Выявленные в раннем детстве изменения в органе зрения носят, как правило, врожденный характер. При этом нужно понимать, что сам ребенок жаловаться на плохое зрение не станет – он с таким родился и другого не знает. Заметить неладное могут только родители, а установить диагноз можно лишь во врачебном кабинете. Обратиться туда родителей зачастую заставляет то, что ребенок плохо ориентируется в пространстве, или как-то не так смотрит, поворачивая головку в какую-либо одну сторону, или слишком близко подносит к глазам игрушки. Диагнозы при обследовании могут быть самыми разными, вплоть до таких грозных, как врожденная атрофия зрительного нерва или врожденная катаракта. Но чаще всего встречаются все-таки врожденные аномалии рефракции.

Что значит этот термин, достаточно подробно сказано в главе 4. Однако у детей могут быть выявлены все три варианта аметропий – дальнозоркость, близорукость и астигматизм.

Обычно все дети рождаются дальнозоркими, но по мере роста организма растут и глаза, меняются их параметры, увеличивается длина глаза, и дальнозоркость уменьшается. Чаще всего к возрасту 10–12 лет, когда завершается рост глаза, остается небольшая дальнозоркость, что, в общем-то, считается вариантом нормы. Напомню, что, по результатам массовых исследований оптического аппарата глаз у населения земного шара, среднестатистическая норма совпадает с дальнозоркостью в 0,5 Д. В большинстве случаев зрению не мешает и несколько большая степень дальнозоркости – 0,75–1,0 Д. Если же дальнозоркость составляет 1,5–3,0 Д (а бывает и больше – до 6,0–7,0 Д), то ребенок, как правило, видит плохо, и тем хуже, чем выше степень аномалии рефракции. Аккомодационная мышца уже не справляется с таким положением дел, требуются очки – специальные плюсовые линзы помогают поставить фокус на место.

В ходе дальнейшего развития органа зрения при благоприятных условиях жизни и зрительной работы такая ситуация, когда глаз достигает слабой степени дальнозоркости или даже эмметропии, может сохраниться на всю жизнь. Однако достаточно часто избыточное зрительное напряжение, особенно в неблагоприятных условиях внешней среды и при общем ослаблении организма, стимулирует дальнейший рост глаза, удлинение его оси, и рефракция, перевалив через нулевую отметку, усиливается, формируя близорукость. Врожденная близорукость – явление исключительно редкое. Особенностью этой аномалии рефракции является то, что фокус преломленных лучей света собирается впереди сетчатки и уже нет возможности совместить его со световоспринимающей оболочкой глаза самостоятельно. Ситуацию могут исправить только специальные очки с минусовыми линзами, которые передвигают фокус на сетчатку и обусловливают четкое зрение.

Отдельный вопрос – астигматизм глаза как сложная аномалия рефракции. Вспомним, что этот термин означает неправильное, несферическое состояние оптического аппарата глаза. Иначе говоря, от рождения роговица глаза имеет форму слегка сплюснутую. Чаще всего по горизонтали, когда вертикальный меридиан несколько короче и, следовательно, преломляет сильнее, чем более плоский горизонтальный меридиан.

Это так называемый прямой астигматизм. Намного реже встречается астигматизм обратный, когда более сильным по преломляющей способности оказывается горизонтальный меридиан. Такой астигматизм гораздо хуже переносится ребенком, больше нарушает зрение и может вызывать различные осложнения, как, например, зрительное утомление, сопровождающееся часто головными болями.

Плохо переносится также астигматизм с косыми осями, когда роговица не только сплюснута, но еще и как бы повернута вокруг своей оси. Вследствие этого главные меридианы образуют между собой не прямой крест, как бывает в большинстве случаев, а иную фигуру, напоминающую больше букву «Х».

Здесь необходимо сказать об одном простом, но очень важном правиле. Если ваш ребенок часто жалуется на головные боли, начинает капризничать после любой зрительной нагрузки, не спешите провести его через все исследования, назначаемые обычно врачом-невропатологом. Прежде чем это делать, проверьте самым тщательным образом оптику глаз ребенка. В большинстве случаев такая проверка завершается шокирующим родителей открытием – у их ребенка есть аномалия рефракции, и довольно часто это астигматизм.

Наличие астигматизма у ребенка должно быть обязательно установлено объективным способом, то есть с применением специальных офтальмологических приборов. При этом детям не подходит исследование на рефрактометре, которое дает вполне адекватные результаты у взрослых. При обследовании пациентов-детей следует ориентироваться на показания офтальмометра, характеризующего преломляющую способность роговицы.

Любая форма астигматизма, будучи врожденным состоянием анатомического свойства, то есть структурным изменением, не может поддаваться никаким воздействиям функционального характера. Не приходится надеяться на так часто слышимое вокруг «ничего, перерастет». Помочь ситуации могут только специальные, так называемые цилиндрические очки. На вид это самые обычные линзы, только устройство их более сложное, они специальным образом обтачиваются. Носить очки при астигматизме ребенку нужно обязательно, и чем раньше их надеть, тем лучше для него. Со временем, когда он вырастет (после 18 лет), возможно при желании сделать корригирующую операцию. А до тех пор – только очки.

Обычно критическим переломным моментом, когда заметно увеличивается зрительная нагрузка, а следовательно, и потребность в очках, является возраст в 3 года. Это оптимальный период для первых очков. Я говорю «первых», потому что любые другие очки, которые будет ребенок носить в последующее время, должны проверяться и подбираться заново. Ведь ребенок растет, изменяются параметры глаза, и очки должны идеально соответствовать этим изменениям, иначе мы не дадим ребенку полноценного зрения и можем спровоцировать возникновение осложнений, о которых речь впереди. Очки, как правило, меняются в детском возрасте не реже раза в год, а к началу школьных занятий ребенок с врожденным астигматизмом должен уже обязательно быть в очках. И желательно к этому времени достаточно к ним привыкнуть, чтобы не испытывать дискомфорта при возросшей зрительной нагрузке.

Астигматизм любой формы требует оптической коррекции. Исключение составляет лишь прямой астигматизм в 0,5–0,75 Д, который рассматривается как физиологический. Он имеет место у подавляющего большинства людей и на остроту зрения, как правило, не влияет. Прямой астигматизм выше этого значения и обратный астигматизм либо астигматизм с косыми осями любых значений подлежат коррекции безоговорочно. Очки при астигматизме носятся постоянно, особенно важны они при зрительной работе на близком расстоянии.

Чтобы проиллюстрировать важность очковой коррекции для ребенка с астигматизмом глаз, приведу несколько примеров из литературы еще конца ХIХ века, когда исследования и наблюдения проводились уже активно, но возможности оптической коррекции были ограничены. Тогда у детей с астигматизмом нередко выявлялись такие нарушения, как головные боли, затруднения и отставание в учебе, повышенная утомляемость и даже боли в животе (разумеется, иррадиирующие). Я уже писала об этом выше, но считаю полезным здесь повторить. Описаны даже случаи, когда пациентов клали на операционный стол по причине болей в животе, но, вскрыв брюшную полость, не находили никаких патологических изменений. Да что там ХIХ век!

При любых видах аномалии рефракции у детей именно оптическая коррекция является основным лечебным воздействием. Без правильно подобранных и качественно выполненных очков ребенку не справиться со все возрастающей зрительной нагрузкой.

Многие люди ошибочно считают, что не надо спешить надевать очки ребенку, даже если врач совершенно определенно установил аномалию рефракции и выписал рецепт. Пусть, мол, ребенок подрастет, окрепнет, а там, может быть, и само пройдет. Ничего, к сожалению, само не проходит, и во многих случаях, затянув процесс лечения (а очки – это именно лечение), любящие родители приносят своему чаду большой вред.

А что будет, если очков не надевать? К сожалению, такая ситуация чревата не просто плохим зрением, мешающим ребенку нормально развиваться, но и формированием осложнения, которое носит название «амблиопия». О нем подробно будет рассказано чуть дальше.

Поэтому при всех случаях нарушения зрения у ребенка своевременное ношение правильно подобранных и качественно выполненных очков – это существенная помощь ему не только на этапе развития, но и для качества будущей жизни. Ведь сейчас практически все виды профессиональной деятельности требуют хорошего зрения и дают на зрительный аппарат ощутимую нагрузку. Значит, ребенку нужно обеспечить сохранность зрительной функции в обязательном порядке.

Должна заметить, что на современном уровне развития оптической промышленности сделать ребенку хорошие очки – несложная задача. Детские оправы, как правило, мягкие, с глубокими заушниками, позволяющими надежно держать очки на лице. Есть оправы гнущиеся, но не ломающиеся при физических воздействиях на них. Есть высококачественные линзы из оптического пластика, исключающие возможность травмы глаза при падении или в иной травмоопасной ситуации. Для детей, отказывающихся от ношения очков, могут быть предложены яркие интересные оправы игрового характера и привлекательные аксессуары к очкам, красочные, забавные – дети такие любят. Кроме того, родители должны высказывать только позитивные утверждения в отношении очков. Дети ведь очень чувствительны к родительским эмоциям, а психологическая составляющая очень важна в ношении очков.

Нужно помнить, что очки для ребенка с нарушенным зрением – это главный, а в большинстве случаев единственный способ улучшения зрения. Они обеспечивают ребенку условия для нормального развития, успешного обучения и свободы в выборе профессии в последующей взрослой жизни.