Школьная близорукость – явление значительно более широкое, чем просто аномалия рефракции. Она требует очень серьезного комплексного подхода к лечению.

Проблема школьной близорукости активно обсуждалась в науке в середине прошлого столетия. Было опубликовано большое число научных исследований, посвященных распространенности этой патологии, гигиеническим условиям зрительной работы в школе (школьная мебель, освещение классных помещений, режимные моменты) и состоянию зрительного аппарата школьников. В последние десятилетия ХХ века в мировой науке возникло такое направление, как школьная эргономика. Ведь с физиологической точки зрения учебный процесс есть не что иное, как разновидность умственного зрительно-напряженного труда. Особенно теперь, когда процесс компьютеризации все шире внедряется во все сферы деятельности человека. Много внимания было уделено вопросу организации рабочего места школьника, приняты европейские стандарты школьной мебели.

За эти годы было убедительно доказано, что возникновение близорукости в школьном возрасте неразрывно связано с состоянием аккомодационного аппарата – слабость его и, как следствие, спазм аккомодации является начальным этапом школьной близорукости. На этом были построены схемы профилактических мероприятий в школах, которые давали свои положительные результаты. Большая работа в этом направлении проводилась в Днепропетровске (А. И. Дашевский, А. А. Ватченко). Появились методы тренировочного лечения слабости аккомодации, позволяющие укреплять цилиарную мышцу и снимать ее спастическое состояние. Была выработана система оптической коррекции близорукости с обоснованием силы стекол для зрения вдаль и ослабления очковой коррекции для работы на близком расстоянии. В целях профилактики осложнений со стороны сетчатки были разработаны и внедрены в практику требования к ограничению физической нагрузки в случаях близорукости высокой степени либо средней степени, но с изменениями на глазном дне (миопический конус). Были конкретизированы понятия прогрессирования процесса – прогрессирующей стала считаться близорукость в случае прироста величины ее в 1,0 Д и более за год. Осуществлялись лечебные меры медикаментозного характера в случаях прогрессирующей близорукости либо появления изменений на глазном дне (препараты алоэ, торфот, витаминотерапия и др.). Однако при всем этом школьная близорукость не рассматривалась как заболевание, а скорее была отнесена к категории физиологических состояний – оценивалась как аномалия рефракции.

Сегодня врачам, к сожалению, приходится быть более жесткими в оценке этого явления и отнести школьную близорукость к категории заболеваний.

Причин для этого много.

Близорукость у современных школьников начинается в возрасте гораздо более раннем, чем это было в прошлом веке. Судите сами. Раньше считалось, что школьная близорукость начинается в возрасте 10–12 лет, когда завершается рост глаза. И практика подтверждала это теоретическое положение. Действительно, в младших классах школы, как по данным из научных источников, так и по нашим собственным, близорукости практически не было. Иное дело сейчас. Близорукость, по величине своей приближающаяся к средней степени, в 8–9 лет уже не является исключительным случаем, а слабая, начальная ее степень наблюдается достаточно часто. К сожалению, мы не располагаем ныне результатами больших статистических исследований в школах, что было бы весьма полезно для оценки ситуации и разработки системы лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих требованиям сегодняшнего дня. Последние массовые осмотры в наших школах относятся к середине 1990-х годов, но и их результаты были уже достаточно тревожны. Сегодня же нам приходится ориентироваться на практический опыт работы со школьниками по мере их обращения за медицинской помощью. И этот опыт показывает, что появляется все больше детей младшего школьного возраста и даже дошкольников, страдающих близорукостью. Совершенно очевидно, что это отягощает прогноз заболевания как в отношении прогрессирования процесса, так и в отношении возникновения осложнений. Наш многолетний опыт показывает, что чем раньше возникает у ребенка близорукость, тем хуже поддается она лечению, и случаи восстановления зрения в этой группе детей исключительно редки. Приходится ориентироваться в качестве основной цели на сохранение стабильности состояния, недопущение прогрессирования его и возникновения осложнений. И должна заметить, что это тоже удается с трудом.

Прогрессирование процесса мы видим практически всегда, если не применяются адекватные меры для стабилизации близорукости и улучшения зрения. Очень обидно бывает видеть, как ребенок, выпав на пару лет из процесса наблюдения и регулярного лечения, теряет за это время несколько строчек в зрении и приобретает 2,0–3,0 Д близорукости.

Что касается осложнений близорукости, то они встречаются сейчас достаточно часто. И речь идет не только о растяжении глазного яблока и формировании миопического конуса. Сюда относятся и зрительное утомление, что было в прежние годы, как правило, прерогативой дальнозоркости и практически не наблюдалось при миопии, а также случаи неполной остроты зрения при максимальной и оптимально подобранной коррекции с учетом данных объективного обследования. Такая видимость амблиопии при близорукости наблюдалась нами ранее лишь у взрослых пациентов, и то нечасто. Я говорю «видимость амблиопии» совершенно осознанно, поскольку это состояние не является стойким и исчезает в первые же дни лечебных тренировок. Мы рассматриваем его как осложнение, касающееся сетчатки. И действительно, специальные физиологические исследования показывают значительное ослабление ретинальной функции у таких детей и подростков. С чем связано это состояние? Несомненно, с истощением ретинальных механизмов в условиях нерациональной, избыточной нагрузки на зрительный аппарат, особенно связанной с использованием экрана терминала (компьютер, телевизор). Возьму на себя смелость предположить, что здесь работают два механизма: ухудшение внутриглазного кровообращения, с одной стороны, и дефицит витамина А, являющегося базовым веществом для зрительных пигментов сетчатки, с другой. Во всяком случае, мы получаем быстрое и заметное улучшение при использовании методов воздействия на оба эти механизма.

Мой многолетний опыт научной работы в области как школьной, так и профессиональной медицины вызывает у меня тревожное чувство, что происходит все большее сближение близорукости с компьютерной болезнью, и это очень настораживает. Удивляться этому не приходится. У взрослого человека, много и в неблагоприятных условиях работающего за компьютером, на развитие дисплейной болезни уходит 3–5 лет, хотя первые признаки нарушений появляются, как правило, уже к концу первого года работы. У ребенка же патологические изменения формируются за значительно более короткий отрезок времени, если пользование компьютером и телевизором не ограничено режимными рамками. Результаты наших научных исследований, проводимых с использованием тонких физиологических методик, показали, что функциональное формирование органа зрения у школьников завершается отнюдь не к 10–12 годам, когда заканчивается рост глаза; оно длится гораздо дольше и достигает своего оптимума только к концу школьного обучения. Это подтверждено нами в специальных исследованиях.

Исходя из сказанного, сегодня нам более внимательно, чем прежде, следует относиться к школьной близорукости, не рассчитывая на то, что аномалию рефракции можно будет исправить оперативным путем во взрослом периоде жизни. Вполне вероятно, что операция может запоздать, поскольку сформировавшиеся изменения в глубоких отделах глаза уже не позволят пациенту обрести полную зрительную работоспособность – останутся противопоказания как по зрительной нагрузке, так и по физической. Надо отдавать себе отчет в том, что сегодняшние девочки – это завтрашние мамы, которым мы должны дать шанс рожать детей естественным путем, не прибегая к операции кесарева сечения. А ограничение взрослого мужчины в физической деятельности никак не сочетается с современными требованиями к нему и понятием здорового образа жизни.

Что же главное сегодня в решении этой проблемы? На мой взгляд, наиболее важны три направления: правильная оптическая коррекция, грамотное тренировочное лечение и укрепление организма и органа зрения медицинскими методами.

В отношении назначения очковой коррекции мы остаемся на прежних позициях: почти полная коррекция для дали (до остроты зрения 0,8–0,9 монокулярно и 0,9–1,0 бинокулярно) и на 2,0 Д слабее для работы на близком расстоянии. Опыт показывает, что такая разница действительно оптимальна при зрительной работе на расстоянии 33 см от глаза (чтение, письмо), и ее следует придерживаться. Сложность возникает в тех случаях, когда школьник работает с компьютером. Здесь расстояние от глаз до объекта работы увеличивается. Рабочее расстояние зависит от вида используемого технического устройства: оно будет больше при работе с традиционным компьютером и меньше при использовании ноутбука. Усредняя данные, можно сказать, что нужна поправка на 1,0 Д в первом случае и на 0,5 Д во втором. Такие очки обязательно должны иметь просветляющее антикомпьютерное покрытие. Для детей это не менее важно, чем для взрослых, работающих с экраном терминала профессионально. И еще одно: необходимо вносить в оптическую коррекцию цилиндрический компонент, если у ребенка наблюдается прямой роговичный астигматизм, превышающий физиологическую величину (0,5–0,75 Д), либо обратный астигматизм любого значения, либо астигматизм с косыми осями. Напомню еще раз, что для детей не является достаточной рефрактометрия, дающая на выходе величину общего астигматизма глаза, нужна информация о величине роговичного астигматизма, а ее свободно можно получить, используя офтальмометр. Если пренебречь цилиндрическим компонентом в коррекции при наличии астигматизма, мы рискуем уже сейчас создать ребенку условия для утомления глаз при нагрузке и для прогрессирования близорукости, а также обеспечим ему большие проблемы во взрослой жизни с коррекцией для зрительной работы в период развития пресбиопии.

Тренировочное лечение зрительного аппарата становится все более востребованным в современных условиях. Известно несколько методик такого лечения, и подбирать их в каждом конкретном случае нужно индивидуально, исходя из состояния оптического аппарата глаза. Хочу предостеречь от излишнего увлечения методом тренировки резерва аккомодации. Простая накачка резервов во многих случаях бывает нецелесообразной. Вспомним, что цилиарная мышца при всей своей миниатюрности имеет сложное строение и состоит из волокон, идущих в трех направлениях. Это связано с установкой глаза на различные расстояния.

Тренируя резервы, мы воздействуем лишь на одну группу волокон, а это не всегда нужно и к тому же может внести дисбаланс в работу всей мышцы в целом. Поэтому прежде, чем приступать к тренировке мышцы, следует определить состояние отдельных показателей аккомодационной функции (резерв аккомодации при зрении вдаль, относительная аккомодация на близком расстоянии, ближайшая точка ясного зрения, устойчивость аккомодации, временные характеристики функции) либо использовать методики, дающие общее укрепление мышцы. При использовании таких методик, в частности запатентованной нами методики укрепления аккомодационного аппарата глаз, ослабленный резерв аккомодации восстанавливается самостоятельно, без специального на него воздействия.

Наконец, рассмотрим вопрос общего укрепления организма и органа зрения. Вопрос чисто медицинский, но рекомендации общего характера могут быть сформулированы достаточно четко. Физическое укрепление организма и его закаливание остаются в силе: пребывание на открытом воздухе, занятия физкультурой и спортом. Важно своевременное выявление и лечение хронических заболеваний, в том числе патологических состояний печени и всего желудочно-кишечного тракта, заболеваний носоглотки, глистных и микробных инвазий. В питании школьник должен регулярно получать вещества, необходимые для нормального функционирования органа зрения. К ним относятся витаминные комплексы, дополнительно необходим витамин А либо бета-каротин (его содержание в общих витаминных комплексах совершенно недостаточно на сегодняшний день, особенно с учетом характера зрительной нагрузки), а также минеральные вещества. Говоря о минеральных веществах, следует вспомнить давно доказанный факт, что при близорукости у школьников нарушается фосфорно-кальциевый обмен, и это сказывается на состоянии всего организма и органа зрения, в частности аккомодационного аппарата глаза. Растущему организму необходимы также железо, медь, цинк, йод и некоторые другие макро– и микроэлементы. Желательно обеспечить употребление витаминных и минеральных комплексов натурального ряда, особенно с учетом растущей частоты аллергических реакций у современных детей и подростков (химические лекарственные вещества зачастую усиливают эти реакции).

О натуральных препаратах для этой цели уже говорилось. Применительно к решению проблем, освещенных в этом разделе, хотелось бы добавить «Масло ядер грецкого ореха» от фирмы «Грин-Виза» и специальный препарат «Витатонус» от компании «Витамакс». Чем они хороши? «Масло ядер грецкого ореха» обладает выраженным укрепляющим действием на весь организм и орган зрения ребенка. В древнегреческой Спарте организм мальчиков, будущих крепких и здоровых воинов, укрепляли этим маслом. В наше время мы получаем поразительные результаты, применяя это масло для лечения ослабленных детей. Даже при вираже туберкулиновой пробы у детей, что свидетельствует о туберкулезной интоксикации, применение его дает великолепные результаты. Это и неудивительно, поскольку это масло содержит богатейший набор минеральных веществ и воздействует на организм через укрепление эндокринной системы.

Препарат «Витатонус» – это уникальный продукт, содержащий серу в органической форме метилсульфонилметана (МСМ), которая, как известно, является составной частью многих белков, включая коллаген. Она поддерживает целостность соединительной ткани, что очень важно при близорукости. Этот препарат хорошо укрепляет связочный аппарат во всем организме, в том числе и в органе зрения. Как уже отмечалось, близорукость часто сочетается с ослаблением связочного аппарата (плоскостопие, опущение внутренних органов). В качестве побочного эффекта можно отметить его способность подавлять паразитарную инфекцию (глистную инвазию), что чрезвычайно распространено сейчас у детей и сильно ослабляет их организм.

Еще один препарат производства компании «Витамакс» зарекомендовал себя наилучшим образом при лечении близорукости у детей. Это «Ультраклиа» – натуральный продукт, включающий в себя 19 идеально сбалансированных ингредиентов, среди которых витамин А и бета-каротин, экстракты черники, виноградных косточек и гинкго билоба, лютеин, зеаксантин, некоторые важные для глаза аминокислоты. Клинически доказано, что у детей с близорукостью этот препарат улучшает зрение, способствует стабилизации процесса миопизации глаза, а также в определенной мере обеспечивает профилактику развития дисплейной болезни при избыточном увлечении компьютером и телевизором.