Книга: Хорошее зрение. Как избавиться от близорукости, дальнозоркости, глаукомы, катаракты
Назад: 5.4. Несколько слов об оптометрии
Дальше: Глава 7 Проблемы органа зрения в детском возрасте
Глава 6
Близорукость как клиническая проблема
В главе 4 мы с вами уже рассматривали близорукость как аномалию рефракции. Но это была только одна ее ипостась, наименее опасная. Близорукость существует еще и как клинический аспект, и это серьезная проблема нашего времени.
Другими словами, то, о чем мы с вами будем сейчас говорить, – это близорукость как заболевание. Заболевание очень серьезное, а главное, широко распространенное в наше время. Еще в конце прошлого века японские медики забили тревогу – у них среди выпускников школ 70–75 % подростков имели близорукость. А кому же работать летчиками, машинистами поездов, водителями и т. д.? И японские ученые углубились в решение этой проблемы с головой. Они, кстати, первые предложили оперативный путь лечения миопии. И разрабатывали новые приборы для диагностики и лечения органа зрения. Результаты, впрочем, оказались не слишком впечатляющие. Близорукость по-прежнему остается распространенной патологией в Стране восходящего солнца. Удивляться этому и не стоит – достаточно вспомнить их иероглифы. Уж это ли не нагрузка для органа зрения? Да и по пути компьютеризации они пошли гораздо раньше нас.
Впрочем, сейчас нам в Японию ездить не надо, чтобы увидеть близкое к этому число близоруких. Эту патологию имеют нынче 35–40 % выпускников наших школ. И нужно думать о том, чтобы избежать самых тяжелых последствий, к которым может привести это заболевание.
Итак, давайте рассмотрим, что представляет собой близорукость, когда она уже не просто аномалия рефракции, а болезнь. К тому, что описано в главе 4, добавляются нарушения в аккомодационной системе глаза, глазодвигательном аппарате и бинокулярном зрении, страдает система соединительной ткани, нарушается обмен веществ. И в тяжелом случае человек может дойти до полной инвалидности – он не способен выполнять зрительную работу, не может позволить себе больших физических усилий.
По своим клиническим характеристикам близорукость, или, по-научному, миопия, подразделяется на три группы:
1) врожденная – встречается, к счастью, нечасто, сочетается, как правило, с астигматизмом, обычно с косыми осями, и сопровождается амблиопией;
2) приобретенная – возникает в основном в детском возрасте, но случается и у взрослых при большой и специфической зрительной нагрузке;
3) злокачественная – может быть в любом возрасте, отличается интенсивным прогрессированием, выраженными изменениями на глазном дне, резкой потерей остроты зрения, сужением поля зрения.
Чем же опасна близорукость в ее клиническом проявлении? Прежде всего надо отдавать себе отчет в том, что при близорукости происходят анатомические изменения в глазу. Глазное яблоко увеличивается в размерах, постепенно удлиняется (длина переднезадней оси может достигать 30,0 мм и даже больше при норме 23,0–23,5 мм, как уже говорилось выше). Растягиваются все внутренние оболочки глаза, что опасно. В первую очередь это плохо для сетчатки. Во-первых, при ее растяжении ухудшается острота зрения не только по причине оптической, но и за счет разрежения важнейших элементов – колбочек, обеспечивающих форменное зрение (их просто становится меньше на единицу площади). Именно по этой причине при высокой близорукости полной остроты зрения не удается достичь даже при самой идеальной коррекции. Во-вторых, возникает опасность отслойки сетчатки. Это очень серьезное осложнение. И если своевременно не сделать операцию по лазерному «припаиванию» сетчатки, зрение можно потерять полностью. Другого пути, кроме операции, в этой ситуации уже нет.
Хочу заметить, к слову, что в последние годы в практике офтальмологии появились случаи отслойки сетчатки даже при нормальной рефракции глаза и хорошем зрении. А объяснить это, я думаю, можно дефицитом питания и ослаблением вследствие этого тканей глаза.
Припоминаю случай из собственной практики. Лет 10–12 назад ко мне обратилась молодая женщина, лет около 30, с жалобой на появившееся вдруг зрительное искажение предметов и мутное зрение одним глазом. Проведя обследование, я вынуждена была, с большим удивлением, поставить диагноз «отслойка сетчатки». Зрение-то у женщины было нормальным, никаких предпосылок к такой ситуации вроде бы не было. В результате выяснилось, что накануне она передвинула в одиночку шкаф. Это и привело к катастрофе с глазом. Отправила я эту пациентку из кабинета прямиком в стационар – делать операцию.
Когда растягивается сосудистая оболочка глаза, травмируются внутриглазные сосуды и чаще случаются кровоизлияния в глаз. Должна заметить, что жалобы на плавающие помутнения в глазу сейчас часто звучат в кабинетах офтальмологов. При небольших кровоизлияниях просто плавают черные мушки перед глазами, при более обширных излияниях ситуация куда сложнее – плавающие помутнения закрывают уже участки поля зрения. Эта серьезная клиническая патология требует лечения, в ряде случаев стационарного.
Хочу обратить ваше внимание на очень распространенную сейчас точку зрения. Ничего, мол, страшного в близорукости нет. Сделаем операцию, и все будет в порядке, даже очков носить не нужно. Неправда это, миф. Так может быть при маленькой близорукости, когда просто не хочется носить очки (делать такие операции разрешается, заметьте, после 20–25 лет), да и то гарантировать отсутствие послеоперационных осложнений (как непосредственно после вмешательства, так и через время) не может никто. Но когда глаз уже растянут, операция выполняет только косметическую функцию – заменяет очки. При этом все внутриглазные проблемы остаются, и по-прежнему нельзя поднимать тяжести, напрягаться физически, ограничены многие виды деятельности. У женщин возникает проблема с естественными родами – возможно только кесарево сечение. Для мужчин подпадают под запрет многие виды спорта (штанга, бокс, все виды борьбы и т. д.).
Так что своевременная диагностика и эффективное лечение – задача чрезвычайно актуальная. И заинтересованным лицом является сам пациент.
Близорукость относится к числу заболеваний, которые очень не любят врачи. Это так называемые полиэтиологические заболевания, то есть не имеющие одного определенного причинного фактора, а возникающие в результате воздействия комплекса факторов. В таких случаях никогда нельзя выделить четко одну причину заболевания, а значит, трудно подобрать лечение. Обычно лечение должно быть комплексным.
Причин возникновения клинической близорукости много, они тесно и сложно переплетены между собой. Но можно выделить три основных их категории:
1) общие причины – внутренние (состояние организма);
2) причины внутриглазные;
3) причины внешние.
Однако рассматривать их удобнее в обратной последовательности.
Начнем с внешних причин.
Это, во-первых, сама зрительная работа:
– длительная непрерывная зрительная работа на близком расстоянии приводит к переутомлению и истощению мышечного аппарата глаз (аккомодационной и наружных глазодвигательных мышц);
– непривычный, с точки зрения филогенетического развития человечества, характер зрительной деятельности – работа с оптическими приборами, компьютером, экраном телевизора, приборами слежения и т. д.; здесь страдает в основном функция сетчатки.
Во-вторых, играет роль малоподвижный образ жизни, который приводит к возникновению:
– нарушений в системе кровообращения;
– ослабления всего мышечного аппарата – скелетных и гладких мышц.
В-третьих, вносят свою лепту условия выполнения зрительной работы:
– нерациональная рабочая мебель, неудобная поза во время зрительной работы, несоблюдение расстояния от глаз до объекта работы (в норме 33 см);
– чтение лежа – при этом происходит перенапряжение наружных глазодвигательных мышц, сдавливание и удлинение глазного яблока;
– нерациональное освещение – как недостаточное, так и слишком яркое; контраст центра и периферии; люминесцентное освещение (пульсация светового потока); блескость прямая и отраженная;
– шум – в силу межсенсорных связей избыточное раздражение слухового анализатора вызывает нарушения в функциональном состоянии зрительной системы и мешает нормальной ее работе; следует помнить также, что шум является одной из причин развития вегетососудистой дистонии;
– вибрация – она резко нарушает работу зрительного аппарата; в быту это чтение в движущемся транспорте.
Внутриглазных причин тоже несколько:
– врожденная слабость соединительнотканных образований глаза (склера, или белочная оболочка, которая определяет и поддерживает форму глаза, – это типичное соединительнотканное образование), в основе которой лежит нарушение обменных процессов; часто сочетается с общей слабостью соединительной ткани в организме – опущение внутренних органов, плоскостопие и др.;
– врожденная или приобретенная слабость аккомодационной мышцы, как следствие – отсутствие фокуса световых лучей на сетчатке и активное удлинение глаза в попытке поставить фокус на место;
– астигматизм роговой оболочки, не исправленный специальными очковыми линзами, который истощает и ослабляет аккомодационную мышцу в попытке сделать более четким всегда размытый при астигматизме фокус на сетчатке;
– нарушение внутриглазного кровообращения (патология сосудов глаз), приводящее к ухудшению питания тканей глаза.
Наконец, общие причины. Они действуют опосредованно, ослабляя аккомодационную и наружные мышцы глаза и нарушая питание тканей глазного яблока:
– ослабляющие организм острые инфекционные заболевания;
– истощающие организм хронические заболевания;
– массивные кровопотери;
– недостаточное питание – дефицит пластических веществ (полноценные белки), незаменимых аминокислот, микроэлементов и витаминов;
– переутомление;
– недосыпание;
– гиподинамия (недостаточная двигательная активность);
– расстройства и нарушения в системе кровообращения, приводящие в конечном итоге к недостаточному снабжению тканей глаза питательными веществами и кислородом;
– функциональные нарушения и заболевания позвоночника (нарушение осанки, остеохондроз и др.).
Здесь я позволю себе маленькое отступление, цель которого – зафиксировать в нашем сознании очень важный момент. На протяжении веков и тысячелетий, когда человек формировался как homo sapiens (человек разумный), вырабатывалась тесная взаимосвязь между зрительным и двигательным анализаторами. В результате этого сегодня зрительный анализатор в силу межсенсорных связей не может функционировать полноценно при пассивности двигательного анализатора.
В числе этих общих причин важное место занимает питание. Еще в прошлом веке английский диетолог Джустин Гласс определила набор пищевых компонентов, необходимых для нормальной работы мозга. В этот набор вошли полиненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды, витамин Е, фосфор, галактоза (молочный сахар), сера, медь, цинк, магний и витамины группы В. Все это требуется, естественно, и органу зрения, поскольку он представляет собой, с научной точки зрения, часть мозга, вынесенную на периферию. Эту мысль я советую зафиксировать в своем сознании, чтобы правильно выстроить стратегию защиты органа зрения.
В отношении белкового питания тоже есть интересные данные. Бельгийский геронтолог доктор Эрман де Компт в конце XX века выступил с сенсационным сообщением. Он заявил, что человек может жить до 200 лет при условии, что его организм будет полностью обеспечен качественным белком. В реальности же недостаток белка в питании – проблема планетарная. Для органа зрения это заявление стопроцентно в точку. Научно доказано, что при далеко зашедшей близорукости нарушается белковый обмен и происходит распад белков в тканях глаза. На этом даже построена клиническая диагностика миопии, степени и глубины происшедших изменений.
Широко известно, что глазу необходим витамин А. Про этот витамин можно вообще легенды слагать. Он отвечает за красоту кожи и защиту организма от инфекций. Поддерживает нормальное состояние эпителиальных и слизистых оболочек. Стимулирует процесс роста и формирования скелета. Участвует в нормализации структуры и функции межклеточных мембран. В сочетании с витамином С вызывает снижение жировых отложений в стенках сосудов и уровня холестерина в крови. Необходим при наличии ишемической болезни сердца и хронической патологии мозговых сосудов. В нем очень нуждается не только орган зрения, но и щитовидная железа, печень, надпочечники. Это один из витаминов, сохраняющих молодость. Замечу, что это еще и средство, помогающее избавиться от старческих пигментных пятен на коже. Способствует нормальной функции предстательной железы, особенно у мужчин старше 40 лет. А также это эффективное средство против аллергии. Не напрасно его называют «линией обороны против болезней».
При недостатке витамина А в организме происходят изменения в нервной системе, проявляющиеся замедлением реакции. Это особенно важно для спортсменов и всех, кто водит автомобиль.
О связи состояния органа зрения с дефицитом витамина А я уже говорила и повторяться не буду. Напомню только, что в организме всегда должны быть его полноценные запасы. Откуда они берутся? Их создает сам организм, депонируя витамин А в печени. Но есть одно «но» – запасы создаются не из готового витамина, а из его предшественника бета-каротина, который мы получаем из растений. Попадая в организм, этот каротиноид превращается в витамин А в стенках тонкого кишечника и в печени, а часть его идет на выполнение защитной антиоксидантной функции.
Готовый витамин А, конечно, выполняет свои прямые задачи, но в запас не идет. Поэтому суточная потребность должна быть удовлетворена лишь на 1/3 за счет самого витамина и на 2/3 – за счет бета-каротина.
В этой связи хочу дать подсказку. Великолепно решает проблему продукт «Магнум А» от компании «Витамакс». Он содержит природный бета-каротин в дозе 15 мг, что соответствует 25 000 МЕ (международных единиц) витамина А. Таким образом, этот продукт позволяет создавать запасы витамина А в депо и при этом дает прекрасный эффект антиоксидантной защиты (бета-каротин, как и все каротиноиды, в полной мере обладает действием против свободных радикалов).
Глубокие клинические исследования второй половины прошлого века, определенный вклад в которые внесли и наши работы 70–80-х годов, выявили существенные изменения в показателях общего состояния организма у людей, больных близорукостью. Это особенно выражено при средней и высокой ее степени, то есть когда величина миопии превышает 3,0 Д и достигает 6,0–7,0 и даже 10,0–12,0 Д.
У таких людей обязательно имеются нарушения в глубоких обменных процессах, и они должны очень серьезно оздоравливаться.
Теперь то, что касается микроэлементного состава крови. У людей с высокой близорукостью отмечено понижение содержания в крови меди, железа, кобальта, алюминия и кремния. Это зачастую связано с характером почв, обедненных микроэлементами, на которых выращиваются продукты, идущие в пищу этих людей. Но, поскольку дефицит данных элементов значим для физиологических процессов, протекающих в близоруком глазу, восполнять их нужно независимо от причины. Медь и железо входят в состав многих ферментов, принимающих участие в тканевом дыхании. Известно, что до 90 % меди в организме связано с ферментом церулоплазмином. У больных миопией активность церулоплазмина обычно повышена, особенно при прогрессирующем течении заболевания, что расценивается как компенсаторная, защитная реакция организма на нарушение обмена веществ. Поэтому все продукты, богатые минералами, в этом случае весьма и весьма кстати.
Когда мы говорим о пополнении запасов минеральных веществ в организме, к этому вопросу нужно подходить очень взвешенно. Я как врач не приветствую назначения отдельных минералов, если только к этому нет специальных медицинских показаний. С профилактической целью лучше всего применять препараты комплексные, содержащие основной набор необходимых веществ. Почему? Потому что все микро– и макроэлементы в организме связаны друг с другом – в основном двойными, но иногда тройными и даже более сложными связями. Образно говоря, многие минералы качаются в парах, как на качелях. И если мы бездумно дадим высокую дозу одного из них, тут же упадет другой. И еще неизвестно, что хуже – то, что было, или то, что мы создали искусственно. Поэтому нужно стремиться использовать комплексные препараты высокого качества.
Скажу честно, что не знаю лучшего препарата такого ряда, чем «Витабаланс-2000» от компании «Витамакс». Этот идеально сбалансированный комплекс сочетает в себе 17 витаминов, 72 минерала, 24 лекарственные травы и все незаменимые аминокислоты. И создан он по такой сложной инновационной технологии, что усвоение всех компонентов препарата идет последовательно и полно.
При близорукости обычно понижено содержание в организме витамина С, и оно тем резче выражено, чем выше степень миопии и сильнее признаки прогрессирования. Витамин С непосредственно участвует в образовании коллагена и его дериватов, входящих в состав межуточного вещества. Гиповитаминоз С может быть одной из причин неполноценного формирования склеры у ребенка и ослабления ее у взрослых. А это обусловливает повышенную склонность к растяжению склеры, то есть удлинению глазного яблока, а значит, к формированию и прогрессированию близорукости. Поэтому на обеспечение организма витамином С – регулярное, ежедневное, так как он не накапливается про запас – следует обратить серьезное внимание. В последние годы ученые говорят, что этого витамина нужно получать не менее 500 мг в сутки (разумеется, в натуральном виде, а не в форме химических заменителей).
Следующая позиция: у больных с близорукостью установлено нарушение белкового обмена. Доказано, что при прогрессировании процесса имеет место увеличение экскреции с мочой кислых мукополисахаридов (КМНС). О чем это говорит? О разрушении соединительной ткани. Как известно, исследование уровня экскреции с мочой КМПС является одним из методов прижизненного изучения обменных процессов в соединительной ткани организма. Склера же представляет собой типичную соединительную ткань, содержащую коллаген и мукополисахариды, а ее ослабление является важным звеном в процессе прогрессирования близорукости.
Поэтому в схему лечения близорукости обязательно должны входить продукты, поддерживающие белковый обмен и укрепляющие соединительную ткань. Это могут быть качественные белковые коктейли, которые выпускаются различными производителями (как пример приведу «Молочный» и «Шоколадный» коктейли фирмы «Грин-Виза», у них очень хорошо сбалансированный состав).
И еще касательно близорукости. Достаточно часто у больных выявляется нарушение кровообращения – общего и, как следствие, внутриглазного. Чем это чревато для глаза? В случаях повышения минимального артериального давления и, как следствие, уменьшения пульсового давления (такое нередко отмечается при близорукости) ухудшается физиологическое состояние склеры, так как возрастает тенденция к отечности тканей. Вообще же нарушение соотношения между кровяным и тканевым давлением может вызывать склонность к кровоизлияниям в сетчатку, характерным для близорукости высокой степени. Поэтому все растительные препараты, улучшающие кровообращение, здесь будут уместны. Выбор их достаточно широк. Конечно, привлекают к себе внимание препараты, содержащие экстракт листьев дерева гинкго билоба, – об этом многие слышали. Конкретно можно назвать «Гинкго Билоба Плюс» от «Витамакс» и «Гинкго Лонг» от NSP. Очень хорошо работает «Токоферит» от «Витамакс». В основе этого препарата – витамин Е в отлично усвояемой форме, представленный всеми четырьмя видами токоферолов. Большую пользу можно получить от двух капсулированных препаратов фирмы «Грин-Виза»: «Капсулы для улучшения мозгового кровообращения» и «Капсулы для глаз».
В каждом конкретном случае нужно формировать индивидуальные комплексы лечения, расширяя и меняя их. Но принимать поддерживающую продукцию нужно регулярно. Близорукость – коварное заболевание. Подобно всем полиэтиологическим болезням, она плохо поддается лечению. Надо помнить, что не существует в природе конкретного лекарства от близорукости. Только комплексное воздействие способно дать положительный результат.
Профилактика возможного прогрессирования процесса миопизации глаза также процесс комплексный. Особенно это касается молодежи. В более зрелом возрасте нужно обратить внимание на оздоровление сердечно-сосудистой системы и очень внимательно относиться к вопросам очковой коррекции.
Надо помнить, что с наступлением возраста пресбиопии (так называемой старческой дальнозоркости) сила стекол в очках для работы на близком расстоянии будет уменьшаться и соотношение коррекции для дали и близи изменится. Некоторые люди считают, что с развитием возрастных изменений в органе зрения близорукость уменьшается. Это не так. Сама близорукость остается неизменной, и очки для дали сохраняются. Но в очках для работы сила стекол будет уменьшаться. Только и всего. Поэтому все лечебные меры остаются в силе в любом возрасте.
Хочу отметить также, что очень полезны при близорукости методы специального тренировочного лечения, направленного на ослабление спазма аккомодации и укрепление аккомодационной мышцы, которые проводятся в специализированных учреждениях. Наш опыт показывает, что спазм аккомодации при близорукости есть всегда. И если мы не в силах путем специальных упражнений укоротить уже удлинившееся глазное яблоко, то снять спазм аккомодации и тем уменьшить степень близорукости мы в состоянии.
В качестве примера расскажу об одной моей пациентке. Женщина 28 лет, работающая очень интенсивно с компьютером, обратилась за помощью по поводу сильного снижения зрения за последний год. При обследовании у нее была выявлена близорукость высокой степени: правый глаз –7,5 Д; левый – 8,0 Д. Однако на глазном дне у нее не было обнаружено характерного для такой высокой степени близорукости миопического конуса, а наш вспомогательный метод исследования, который мы называем «коррекционная кривая», показал наличие выраженного спазма аккомодации на фоне близорукости. Женщине было предложено специальное лечение по нашей запатентованной методике, и она охотно на него согласилась. После нескольких проведенных курсов лечения она буквально ожила – зрение стало намного лучше. А мы при заключительном обследовании выявили близорукость 2,5 Д и на правом, и на левом глазе.
Почему так получилось, спросите вы? Разве так бывает? К сожалению, да, бывает. И это далеко не единственный случай в моей практике. В данном конкретном примере я склонна рассматривать ситуацию следующим образом. Вы ведь заметили, что сильное нарушение зрения у женщины появилось в течение последнего года? Я думаю, она много и напряженно работала с экраном терминала, а потом случился какой-то общий кризис. Возможно, она переболела каким-то серьезным инфекционным заболеванием либо перенесла оперативное вмешательство, а может быть, пережила сильный стресс. Какова бы ни была причина, организм сильно ослабел и прежняя нагрузка стала непосильной для органа зрения – ослабленная цилиарная мышца ответила спазмом. Так я думаю, опираясь на свой опыт.
