1. По происхождению:

1) первичный;

2) вторичный;

3) третичный;

4) тканевой.

2. По степени тяжести:

1) легкий: слабо выражены отдельные симптомы, трудоспособность сохранена;

2) средней тяжести: выражены многочисленные симптомы, трудоспособность снижена, выраженная холестеринемия;

3) тяжелый (микседема): резко выраженные многочисленные симптомы; наличие слизистого отека, выпота в серозные полости, вторичной аденомы гипофиза; трудоспособность резко снижена.

3. По осложнениям:

1) гипотиреоидная кома;

2) ожирение.

4. По степени компенсации:

1) компенсированный: отсутствуют симптомы гипотиреоза; содержание в крови ТТГ (при первичном гипотиреозе), тироксина и трийодтиронина в норме;

2) субкомпенсированный: сохраняются отдельные клинические симптомы гипотиреоза; не достигнута полная нормализация содержания в крови ТТГ (при первичном гипотиреозе), тироксина и трийодтиронина;

3) декомпенсированный: имеются выраженные симптомы гипотиреоза, в крови повышено содержание ТТГ (при первичном гипотиреозе) и снижено содержание тироксина и трийодтиронина.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания определяется причиной, приведшей к его возникновению, скоростью нарастания дефицита тиреоидных гормонов, возрастом пациента. Отсутствие специфичных, характерных лишь для этого симптомокомплекса проявлений затрудняет диагностику и раннее выявление гипотиреоза. С другими хроническими психическими и соматическими заболеваниями гипотиреоз роднит сходство симптомов. К тому же возможно появление нескольких симптомов, характерных для гипотиреоза, у лиц с сохраненной функцией щитовидной железы и обусловленных особенностями психики и черт личности человека.

Чаще всего гипотиреоз «маскируется» под видом психиатрических (депрессия, деменция, снижение памяти), гинекологических (бесплодие, привычные выкидыши, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие), дерматологических (гиперкератоз, патология ногтей и волос), ревматологических (полиартрит, полисерозит, остеоартроз), гастроэнтерологических (желчнокаменная болезнь, гепатит и жировой гепатоз, нарушения работы кишечника по типу запоров), кардиологических (ранний атеросклероз, дислипидемия, изолированная диастолическая артериальная гипертензия) и других проблем.

Особенностью развития заболевания микседемой является то, что больные длительное время не обращают внимания на возникнувшие у них нарушения. Поэтому при обращении их к врачу необходим тщательный целенаправленный расспрос для выявления клинических симптомов гипотиреоза. В типичных случаях пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, общую, иногда сильно выраженную слабость, снижение памяти, забывчивость, сонливость, чувство зябкости, отеки лица, сухость кожи, выпадение, тусклость и ломкость волос, увеличение массы тела, запоры и др. Кроме того, женщины могут предъявлять жалобы на нарушение менструального цикла, галакторею, бесплодие, а мужчины – на снижение половой потенции. Выраженность вышеперечисленных жалоб зависит от степени тиреоидной недостаточности, но, что характерно, не зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов.

Внешний вид больных типичен – это так называемый микседематозный вид: округлое одутловатое лицо; безучастный взгляд; кожные покровы сухие, бледные, с желтушным оттенком из-за гиперкаротинемии (в результате замедленного превращения в витамин А каротин откладывается в коже). Гиперкератоз, дистрофические изменения (ороговение и утолщение) эпидермальных клеток наиболее выражены в области локтей, на коленях (симптом Бера); отек подкожной клетчатки; редкие, ломкие, тусклые, легко выпадающие волосы на голове; ломкие с поперечными и продольными бороздками тусклые ногти. Характерны апатичность, заторможенность пациента, хриплый голос, нечеткая речь, снижение слуха из-за отека слуховой трубы, органов среднего уха, носа, гортани. Возможен отек языка с отпечатками на нем зубов. Температура тела снижена, пациенты часто предъявляют жалобы на зябкость, масса тела увеличена. Причем выраженного ожирения, как правило, при гипотиреозе не бывает. Щитовидная железа при первичном гипотиреозе обычно не прощупывается или увеличена.