Косоглазие – довольно распространенная патология детского возраста. В прежние годы в каждом городе существовали межрайонные кабинеты косоглазия, а в настоящее время этой проблемой приходится заниматься врачам районных детских поликлиник. Однако в Одесском институте глазных болезней и тканевой терапии имени академика В. П. Филатова сохранилось отделение патологии бинокулярного зрения и косоглазия. Там ведутся научные исследования в этом направлении и лечебная работа, включающая хирургическую помощь. Кроме того, косоглазием занимаются и некоторые специализированные лечебные центры.

Что представляет собой косоглазие? Это видимое отклонение одного из глаз от общей точки фиксации. Об этом заболевании можно говорить только после того, как ребенку исполнится год. Если ребенок в возрасте нескольких недель или месяцев не смотрит одинаково двумя глазами и создается впечатление, что каждый из них работает сам по себе, не надо пугаться. Это просто разбалансировка мышц, еще не научившихся работать синхронно и слаженно. Но примерно к году это явление исчезает, и у ребенка формируется устойчивое зрение двумя глазами. На его основе потом возникает полноценное бинокулярное, а затем и стереоскопическое (глубинное) зрение, так необходимое человеку для эффективной зрительной деятельности. Этот процесс завершается обычно к 5–7 годам. В этом возрасте у ребенка уже можно проверить наличие и характер бинокулярного зрения. Самый простой прибор для такой проверки – цветотест, который есть в глазном кабинете любой детской поликлиники.

Плохо, когда в возрасте одного года у ребенка глаза не смотрят правильно, один из них или реже оба скашиваются, обычно к носу. Это так называемое сходящееся косоглазие. Когда оно появляется так рано, то это, как правило, связано с врожденными изменениями в нервной системе и иннервационных механизмах глаз. Консервативному лечению эта патология не поддается, исправляется только хирургическим путем. Причем операцию надо постараться сделать до того, как ребенок пойдет в школу, чтобы он успел пройти реабилитационное лечение и достаточно окрепнуть для школьной зрительной нагрузки.

Для укрепления нервной системы и иннервационных механизмов зрительного аппарата показаны питательные вещества, способствующие насыщению нервной ткани необходимыми элементами. Это – фосфолипид лецитин (химическое название фосфатидилхолин) и Омега-3-комплекс полиненасыщенных жирных кислот. Эти вещества могут быть получены в виде аптечных препаратов или, что гораздо полезнее, натуральных растительных комплексов (лучшие из них указаны выше). Желательно максимально насытить пищу ребенка витаминами и минеральными веществами. Лучшими из БАДов этого ряда, по моему мнению, являются «Мульти-Юнивит» от «Витамакс» и детские витамины «Витазаврики» от NSP.

Когда косоглазие у ребенка появляется позже, примерно к трем годам, то имеет место так называемая аккомодационная форма его, более благоприятная для консервативного лечения. Причиной такого косоглазия обычно является наличие аномалий рефракции (об этом читайте в следующей главе) и вызванного ими нарушения зрения в одном или обоих глазах. Изменения в оптике глаза имеют врожденный характер, но видимые проявления возникают тогда, когда ребенок начинает нагружать глаза зрительной работой и напряжение аккомодации становится пусковым механизмом для развития косоглазия. Отсюда и название этой формы косоглазия – аккомодационное. При таком косоглазии важно как можно быстрее подобрать ребенку правильные очки, полностью компенсирующие нарушения в оптике глаза, и обеспечить их постоянное ношение. Если все сделано как следует, то обычно через несколько месяцев положение глаз становится правильным. Но очки следует продолжать носить. И нужны специальные упражнения для развития бинокулярного зрения.

Надо иметь в виду, однако, что вообще у людей редко бывает идеально правильное положение глаз. Чаще имеют место небольшие отклонения в положении глазных яблок – немного внутрь или кнаружи, особенно когда человек свободно и расслабленно смотрит вдаль, не фиксируя взглядом определенные объекты. Такое явление имеет название скрытое косоглазие, или, по-научному, гетерофория. Оно обусловлено не строго идеальным по своему расположению прикреплением наружных мышц глаза (их, напомню, всего шесть в каждом глазу – четыре прямых и две косых) к глазному яблоку. Бинокулярное зрение такое состояние не нарушает и форменному зрению не мешает. Просто иногда создается впечатление, что у ребенка имеется легкое косоглазие. Определенный ответ на вопрос дает исследование на цветотесте. И нужно помнить, что такое легкое косоглазие особенно видно при сильном утомлении и в минуты эмоционального напряжения, а также когда ребенок ослаблен болезнью. Если такое явление повторяется часто, на это следует обратить внимание и сосредоточиться на укреплении нервной системы и глазной иннервации, как было отмечено выше.

Кроме того, опасность косоглазия заключается в утрате бинокулярного зрения. Человеку в любом возрасте трудно воспринимать пространство, не имея бинокулярного, а на его базе и стереоскопического (так называемого глубинного) зрения. Поэтому при лечении косоглазия восстановлению бинокулярного зрения придается большое значение. В случае консервативного лечения назначаются полноценные очки для коррекции имеющихся аномалий рефракции, в случае оперативного вмешательства развитием бинокулярного зрения занимаются после операции, на этапе реабилитации. Существуют различные приборы для такого восстановительного лечения. В качестве современного варианта назову компьютерную программу «Гамма», которая может использоваться в специализированных центрах. Она построена на работе с цветными объектами.

Есть и более сложные аппараты и программы для детальной диагностики и развития бинокулярного зрения, например «Капбис», «Чибис», «Клинок» и другие производства предприятия «Крыммедтех», изготавливающего офтальмологическое оборудование.

Отдельной формой проявления этого заболевания является расходящееся косоглазие, когда один из глаз или оба отклонены кнаружи. Эта более редкая форма косоглазия встречается обычно у детей старшего возраста. Оно может быть связано с патологией нервной или эндокринной системы, что представляет собой серьезную проблему. Расходящееся косоглазие бывает также при близорукости, особенно когда она достигает верхней границы средней степени, а также при высокой степени миопии. Нужно заметить, что при близорукости, достигающей 3,5–4,0 Д и превышающей эту величину, нарушение бинокулярного зрения встречается достаточно часто. К счастью, до развития расходящегося косоглазия дело доходит значительно реже. Лечение расходящегося косоглазия – задача исключительно сложная. Как правило, не удается добиться положительных результатов консервативными методами и приходится прибегать к хирургическому воздействию. Однако восстановление бинокулярного зрения при этом большая редкость, скорее, это исключение.

В заключение расскажу о том, как проверяется бинокулярное зрение ребенка на цветотесте. Аппарат этот очень прост. На его диске имеются четыре кружочка: три слева и один справа. Они подсвечиваются сзади и имеют разный цвет: один, тот, что справа, – красный, верхний и нижний слева – зеленые, а между ними белый. Когда ребенок с расстояния 5 м смотрит на этот диск в специальных цветных очках-светофильтрах, правое стекло которых красного, а левое зеленого цвета, он воспринимает кружочки на диске по-разному, в зависимости от состояния своего бинокулярного зрения. Если оба глаза смотрят одинаково и бинокулярное зрение хорошо развито, ребенок четко видит на круглом диске аппарата все четыре кружочка: два из них воспринимаются красными и два зелеными. Это идеальный вариант, когда оба глаза сбалансированы абсолютно точно и принимают равное участие в бинокулярном зрении. Однако большинство людей имеет не совсем идеальное равновесие глаз – один из них является ведущим (как и ведущая рука, о чем многие знают). Это тоже легко определяется на этом аппарате. Когда ведущим является правый глаз, ребенку видны два красных и два зеленых кружочка, при ведущем левом – один красный и три зеленых. Первой степенью нарушения является одновременное зрение, когда объекты видны вместе, но не сливаются в одно изображение. Ребенок при этом видит пять кружочков: два красных и три зеленых. И наконец, когда бинокулярное зрение утрачивается полностью, глаза могут видеть только один объект. Это – так называемое монокулярное зрение, при котором на диске аппарата видны или два красных кружочка (это монокулярное зрение правым глазом), или три зеленых (монокулярное зрение левым глазом).

Я рассказываю об этом для того, чтобы родители хорошо понимали, что происходит с глазами их ребенка, когда они приводят его на проверку. Если у ребенка выявляется одновременное зрение, нужно немедленно обращаться в специализированный центр и начинать восстановление утраченной функции. Нередко при достаточной настойчивости состояние можно существенно улучшить. Когда обнаруживается монокулярное зрение, надежд на восстановление полноценного бинокулярного зрения, как правило, уже нет. Но нужно четко знать, что стоит за этим нарушением, и принять все меры к тому, чтобы сохранить зрительную функцию.