Глава 7
Проблемы органа зрения в детском возрасте

Без сомнения, всем нам хочется, чтобы наши дети были здоровыми, счастливыми и успешными. Но задумываемся ли мы над тем, как много зависит в этом вопросе от нас самих, от родителей? Одного желания здесь определенно мало. Нужно многое сделать, чтобы наши малыши уютно и комфортно чувствовали себя в огромном мире и, конечно же, этот мир видели.

Проблема «видеть», к сожалению, не так проста, как нам хотелось бы. На пути к тому, чтобы полноценно видеть мир, ребенок обычно проходит два «скользких» участка, на которых можно легко «скатиться» в разряд плохо видящих, реже – слабовидящих и еще реже – слепых.

Первый участок – внутриутробный. Здесь от будущего ребенка, а пока еще плода, ничего не зависит. Он целиком и полностью во власти своей матери и окружающей среды. Его орган зрения начинает формироваться на ранних этапах беременности матери. И оттого, насколько ответственно относится женщина к своему состоянию, зависит очень многое. Конечно, не в ее силах преодолеть наследственные факторы, которые приводят к передаче определенных свойств из поколения в поколение. Но и здесь может помочь генетическая консультация, которая сейчас доступна. А вот создать для будущего ребенка максимально благоприятные условия внутриутробного развития может и должна каждая будущая мать.

Врожденная патология органа зрения достаточно многообразна, и мы будем о ней говорить дальше. В самых тяжелых случаях ребенок может родиться вовсе без глаз, то есть с непрорезавшимися глазными щелями, либо с рудиментами глаз, видимыми в глубине глазных щелей. Это – слепота. Слепота абсолютная и навсегда. Бывает, однако, слепота врожденная и без бросающихся в глаза признаков. И тогда родители долго не могут понять, зрячий их ребенок или нет.

Признаюсь честно, что этот случай произвел на меня неизгладимое впечатление. Мне до слез было жаль обреченного на жизнь во тьме ребенка и несчастную мать. И я тогда не понимала, как это могло произойти. Сейчас, с учетом накопленного опыта, я могу предположить, по меньшей мере, три варианта развития событий. Либо мать переболела под конец беременности каким-то инфекционным заболеванием, либо она перенесла травму, сопровождавшуюся маточным кровотечением, либо отец ребенка страдает алкоголизмом.

Хочу сказать несколько слов о врожденной катаракте. Это, к сожалению, далеко не единичные случаи. В Одесском институте глазных болезней им. академика В. П. Филатова несколько лет назад было открыто специальное отделение для оказания хирургической помощи таким детям. Да-да, тут может помочь только операция. Дело в том, что ребенок, родившийся с мутным хрусталиком, не способен видеть свет, и сетчатая оболочка, не получая естественного раздражения, теряет свое основное свойство – воспринимать форму и цвет предметов. Есть такое понятие в физиологии – феномен депривации. Его демонстрируют на котятах, которым не позволяют вовремя открыть глаза, зашив веки. Через некоторое время глаза открывают, но котята уже слепы. То же происходит и с ребенком. Поэтому единственный путь сохранить ребенку способность видеть – удалить мутный хрусталик, то есть прибегнуть к операции. И младенцев, едва вступивших в жизнь, оперируют, удаляют мутный хрусталик и ставят на его место искусственный – чудо техники, хрусталик, «растущий» (постепенно раскрывающийся) вместе с глазом. Тончайшая, ювелирная работа офтальмохирурга!

Менее заметным, но все же нарушающим зрение врожденным состоянием является астигматизм глаза – неправильное строение оптического аппарата, обусловливающее, в силу физических законов, нечеткое изображение на сетчатке глаза. Причиной его могут быть как наследственные факторы, так и неблагоприятные воздействия на организм матери. Последних, к сожалению, становится все больше.

За последние 20–30 лет прошлого века частота астигматизма среди детского населения значительно возросла. По нашим собственным данным, выраженные врожденные аномалии рефракции, нарушающие зрение, у детей 1990-х годов составили 28 %, в то время как в 60-х годах их было всего 2–5 %.

В дошкольном возрасте, когда увеличивается нагрузка на орган зрения, такого ребенка подстерегает еще одна опасность. Если своевременно не выявлена и не компенсирована аномалия рефракции, существенно нарушающая зрительную функцию, может возникнуть так называемая амблиопия – функциональная слепота, когда в силу глубоких нарушений в сетчатке глаза (Помните феномен депривации у котят? Механизм сходный.) теряется способность к восстановлению зрения при позднем назначении даже совершенно правильных очков. Лечение амблиопии в детском возрасте трудно, но возможно, у взрослых же абсолютно бесперспективно.

Если ребенку повезло и он родился с нормальным состоянием органа зрения, это еще не является гарантией того, что он сохранит его до вступления во взрослую жизнь. Потому что в период школьного обучения он вступает на второй «скользкий» участок, где легко может потерять способность четко видеть вследствие развития близорукости.

Частота этой патологии в современной школе составляет 35–40 %. В середине прошлого столетия этот показатель составлял 18–20 %. За такой скачок мы можем «благодарить» два фактора – экологию с изменением структуры питания и компьютеризацию.

К сказанному о проблемах зрения у детей хочу добавить несколько слов о слабовидении. Это особая разновидность зрительного нарушения, когда зрение как способность отличать свет от тьмы сохранено, однако острота его очень низкая. Обычно слабовидящими называют детей, острота зрения у которых в лучшем глазу составляет 0,05–0,2. Такие дети могут худо-бедно ориентироваться в пространстве, но выполнять зрительную работу им не под силу. Как правило, для обеспечения хоть минимальной зрительной работоспособности таким детям приходится использовать увеличительную лупу, специальные телескопические очки и иные приспособления.

Причинами слабовидения служат различные клинические заболевания глаз (глаукома, неполная атрофия зрительного нерва, травматическая катаракта, пигментная дегенерация сетчатки и др.). Нередко это состояние сочетается с нистагмом – непроизвольным горизонтальным подергиванием глаз.

Слабовидящие дети не могут обучаться в обычной школе. Для них существуют специальные учебные заведения – специализированные школы для слепых и слабовидящих детей. Здесь учащиеся находятся под постоянным контролем врача-офтальмолога.

Надо сказать, что в последние годы во всем мире отмечается значительный рост частоты слабовидения у детей по причине ретинопатии недоношенных. И установить этиологический механизм этого явления зачастую бывает невозможно – по-видимому, здесь действует комплекс неблагоприятных факторов. Это заболевание занимает существенное место в структуре детской инвалидности.