Сетчатая оболочка, или сетчатка, представляет собой, как отмечалось выше, чрезвычайно сложное образование как по структуре, так и по функции. Именно она воспринимает свет и трансформирует световую энергию в специальный сигнал, представляющий собой закодированную информацию о том, что видит глаз. Этот сигнал поступает в определенную зону коры головного мозга и там расшифровывается. Так формируется зрительный образ.

Я акцентирую ваше внимание на исключительной деликатности этой структуры и необходимости в высшей мере бережного к ней отношения в целях тщательной профилактики заболеваний и повреждений. Ведь нервные элементы, погибая, уже не восстанавливаются. Применительно к сетчатке этот тезис означает потерю зрения – от той или иной степени понижения остроты зрения до полной слепоты.

Надо помнить, что с возрастом сетчатая оболочка теряет часть фоторецепторов, и их расположение в ней становится менее плотным на единицу поверхности, об этом уже упоминалось. Некоторое разрежение колбочек в центральной части сетчатки приводит к снижению остроты зрения, которое рассматривается как физиологическое явление. Так, напомню, после 50 лет острота зрения вдаль у нормально видящего человека снижается до 0,8–0,9, а к семидесяти годам падает до 0,5–0,7. Значительное замедление этого процесса возможно при правильной поддержке сетчатки. Что включает в себя это понятие? Регулярное поступление необходимых для ее функционирования биологических веществ (питание, кровоснабжение) и соблюдение гигиенических требований (защита сетчатки от травмирующих ее физических факторов).

Сетчатая оболочка плохо реагирует на неадекватные условия освещения. Так, недостаточная освещенность при зрительной работе приводит к ее утомлению, слишком же яркий свет вызывает ее истощение, а чрезмерно яркий свет может травмировать сетчатку. Наиболее яркие примеры световой травмы сетчатки – ее ожог при наблюдении незащищенным глазом солнечного затмения и зрительное восприятие взрыва атомной бомбы (Хиросима, Нагасаки), исход в обоих случаях – слепота. Именно поэтому на ярком солнечном свете рекомендуется обязательно пользоваться качественными солнцезащитными очками, обеспечивающими надежную защиту от ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Для пожилых людей это особенно значимо, но, к сожалению, на практике мы видим такой подход редко. Почему-то считается, что темные очки – атрибут молодого поколения. Очень важно позаботиться о защите глаз от яркого солнечного света тем пожилым людям, кто перенес операцию по поводу катаракты и имеет в глазу искусственный хрусталик, особенно недостаточно высокого качества (из недорогих).

Считаю полезным еще раз напомнить о том, что такое качественные солнцезащитные очки. Мы достаточно подробно говорили об этом в главе 5, но подозреваю, что некоторые читатели старшего возраста могли оставить этот раздел без внимания. Поэтому повторюсь очень коротко. Во-первых, такие очки должны быть изготовлены из стекла или специального оптического пластика, лучше из окрашенного в массе материала или нанесенного на готовую линзу покрытия (это бывает, если изготавливаются солнцезащитные очки при наличии сложной аномалии рефракции; однако чаще всего даже корригирующие солнцезащитные линзы есть в ассортименте). Это значит, что солнцезащитные очки мы должны приобретать только в оптическом салоне. Никаких лотков! Никаких случайных покупок! В оптическом салоне при этом следует потребовать еще и сертификат качества (на изделие или на партию). Что должно быть отражено в сертификате? Первое – коэффициент светопоглощения (то есть степень затемнения стекол) и второе, что очень важно, – процент поглощения ультрафиолетовых лучей (95–100) и инфракрасных лучей (100). Только такие очки будут выполнять ту функцию, какую мы на них возлагаем. Во-вторых, очень важно правильно выбрать цвет линзы, отдавая предпочтение зеленым, коричневым и серым тонам и категорически избегая синего (он, если помните, «садит» сетчатку).

Хочу отметить один момент, на который обычно обращают мало внимания. Некоторые люди с сосудистыми изменениями в организме, особенно с хронической патологией мозгового кровообращения, не могут носить готовых солнцезащитных очков – большие, несколько закругленные пластиковые линзы таких очков вызывают у них неприятные ощущения, иногда вплоть до головокружения, усиливают чувство неуверенности при ходьбе. Опытные врачи знают об этом. Однако это не значит, что человек должен лишать себя защитного действия затемненных очков. Вовсе нет. Таким людям можно посоветовать делать солнцезащитные очки на заказ, даже если это простые «нулевки». При этом предпочтение следует отдавать линзам из органического стекла, желательно окрашенного в массе, а оправу подбирать не слишком большую. Вопрос, таким образом, решается легко.

Чувствительна сетчатка также к условиям питания. Особенно важную роль в ее функционировании играет витамин А – он входит в состав зрительных пигментов в фоторецепторах сетчатки. Это отчетливо сказывается на способности глаза адаптироваться к различным условиям освещения.

Именно по причине дефицита витамина А многие пожилые люди жалуются на то, что, выйдя вечером из освещенного помещения на улицу, чувствуют себя неуверенно и плохо видят дорогу. Это неприятное явление уменьшается и исчезает при регулярном приеме натурального витамина А – в зрелом и пожилом возрасте часто и длительными курсами.

Дистрофия сетчатки – грозный диагноз, который встречается в практике офтальмолога, к сожалению, достаточно часто: по данным 1980-х годов, в Украине инвалидность по зрению вследствие этого заболевания составляла 12,5 % среди лиц до 60 лет и 22 % – в старшем возрасте. По данным Национального Института Глаза в США, дистрофия сетчатки занимает второе место после сахарного диабета среди причин, приводящих к слепоте. Это одно из наиболее распространенных заболеваний органа зрения среди населения европейских стран.

При отсутствии профилактических и лечебных мер дистрофия сетчатки приводит к развитию необратимой слепоты. Особенно опасно, когда заболевание поражает центральные зоны сетчатки – это так называемая макулярная дистрофия, или макулодистрофия.

В основе заболевания лежит нарушение питания (трофики) сетчатки по причине недостаточного поступления необходимых для ее нормального функционирования питательных веществ. С одной стороны, их недостаточно в питании современного человека, а значит, и в крови, а с другой – их поступлению в сетчатку мешают гемодинамические расстройства в сосудах мозга и глаза, что часто встречается в зрелом и пожилом возрасте. Наукой установлено, что важную роль в развитии дистрофии сетчатки играют склероз сосудов и нарушение капиллярного кровообращения в области желтого пятна.

Есть данные о том, что к развитию макулодистрофии имеет прямое отношение дефицит цинка в организме, что часто бывает при голодании и вегетарианском питании, при сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем и больших физических нагрузках, при потере крови и заболеваниях печени. Обычно при этом отмечается и ломкость ногтей. Кроме того, цинк усиленно выводится из организма при стрессах (физическом, эмоциональном, химическом), а также при экологических проблемах – загрязнении организма ядами, тяжелыми металлами, пестицидами. При этом надо помнить, что с возрастом способность организма усваивать цинк ослабевает.

У женщин риск заболеть макулодистрофией больше, чем у мужчин. Развитию заболевания способствуют вредные привычки и неправильное питание. Обратите внимание на статистику: курение увеличивает риск заболевания втрое. Также вероятность развития макулодистрофии больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови. Из внешних факторов надо упомянуть избыточную инсоляцию.

Субъективным проявлением заболевания в его развившейся форме служит появление темного пятна перед глазом, которое затуманивает видение того, на что направлен взгляд. С течением времени это пятно становится больше в размерах и темнее, совсем заслоняя центральное зрение.

Исход заболевания во многом зависит от его своевременной диагностики: если макулодистрофия обнаруживается в ранней, так называемой «влажной» форме, ее развитие в ряде случаев удается остановить с помощью лазерной хирургии. В более поздней, «сухой» форме хирургия бессильна. Наиболее благоприятным для прогноза заболевания является выявление его самых ранних доклинических проявлений.

Прогрессирование заболевания может быть приостановлено радикальным переходом к здоровому образу жизни, правильному питанию, регулярному приему необходимых для нормального функционирования сетчатки питательных веществ и активному лечению склероза сосудов. Это же и путь профилактики, которую следует начинать достаточно рано – как минимум после 40 лет.

Для диагностики заболевания используются специальные офтальмологические приборы, позволяющие детально оценить состояние сетчатки и степень нанесенного ущерба, если заболевание уже существует. Должна заметить, что эта аппаратура относится к категории дорогостоящей и потому редкой. Ее можно найти в специализированных клиниках и медицинских центрах. Нет смысла рассчитывать на столь глубокое обследование в глазном кабинете обычной поликлиники. Здесь диагноз макулодистрофии может быть поставлен сугубо предварительно. Дальнейшее обследование – задача самого пациента, и не следует затягивать решение вопроса, если такое подозрение возникло.

Повторю еще раз: в этом случае, как и во многих других, очень важна как можно более ранняя диагностика заболевания. Это возможно с применением специальных тестов, в частности так называемой «сетки Амслера». Это изобретение швейцарского офтальмолога Марка Амслера заслуживает куда более широкого применения на практике, потому что может помочь человеку выявить заболевание на самых ранних его этапах. В возрасте старше 60 лет тест следует повторять достаточно часто, раз в 10–15 дней. Особенно внимательными в этом отношении должны быть люди, в роду которых было это заболевание, поскольку наследственный фактор играет далеко не последнюю роль.

Ниже приведены фотография и методика применения этого теста (рис. 12).

Рис. 12. Сетка Амслера:

а – нормальное восприятие изображения здоровым глазом; б – искажение линий при заболевании

1. Держите сетку на наиболее удобном для чтения расстоянии. Наденьте свои обычные очки.

2. Закройте левый глаз.

3. Правым глазом посмотрите на точку в центре сетки, которая изображена на рис. 12, а. Можете ли вы видеть все четыре угла сетки, не отрывая взгляда от точки? Все ли линии кажутся вам прямыми и непрерывающимися? Если так – хорошо. Заметьте, что вы можете видеть белые точки, появляющиеся и исчезающие в пересечениях – это нормальный оптический эффект.

4. Повторите то же другим глазом.

5. Если линии кажутся вам волнистыми или искривленными, как это показано на рис. 12, б, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу и провести детальное обследование органа зрения.

В комплекс медикаментозного лечения макулярной дистрофии офтальмологи обычно включают:

– препараты, улучшающие эластичность сосудов;

– сосудорасширяющие препараты;

– комплексные витаминные препараты;

– противосклеротические средства;

– препараты, улучшающие обменные процессы.

Многие из веществ, действующих в этом направлении, мы можем найти в натуральных растительных комплексах, то есть в БАДах. И это будет прекрасным дополнительным поддерживающим средством для больного. В данном случае очень полезны продукты, содержащие инулин (его много в земляной груше – топинамбуре). Можно применять и таблетки с инулином, но здесь нужно проявлять осторожность и умеренность. Инулин повышает функциональность капилляров, улучшает ток крови и даже качество ее форменных элементов, однако при неумеренном и бесконтрольном применении таблетированных форм может спровоцировать кровотечение.

Из упомянутых мною препаратов следует прежде всего назвать «Аргинин-цинк» компании «Витамакс». Во-первых, он обеспечивает организм цинком, что важно в патогенезе этого заболевания, а во-вторых, улучшает кровообращение в сетчатке за счет снятия спазмов артериальных сосудов, в том числе и капилляров.

Очень полезным будет и специальный препарат для органа зрения – «Ультраклиа» компании «Витамакс». Он также содержит цинк, но дополнительно к этому включает большой спектр веществ, необходимых для нормального питания и здоровья сетчатки. Это лютеин, зеаксантин, ликопин, экстракт виноградных косточек, экстракт черники, гинкго билоба, биофлавоноиды и иные вещества, более важные для других структур глаза.

Разумеется, нужны полиненасыщенные жирные кислоты и витамины. Хороший эффект дают «Масляный экстракт семян тыквы» (содержит витамин А, цинк и многие другие полезные компоненты) и «Масляный экстракт зародышей пшеницы» (содержит витамин Е и богатый спектр аминокислот и микроэлементов) – от фирмы «Грин-Виза». Полезны будут также белковые коктейли производства этой же фирмы, содержащие отличный набор аминокислот, в том числе необходимых для органа зрения («Молочный коктейль», «Шоколадный коктейль»).