отметить, что в ряде специальных исследований, направленных на оценку состояния системы антиоксидантной защиты организма у людей, больных глаукомой, было выявлено угнетение этой системы, усиливающееся по мере прогрессирования заболевания. Следовательно, регулярный прием натуральных веществ антиоксидантного действия необходим нам не только для замедления процесса старения, но и для профилактики многих серьезных заболеваний, к числу которых относится и глаукома. Здесь уместно заметить, что в клинических условиях применение препаратов, способствующих активизации антиоксидантной защиты организма, дает положительный эффект.
Для диагностики этого заболевания есть надежный метод – измерение внутриглазного давления. Раньше это делалось с помощью аппарата Маклакова, и, возможно, у кого-то сохранились неприятные воспоминания – это было связано с закапыванием в глаз обезболивающих глазных капель с последующим установлением возрастающих по весу окрашенных коричневой краской грузиков непосредственно на роговую оболочку глаза. Сейчас это делается более щадящим бесконтактным способом, что упрощает исследование. Изменения на глазном дне проявляются обычно уже на более поздней стадии заболевания, поэтому не являются надежным критерием для ранней диагностики.
Однако надо заметить, что одного только измерения внутриглазного давления для полноценной диагностики этого серьезного и коварного заболевания недостаточно. Глаукома – заболевание многоликое, имеет несколько форм, и для точной его диагностики нужны более широкие исследования. Их обеспечивают современные офтальмологические аппараты, обладающие многофункциональными возможностями. Аппараты эти дорогостоящие и потому не имеют широкого распространения – ими обладают в основном лишь специализированные центры. В качестве наиболее доступного и одновременно хорошего по техническим характеристикам аппарата следует назвать офтальмотонограф «Glautest-60» российского производства. Он достаточно прост и удобен в использовании и при этом позволяет осуществлять тонографию, дифференциальную тонометрию и сфигмометрию, что важно для точной диагностики формы заболевания.
Боли в глазу могут быть различного происхождения, и очень важно не пропустить острый приступ глаукомы, поскольку в тяжелых случаях в течение считаных часов возможна полная потеря зрения. В качестве предварительной дифференциальной диагностики предлагается простой тест. Закрыв здоровый глаз, надо смотреть больным на свет обычной электрической лампочки. При высоком давлении в глазу вокруг лампочки появляется радужный круг.
Лечение этого тяжелого заболевания проводится только в специализированном медицинском учреждении. Поддерживать нормальный или близкий к нему уровень внутриглазного давления удается или с помощью специально подобранных глазных капель специфического действия, или с применением хирургического вмешательства (обычно лазерная хирургия). Используются также медикаментозные препараты, улучшающие обменные процессы в оболочках глазного яблока. Показано санаторно-курортное лечение.
Необходимо подчеркнуть, что очень многое при этом заболевании зависит от самого человека, от его внимания к собственному здоровью. Я до сих пор помню случай из практики, произошедший несколько лет назад.
Ко мне на прием пришел пожилой мужчина с жалобой на то, что стал совсем плохо видеть одним глазом в течение последних месяцев. При опросе больного оказалось, что где-то с год назад он был в санатории, там его обследовал офтальмолог наряду с прочими специалистами и поставил диагноз «глаукома». Врач выписала ему глазные капли, понижающие давление, и велела по возвращении домой сразу же обратиться за специализированной помощью. Я задохнулась от возмущения, когда услышала ответ на свой вопрос, что он сделал по возвращении из санатория. Оказывается, докапал глазные капли, которые ему выдали в санатории, и на этом успокоился: ему было некогда и не с руки ехать в глазную больницу. Теперь же он хотел, чтобы ему вернули зрение. Увы, время было упущено: на глазном дне при осмотре выявилась глубокая экскавация зрительного нерва, а острота зрения была почти на нуле. Нужно было спасать второй глаз, обратившись за помощью в специализированное учреждение. И опять ему было некогда… Оказалось, что кабинет, где я вела прием, был расположен близко от его дома, а глазная больница далеко. Ну как объяснить людям опасность для их здоровья подобного поведения?! Просто сами себе враги.
Человек, больной глаукомой или имеющий отягощенную наследственность по этому заболеванию, должен твердо знать и выполнять рекомендации офтальмологов на этот счет. Необходимы здоровый образ жизни, правильный режим, достаточный сон (предпочтительна высокая подушка), свежий воздух. Утром после сна надо сразу же вставать с постели, потому что в утренние часы внутриглазное давление бывает наиболее высоким, а вертикальное положение тела и активные движения способствуют его снижению. Не показано длительное пребывание в темноте – расширение зрачков ухудшает условия для оттока жидкости. Необходимо избегать ситуаций, способствующих приливу крови к голове. Поэтому противопоказаны все виды труда, связанные с наклоном туловища, поднятием тяжестей, с необходимостью напрягаться. Следует тщательно следить за работой желудочно-кишечного тракта, избегая запоров. Опасны резкие перепады температуры, не рекомендуется купаться в холодной воде, слишком легко одеваться в холодную погоду, ходить без головного убора. Надо помнить, что больному глаукомой бывает достаточно опустить руку в холодную воду, чтобы у него повысилось внутриглазное давление. В летнее время в солнечные дни нельзя ходить с непокрытой головой, принимать солнечные ванны. Опасно ходить в баню и сауну, долго находиться у горячей плиты, носить одежду с тугим воротником. Очень опасно курение. Полезно чтение и другая зрительная работа на близком расстоянии (при этом суживаются зрачки и улучшается отток жидкости из глаз), но надо соблюдать хорошие условия освещения. Очень важны режим и качество питания.
В профилактических целях полезно укрепление сетчатки и повышение ее сопротивляемости действию высокого внутриглазного давления. Этому способствует прием препаратов «Магнум А» и «Токоферит» компании «Витамакс». Поддержку нервных элементов сетчатки и зрительного нерва обеспечат препараты «Нейроэксель», «Лецитин Премиум», «Омегалицин» и «Новая жизнь». Определенной степени регенерации травмированных сдавливанием нервных элементов можно добиться приемом препаратов «Мега Про» (олигомерные проантоцианидины) и «Эликсир Молодости» (кверцетин, резвератрол). Улучшению тока жидкости в глазу способствует прием препарата «Волшебные Волокна», содержащего инулин. Благотворное действие инулина на внутриглазную гемо– и гидродинамику доказано в научных исследованиях.
Теперь рассмотрим результаты некоторых научных исследований, касающихся глаукомы.
Еще в конце прошлого века было установлено, что во внутриглазной жидкости и эритроцитах крови больных глаукомой наблюдается дефицит глутатиона – заменимой аминокислоты, обладающей мощным антиоксидантным действием и замедляющей процессы старения в организме. Этот дефицит нарастает по мере прогрессирования болезни. В слезной жидкости глаукоматозных глаз уровень глутатиона изменяется аналогично его содержанию в эритроцитах. Увеличению содержания глутатиона в крови и слезной жидкости способствует прием нутрицевтика из класса полезных жиров – липоевой кислоты (витамина N).
Применение в клинической практике липоевой кислоты в стандартной дозировке (0,025 г 3 раза в день в течение двух месяцев либо 0,05 г 3 раза в день в течение месяца) позволило получить заметные функциональные сдвиги в состоянии больных глаукомой 1-й и 2-й стадий. Отмечались расширение суженного поля зрения, повышение световой чувствительности, уменьшение времени сенсомоторной реакции. Одновременно улучшались и показатели гидродинамики в глазу. А содержание глутатиона в слезной жидкости и эритроцитах крови достоверно увеличивалось.
Это позволило специалистам рекомендовать для лечения глаукомы липоевую кислоту, которая обладает преимуществами по сравнению с другими препаратами: она дает выраженные положительные сдвиги, хорошо переносится и может применяться в течение длительного времени, не вызывая привыкания.
С этой точки зрения стоит обратить внимание на профилактическую ценность препаратов компании «Витамакс», содержащих липоевую кислоту. Это прежде всего препарат «Ультраклиа», содержащий как сам глутатион (5 мг), так и липоевую кислоту (10 мг). Липоевая кислота также входит в состав препаратов «Фибромакс» (5 мг), «Кардиомакс» (10 мг), «Нейроэксель» (15 мг) и уникального комплекса «Энергоцит» (50 мг).
