Известно, что глаз по своему анатомическому устройству приспособлен к восприятию объектов на значительных расстояниях. При рассматривании же близких предметов требуется активное вмешательство внутренней мышцы глаза (цилиарной, или аккомодационной, мышцы). При сокращении этой мышцы диоптрическая сила глаза изменяется в зависимости от сократительной способности хрусталика.

При эмметропической рефракции для рассматривания близких предметов требуется активное вмешательство аккомодационной мышцы: в результате ее сокращения наступает увеличение преломляющей силы глаза. При гиперметропической рефракции это необходимо не только для того, чтобы рассматривать предметы вблизи, но и для рассматривания отдаленных предметов.

Гораздо меньшее напряжение аккомодации имеет место при близорукости. При этом в неблагоприятных для зрения условиях оно возрастает.

Лица, страдающие аномалиями рефракции и не пользующиеся корригирующими очками, часто стремятся восполнить имеющийся у них недостаток в строении оптического аппарата глаза за счет тех ресурсов, которые у них имеются. Гиперметропы в этих целях прибегают к избыточному напряжению аккомодации, этим они могут приблизить или перенести изображение фиксируемого предмета на сетчатку и так повысить остроту зрения. Такое напряжение аккомодации нередко бывает длительным. Подобное явление ситуационно возможно и при других видах рефракции. Его принято называть спазмом аккомодации.

Спазм мышцы в физиологическом понятии – это тоническая судорога; внезапное сильное, продолжительное и непроизвольное сокращение определенной мышцы или группы мышц, связанное с повышением их тонуса. Спазм аккомодации представляет собой более или менее длительное непроизвольное сокращение цилиарной мышцы, влекущее за собой усиление преломляющей силы оптической системы глаза и изменение рефракции глаза в сторону ее усиления. Вследствие этого дальнозоркость может перейти в эмметропию и даже близорукость. Такую близорукость называют ложной.

Спазмы аккомодации известны уже давно. Ведущие отечественные офтальмологи еще в ХIХ веке уделяли им большое внимание в клинике глазных болезней. С позиции науки спазм аккомодации рассматривается как частный случай ослабления аккомодационной способности глаз – известно ведь из физиологии, что к спазму всегда более склонна ослабленная мышца. Многими авторами признается точка зрения о том, что ложная близорукость под воздействием неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов, усиливающих напряжение аккомодации, может перейти в истинную близорукость.

Причины возникновения спазма аккомодации многообразны. Одной из них является продолжительное и усиленное напряжение цилиарной мышцы, которое имеет место, например, при аномалиях рефракции (гиперметропия, астигматизм). Зрительная работа на близком расстоянии при плохом освещении требует большого напряжения аккомодации даже в глазу с нормальной рефракцией. Длительная работа в таких условиях ведет к развитию спазма аккомодации.

Немаловажное значение для развития спазма имеет также напряжение конвергенции, которое наблюдается, например, при близорукости. Ведь обе эти функции – аккомодация и конвергенция – связаны между собой и, в определенной мере, взаимозависимы.

Спазм аккомодации может быть вызван путем рефлекторного воздействия на нервы, ведающие этим приспособлением глаза. Известно, что раздражение тройничного и зрительного нервов вызывает путем рефлекса усиленную деятельность глазодвигательного нерва. Таким образом, воздействие на глаза слишком яркого света через сетчатку и зрительный нерв вызывает рефлекторную реакцию в виде спазма аккомодации. Поэтому я рекомендую детям всегда носить качественные солнцезащитные очки в солнечную погоду, особенно при пребывании на воде и вообще на природе.

Одним из важных факторов, способствующих возникновению и устойчивости спазма аккомодации, являются хронические интоксикации организма. При хронических интоксикациях у детей нарушается равновесие между раздражительным и тормозным процессами, развивается вегетативная дистония, заключающаяся в понижении симпатической и относительном превалировании парасимпатической активности.

Если в силу наличия тонзилогенной, ревматогенной, туберкулезной, глистной, гематогенной и других хронических интоксикаций в организме устанавливается преобладание парасимпатической нервной системы над симпатической, это не может не сказаться на состоянии аккомодации глаз. Превалирование парасимпатической активности над симпатической обязательно приводит к преобладанию механизма аккомодации для близи над механизмом аккомодации вдаль. При наличии неблагоприятных гигиенических факторов это создает условия для возникновения спазма.

Спазм аккомодации наблюдается при таких заболеваниях центральной нервной системы, как травмы черепа, менингит, эпидемический энцефалит, хорея, эпилепсия, мигрень (перед приступом), неврастения, вегетативный невроз.

Спазм аккомодации может быть также истерического происхождения, и тогда он чаще всего сочетается с другими, довольно многообразными функциональными расстройствами органа зрения, возникающими на почве истерии (спазм конвергенции, амблиопия, нарушения цветоощущения, нарушения поля зрения, светобоязнь, слезотечение, офтальмоплегия, оцепенение зрачков, птоз, блефароспазм и др.).

Спазм аккомодации можно вызвать искусственно – путем назначения двояковогнутых стекол, ношение которых ведет к усиленному напряжению аккомодации. Аналогичное воздействие оказывает гиперкоррекция (излишне сильные минусовые линзы в очках) при близорукости.

Следует принимать во внимание, что существует три основные разновидности спазма аккомодации – физиологический, патологический и искусственный.

Физиологический спазм аккомодации наблюдается при аметропии (как сферической, так и астигматической) и является приспособлением глаза для улучшения зрения вдаль. Он может также встречаться при гиперкоррекции аномалий рефракции отрицательными линзами. Физиологический спазм не является стойким, он расслабляется во время сна и при отключении внимания, легко снимается положительными линзами. Острота зрения при этом достаточно высока.

Патологический спазм аккомодации бывает двоякого характера: а) стойкое напряжение аккомодации при некорригированной или неправильно корригированной аметропии; б) истинный спазм (чаще всего центрального характера). Основная черта патологических спазмов – значительное снижение остроты зрения.

Искусственный спазм аккомодации – это сокращение цилиарной мышцы под воздействием миотических средств (то есть средств, сужающих зрачок).

В офтальмологии существует достаточно много косвенных признаков, позволяющих предполагать спазм аккомодации у ребенка, но нет, к сожалению, одного определенного метода исследования, выявляющего эту патологию совершенно точно. Даже полная десятидневная атропинизация (закапывание в глаза раствора атропина с целью расширения зрачка и расслабления цилиарной мышцы) не дает надежных результатов. Поэтому в диагностике спазма аккомодации многое зависит от компетенции и опыта врача. Мы в своей практике пользовались на протяжении многих лет собственным методом дополнительного исследования, который назвали коррекционной кривой. Он, безусловно, не претендует на универсальность, но нам обычно помогал с большой долей вероятности заподозрить наличие у ребенка или подростка спазма аккомодации.

А вот методов лечения спазма аккомодации много. В литературе описано достаточное количество функциональных методов снятия спазма цилиарной мышцы. И именно эти функциональные методы являются наиболее приемлемыми – они не наносят вреда. Однако эффективность их различна, и здесь многое зависит от предпочтений лечащего врача.

Расскажу немного о разработанном нами способе лечения спазма аккомодации.

Этот метод широко применялся нами в годы функционирования научно-исследовательской лаборатории охраны зрения и офтальмоэргономики – как в кабинете охраны зрения, так и непосредственно в школах. В последующие годы был наиболее востребованным видом помощи населению в кабинете медицинской оптометрии «Комфорт».

За все годы применения метода лечение прошли более 8000 пациентов – детей, подростков, учащейся и работающей молодежи и даже взрослых людей, желающих улучшить зрение при близорукости и остановить прогрессирование процесса. По обобщенным данным, положительный результат был отмечен у 95–96 % пролеченных. При этом 18–20 % (в основном школьники) получили полное восстановление зрения до 1,0 и при повторных поддерживающих курсах 1–2 раза в год сохранили результаты на много лет. Считаю важным отметить, что исходная величина ложной близорукости составляла у них от 0,5 до 6,5 Д, а длительность спазма в ряде случаев достигала 6–7 лет. У остальных пациентов наблюдалась та или иная степень улучшения (повышение зрения без коррекции, уменьшение корригирующих минусовых линз) и стабилизация процесса миопизации глаза.

Естественно, что глубокий интерес вызвали случаи, когда применяемое лечение не дало эффекта. Проведенный анализ показал, что виной тому часто были нарушения в общем состоянии организма, резко ослабляющие аккомодационную функцию, а также грубые нарушения режима зрительной работы вообще и при проведении лечения в частности. Помнится, у одной девчушки лет 10 результаты «плясали» совершенно непредсказуемо – при глубоком обследовании, проведенном по нашей рекомендации, у ребенка был обнаружен сахарный диабет. В другом случае мы настояли на углубленном медицинском обследовании ученика 5-го класса, у которого, к всеобщему ужасу, выявили туберкулез легких. Таких наблюдений было несколько. Иногда лечению мешали изменения в состоянии центральной нервной системы. И наконец, были дети, которые просто не хотели заниматься. Что касается соблюдения режима, то здесь хочу привести пару примеров. Один из них – девочка Маша, большая любительница телепередач, о которой я еще расскажу. Другой – слишком усердный студент, который довел себя не только до близорукости, но и до начальной степени гипертонии, поскольку спал не более пяти часов в сутки и почти не бывал на свежем воздухе. Все свое время он отдавал занятиям. Я, конечно, понимаю, что авиационный институт – сложный вуз и требует усердия. Но не до такой же степени!

Исходной теоретической позицией, на которой был построен метод, служило наше глубокое убеждение, опирающееся на многолетнюю практику, что ложная близорукость – это совсем не обязательно чистый спазм аккомодации на фоне эмметропии или гиперметропии слабой степени. Почти всегда спазм имеет место на фоне близорукости – чисто сферической либо с наличием астигматизма, что случается чаще. При этом острота зрения без коррекции понижается, а степень близорукости, определяемая субъективным методом, становится больше.

Важным требованием, которое мы положили в основу метода, было тщательное исследование рефракции каждого глаза с определением роговичного астигматизма, а также базирующаяся на полученных результатах скрупулезно точная коррекция, на фоне которой проводится само тренировочное лечение. Причем проверка рефракции и базовой субъективной коррекции обязательно повторялась перед каждым последующим курсом. И должна отметить, что мы нередко получали «сюрпризы» в виде «появившегося» роговичного астигматизма, который не обнаруживался при первичном осмотре. В этом, конечно, ничего удивительного нет. Хорошо известно, что аккомодационный аппарат детей и подростков работает очень активно, стараясь свести к минимуму все преграды, мешающие полноценному зрению. Когда в глазу имеется выраженный астигматизм, справиться с ним при всем напряжении аккомодации невозможно.

Однако при астигматизме небольших степеней глаз справляется с этой задачей – происходит самокоррекция роговичного астигматизма за счет неравномерного напряжения аккомодации. Понятно, что цилиарная мышца при этом избыточно напряжена и находится в состоянии спазма. В процессе лечения, которое направлено на снятие избыточного напряжения аккомодационного аппарата и укрепление цилиарной мышцы, эта самокоррекция постепенно сходит на нет и проявляется истинная картина строения оптического аппарата глаза.

Использовав в течение нескольких лет метод тренировки аккомодационного аппарата в чистом виде, мы поняли, что нам не хватает общего воздействия, улучшающего внутриглазное кровообращение и снимающего избыточное напряжение мышц в области шеи и плечевого пояса. Такое напряжение, по нашим наблюдениям, способствовало возникновению и усилению спазма аккомодации (функциональная связь в работе гладкой и поперечнополосатой мускулатуры – явление доказанное; это блестяще было проиллюстрировано на результатах применения общей лечебной физкультуры при инфаркте миокарда в клинике профессора Н. М. Амосова). Поэтому в комплекс лечебных мер был включен массаж головы, шеи и плечевого пояса. В новом формате сеанс лечения занимал уже не полчаса, как прежде, а час – полчаса уходило на массаж, а следующие полчаса на непосредственную тренировку самой цилиарной мышцы. При этом, что вполне понятно, массаж должен предшествовать тренировке.

Сама тренировка цилиарной мышцы построена на мягком чередовании дозированного напряжения и расслабления путем приставления минусовых и плюсовых линз определенной силы.

Курс лечения включает как минимум 10 сеансов, можно, и даже хорошо, 15. Курсы повторяются несколько раз, желательно ежемесячно. Частота повторов зависит от исходной величины выявленной ложной близорукости.

В заключение скажу: всегда надо помнить о том, что нелеченный спазм аккомодации, во-первых, нарушает зрительную функцию ребенка, а во-вторых, угрожает развитием истинной близорукости со всеми ее неблагоприятными изменениями. Все изложенное выше имело целью утвердить вас в стремлении искать пути для улучшения зрения своего ребенка и максимально использовать все возможности, которые вам открываются.