Когда мне на заре моей научной деятельности в области офтальмологии пришлось осуществить детальный осмотр органа зрения у более чем 5000 школьников, я на собственном опыте убедилась, что гиперметропия действительно является наиболее распространенным видом рефракции. При этом у большинства обследованных школьников острота зрения была нормальной, а степень дальнозоркости – слабой.

С клинических позиций аметропии принято делить еще и по степеням – на слабую, среднюю и высокую. Применительно к дальнозоркости слабая степень укладывается в границы 2,0 Д, средняя – 5,0 Д и высокая – больше 5,0 Д. Правда, иногда можно встретить и другую градацию по степеням (до 3,0; до 6,0 Д и свыше 6,0 Д), но первая из них более приемлема и удобна. Обычно нормальная острота зрения наблюдается только при слабой степени гиперметропии. Средняя и высокая степень практически всегда обусловливают понижение зрения и нарушение зрительной работоспособности – такие люди быстро устают при длительном выполнении мелкой работы на близком расстоянии. Напомню еще раз, что нормальное расстояние для зрительной работы – это 33 см. При таком расстоянии в глазу с соразмерной рефракцией используется 3,0 Д аккомодации, и это считается нормой. Если человек уменьшает расстояние от глаз до объекта зрительной работы (это часто делают дети, которые, как говорят, «пишут носом»), то он искусственно увеличивает нагрузку на аккомодационный аппарат. И это может привести к негативным последствиям, о чем мы будем говорить дальше.

Люди, имеющие дальнозоркость средней и высокой степени, как правило, всегда имеют нарушенную остроту зрения для дали. И им обычно тяжело дается работа на близком расстоянии. Чем можно помочь в таком случае?

Выход только один – компенсировать недостаток оптической системы глаза специальными линзами.

Оптическая коррекция дальнозоркости осуществляется использованием двояковыпуклых, или плюсовых, линз. Приставляя их к глазу, определяют величину его аметропии.

Понятно, что чем больше степень аметропии, тем дальше от сетчатки располагается фокус лучей, преломленных оптической системой глаза (вспомните рис. 6). Но мы не имеем возможности измерить это расстояние непосредственно. Это делается путем приставления к глазу в пробной очковой оправе плюсовой линзы той или иной силы.

Если нарушенная острота зрения восстанавливается полностью при приставлении линзы +1,0 Д, то речь идет о дальнозоркости в 1,0 Д, то есть гиперметропии слабой степени. Так осуществляется проверка зрения в глазном кабинете, и вы, я полагаю, знаете об этом. Если же для восстановления остроты зрения требуется линза силой в +3,5 Д, то речь идет уже о средней степени дальнозоркости. Это так называемый субъективный метод определения рефракции глаза.

Есть, конечно, и специальный диагностический аппарат – рефрактометр. Такими аппаратами оснащены в наше время многие оптические салоны. Их имеют специализированные центры по лечению зрительных расстройств.

Однако глазные кабинеты районных поликлиник такой аппаратурой не располагают. И если врач имеет намерение определить объективным путем степень аметропии, он прибегает обычно к методу скиаскопии. В этом случае при обследовании в темной комнате через различной силы оптические стекла, вставленные в специальную линейку, нейтрализуется движение тени, образующейся при направлении в глаз пучка отраженного света от специального зеркальца. Этот метод, разумеется, менее точный, однако представление о рефракции глаза он дает вполне достаточное.

А как определить степень дальнозоркости, если острота зрения в норме? Да точно так же, но только ориентиром будет уже не восстановление остроты зрения, а ее сохранение при приставлении все более сильных линз.

Теперь возникает вопрос: нужно ли носить очки при дальнозоркости? Думаю, ответ вам уже ясен. Если зрение вдаль нарушено и человек лишен возможности полноценно воспринимать своими глазами окружающее пространство, то очки ему необходимы. Тем более что, как мы уже с вами знаем, нет другого пути изменить ситуацию – укороченный глаз не вытянешь никаким способом. Однако в тех случаях, когда зрение вдаль нормально и нет никаких сложностей со зрительной работой, без очков вполне можно обойтись. Во всяком случае, в молодом возрасте, пока аккомодация сильна.

Бывает, что зрение вдаль нормальное, но зрительная работа на близком расстоянии затруднена и быстро возникает чувство усталости и дискомфорта. Что делать в таком случае? Использовать очки только для зрительной работы, а постоянно ходить без них.

Чтобы убедить вас окончательно, покажу схематически, как влияет приставленное плюсовое стекло на фокус преломленных лучей (рис. 7). Как вы видите, фокус под воздействием линзы четко совмещается с сетчаткой.

Рис. 7. Коррекция дальнозоркости плюсовой линзой

Из других способов воздействия на зрительный аппарат глаза при дальнозоркости можно использовать любые методы, способствующие укреплению аккомодационной мышцы, чтобы сохранить ее способность к полноценному сокращению как можно дольше.

Можно применять домашние способы, из которых наиболее эффективным будет упражнение с переводом взгляда с дальнего объекта на близкий. Например, выбрать на расстоянии 4–5 м от глаз небольшого размера объект с четким контуром и смотреть поочередно на него и на близко расположенный объект, скажем, букву из обычного текста, но только четко пропечатанную. Ее можно вырезать и наклеить на белый фон – получится тест-объект собственного изготовления. Такая тренировка хороша тем, что стимулирует как саму мышцу, так и иннервационные механизмы, приводящие ее в действие. Здесь работает такой показатель, как время аккомодации, а он напрямую связан с силой цилиарной мышцы и ее способностью к сокращению. Выполняя упражнения, следует, однако, помнить общее правило физической тренировки. Оно гласит, что для получения желаемого эффекта упражнение следует повторить не менее 20 раз. Увеличение числа повторов благотворно действует на конечный результат. Некоторые специалисты общей физической тренировки идут по пути увеличения повторов упражнения до 100, 200 и даже 300 раз и получают при этом очень хорошие результаты. И еще одно правило следует соблюдать – не нагружать мышцу чрезмерно. Иными словами, если испытываете боль и неприятные ощущения, не форсируйте занятий, замедлите темп. Мышца обязательно откликнется на тренировку и окрепнет.

Тренировку аккомодационной мышцы можно проводить и в оптометрическом кабинете. Есть несколько способов тренировки мышцы. Лучше всего работают методы, построенные на приставлении к глазу оптических линз разной силы. Такое воздействие проводится обычно курсом – не менее 10 занятий, можно 15. Курсы повторяются 2–3 раза в год.

Если у человека возникает зрительное утомление на фоне имеющейся дальнозоркости, то лечение проводится уже только у специалиста. Признаки утомления глаз (чувство тяжести и боль в глазах, головная боль, расплывание объектов восприятия) свидетельствуют о резком ослаблении цилиарной мышцы, и здесь нужно, во-первых, найти причину этого явления и, во-вторых, действовать очень осторожно, чтобы не сорвать аккомодативную функцию. Такое возможно при форсированном воздействии, и восстановить даже исходное состояние иногда не удается долгое время. Это очень мучительно для человека.

Но какое бы воздействие на аккомодативную мышцу вы для себя ни избрали, вопрос оптической коррекции остается в силе. Нет смысла тренировать ослабленную мышцу, когда зрительный аппарат постоянно испытывает избыточную нагрузку, например при высокой дальнозоркости, и работает на пределе своих возможностей. Обеспечив же глаз оптическим средством коррекции – очками, можно спокойно тренировать его и усиливать аккомодацию.