Из общего количества больных диабетом 90% пациентов больны диабетом II типа, при котором отмечаются нарушения функции инсулиносекретирующих островков поджелудочной железы и одновременно снижение периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Результатом этого является повышение уровня сахара в крови выше нормы.

Для лечения сахарного диабета II типа применяются следующие группы препаратов:

1) препараты, снижающие всасывание углеводов в желудочно-кишечном тракте;

2) бигуаниды (метофорнин);

3) сульфаниламидные препараты, стимулирующие секрецию инсулина (гликенамид, гликлазид, гликвидон);

4) препараты короткого действия – или профильные регуляторы глюкозы (ренаглинид, патеглинид);

5) комбинированная терапия (пероральные сахаросодержащие средства + инсулинотерапия);

6) моноинсулинотерапия.

Основной задачей является подбор препаратов, которые подходят и безопасны для данного больного. В арсенале средств, которые применяют для лечения диабета, находятся производные сульфонилмочевины и биогумиониды.

Сахаропонижающим действием обладает акарбоза, действие которой заключается в гипогликемическом эффекте, связанном с замедлением всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте. Это предотвращает повышение сахара в крови после еды. Происходит блокада ферментов кишечных ворсинок, которые играют роль катализаторов на конечном этапе переваривания углеводов и расщепления их до моносахаридов. При этом без снижения уровня потребления углеводов в меню не возникают колебания уровня глюкозы в крови после приема пищи. При этом в меню должны быть сахара, всасывание и расщепление которых замедляется акарбозой. В связи с этим акарбоза назначается при сахарном диабете при неэффективности диетотерапии, а также при комбинированном лечении производными сульфонилмочевины с низкокалорийной диетой.

Противопоказаниями к его применению являются: гиперчувствительность к препарату, заболевания кишечника и других органов желудочно-кишечного тракта, нарушения функции почек, беременность, кормление грудью. На время лечения рекомендуется прекратить грудное вскармливание. Эффект лечения уменьшают активированный уголь, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, эстрогены, антагонисты кальция и другие средства.

Лечение акарбозой должно проводиться под контролем определения глюкозы в крови, моче, гликолизированного гемоглобина в первый год лечения 1 раз в 3 месяца, в последующем – по показаниям.

Препарат назначается внутрь в начале приема пищи 3 раза в сутки по 25 мг. Через 4 – 8-недельные интервалы производится увеличение до 50 – 100 мг в сутки под контролем уровня глюкозы в крови через 1 ч после еды и индивидуальной переносимости.

При массе тела 60 кг и менее доза препарата составляет 50 мг, при массе тела более 60 кг – 100 мг 3 раза в сутки.

Из бигуанидов чаще всего применяется метформин. Он обладает гипогликемическим действием, снижая натощак и после приема пищи концентрацию глюкозы, а также уровень гликозилированного гемоглобина, повышает толерантность к глюкозе. Кроме этого, он повышает чувствительность тканей к инсулину и не изменяет секрецию инсулина, уменьшает содержание триглицеридов, холестерина, но не изменяет уровень липопротеинов других групп.

Применяется метформин при сахарном диабете II типа, сахарном диабете I типа в качестве дополнения к инсулинотерапии.

Противопоказаниями для приема являются гиперчувствительность, а также заболевания почек с явлениями почечной недостаточности, нарушения функции печени, сердечной и легочной недостаточности и другие заболевания.

Применение препарата противопоказано при беременности и при грудном вскармливании.

Побочными действиями препарата могут быть: анорексия, диарея, боли в животе. Редко может возникнуть мегалобластная анемия. Могут появиться высыпания и дерматит.

Дозировка. Препарат применяется внутрь во время или после еды. Производится подбор индивидуальной дозы, но не более 3 г в сутки, разделенных в несколько приемов. Контроль: проводится исследование функции почек, уровень глюкозы в крови, 1 раз в год – исследование витамина В₁₂. Препарат не следует назначать лицам, выполняющим тяжелую физическую работу, из-за повышенного риска развития лактатного ацидоза.

Синонимами препарата являются: Багомет, Пиокофан, Метфогамин, Метформин-Форте, Формин Плива.

Побочным действием бигуанидов являются: появление металлического вкуса во рту, снижение аппетита, рвота, диспептические расстройства.

В случае применения больших доз могут возникнуть сердечная недостаточность, нарушения функции печени, почек, может возникнуть лактоацидоз. Могут возникнуть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в связи с нарушениями всасывания витамина В₁₂ и фолиевой кислоты.

Бигуаниды применяются часто в сочетании с сульфаниламидными препаратами, особенно у больных с избыточной массой тела. При их назначениях усиливается поглощение глюкозы скелетными мышцами за счет снижения периферической инсулинорезистентности, а также подавления печеночного глюконеогенеза и замедлением процесса всасывания углеводов в кишечнике.

Очень часто лечение сахарного диабета II типа начинают с секретогенов, производных сульфонилмочевины. Сахароснижающее действие этих препаратов обусловлено стимуляцией высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, а также с усилением его образования, восстановлением чувствительности рецепторов бета-клеток к глюкозе, способствует утилизации глюкозы в мышцах и печени. Сульфаниламидные препараты обладают антибактериальным действием.

В клинической практике применяются препараты второй генерации, в том числе лекарственные формы, обладающие пролонгированным действием, обладающие свойством замедленного всасывания в кишечнике.

К производным сульфонилмочевины относится такой препарат, как глибенкламид (аналоги: манинил, глибурид, даонид, эуглюкан, амарил).

Этот препарат превращается в печени в 2 метаболита, которые выводятся с мочой и выделяются через желудочно-кишечный тракт.

Длительность гипогликемического действия – 24 ч. Дозировка в сутки – 1,25 – 20 мг. Принимают его в 3 приема за 20 – 30 мин до еды. Из этих препаратов 1 раз в сутки принимают амарил.

Глинизид (синоним – манидиаб), обладающий гипогликемическим действием, заключающимся в высвобождении инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению уровня гликозированного гемоглобина и концентрации глюкозы. После его приема инсулинотропный ответ возникает через 30 мин, длительность действия составляет 24 ч.

Показаниями для его назначения являются: сахарный диабет II типа при отсутствии эффекта от диетического лечения, диабетическая микроангиопатия, адекватная состоянию больного при физической нагрузке.

Противопоказаниями к его применению являются: диабетической кетоацидоз, диабетическая кома, температура, травмы, беременность, вскармливание грудью, детский возраст, заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия отмечаются со стороны нервной системы и характеризуются заторможенностью, депрессией, спутанностью сознания, гипарестезиями, нарушениями зрения, кровоизлияниями в сетчатку глаза.

Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются в появлении аритмии, артериальной гипертензии.

Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются тошнота, рвота, ощущение тяжести в эпигастральной области.

Отмечаются патологические симптомы со стороны многих органов и систем. Может возникнуть эритема, высыпания на коже, крапивница, фотосенсибилизация.

При передозировке возникает гипогликемия.

Применение. Назначается до или во время еды.

Лечение быстродействующей формой начинается с дозы 5 мг перед завтраком, если эффект отсутствует после применения в течение нескольких дней, дозу увеличивают под контролем концентрации глюкозы на 2,5 – 5 мг, при этом максимальная разовая доза составляет 15 мг, а суточная – не более 40 мг. Если доза выше 15 мг, то она делится на несколько приемов.

При заболеваниях печени, почек и у пожилых пациентов медленнодействующая форма назначается 1 раз по 5 мг во время завтрака. 1 раз в 3 месяца назначается определение уровня гликозилированного гемоглобина. В случае если через 3 месяца лечение неэффективно, доза увеличивается до 10 – 20 мг (суточная максимальная доза).

Гликлазид

Он обладает гипогликемическим действием, повышая секрецию инсулина бета-клетками, обеспечивая утилизацию глюкозы. Кроме этого, гликлазид повышает активность мышечного гликосинтеза. Он сокращает промежутки от момента получения пищи до выделения инсулина. Прием препарата улучшает гематологические показатели, предупреждает развитие микроваскулитов, повышает гепариновую и фибринолитическую активность, редуцирует протеинурию при диабетической нефропатии.

Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, эффект достигается через 2 – 6 ч после приема. Продолжительность действия – 24 ч при однократном приеме. Выводится с мочой и через желудочно-кишечный тракт.

Применение. Назначается при сахарном диабете II типа как монотерапия и в комбинации с инсулином. Особенно эффективно его применение при микроангиопатиях (сетчатки глаза).

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность, сахарный диабет I типа, травмы и ожоги, тяжелые формы печеночной недостаточности, заболевания почек, беременность, лактация, детский возраст.

Побочные действия выражены незначительно. Со стороны нервной системы и органов чувств могут возникнуть головная боль, головокружение, изменение вкусовых ощущений.

Способ применения. Препарат принимают внутрь за 30 мин до приема пищи или во время еды. Препарат назначается в зависимости от уровня гликемии 40 – 320 мг. Вначале принимают по 40 – 160 мг утром, затем – до 320 мг/сутки. Если доза превышает 160 мг, ее делят на несколько приемов (не менее 2-х). В случае получения больным инсулина доза составляет 60 – 180 мг.

В случае модифицированных таблеток – по показаниям начальная доза 30 мг, в дальнейшем дозу можно увеличить до 120 мг через 2 недели. Препарат применяют во время завтрака 1 раз в сутки.

Гликвидон (синоним – глюренорм). Основным является гликемическое действие, мобилизация и высвобождение инсулина, понижение уровня глюкозы в крови, повышает количество рецепторов к инсулину. Обычно действие препарата появляется через 60 – 90 мин, достигает максимума через 2 ч и продолжается около 8 ч.

Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени, выводится в кишечник с желчью и фекалиями, а также в небольшом количестве – почками.

Показания к применению. Сахарный диабет II типа при невозможности компенсации гликемии диетическим лечением.

Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к сульфаниламидным препаратам, диабет с явлениями ацидоза и кетоацидоза, сахарный диабет I типа, беременность и кормление грудью.

При передозировке могут возникнуть симптомы гипогликемии. В этих случаях рекомендуется прием сахара или глюкозы, в тяжелых случаях – внутривенное введение.

Применение. Внутрь принимается однократная доза 15 мг утром, дозировка при переносимости увеличивается, но не более 120 мг в сутки. Препарат принимают до 3-х раз в сутки.

В период лечения препаратом необходим обязательный контроль за содержанием глюкозы в крови и моче. Обязательно соблюдение диеты, так как превышение дозы может привести к гипогликемии. Иногда возникает необходимость перехода на применение инсулина.

Глимелирид

Обладает гипогликемическим действием, связанным со стимуляцией секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, снижает гипергликемию без увеличения уровня инсулина, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину в связи с экстрапанкреатическим действием. Его действие начинается через 2 – 3 ч, продолжается более 24 ч. Обычно эффект зависит от дозы и появляется при назначении от 1 до 4 мг/сутки. Применение препарата уменьшает риск развития ретинопатии, нейро– и нефропатии.

Применение. При диабете II типа

Противопоказаниями являются: сахарный диабет II типа, гиперчувствительность, диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, печеночная и почечная недостаточность, кахексия, беременность и кормление грудью.

Побочные действия. Встречается понижение артериального давления, изменения состава крови (тромбоцитопения, агранулоцитоз и др.), может появиться головная боль, головокружение. Со стороны желудочно-кишечного тракта может появиться рвота, тяжесть в эпигастральной области. Кроме этого, встречаются аллергические реакции.

Передозировка сопровождается гипогликемией. В этих случаях срочно проводится внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы.

Дозировка. Препарат назначается внутрь перед первым приемом пищи, запивая обильным количеством воды, однократно. Вначале назначают 1 – 2 мг, в последующем постепенно дозу увеличивают в течение 2 – 3 недель до 4 – 6 мг.

Тиазолиндионы

В последние годы в терапевтическую практику введены новые препараты тиазолиндионов или глитазонов (пиоглитазон, росинглитазон и др.). Они применяются с 2005 года. Одним из действий этих препаратов является их действие на жировую и мышечную ткани, а также клетки печени. Происходит восстановление их чувствительности к биологическому действию инсулина. Считается, что они принимают участие в восстановлении функции бета-клеток поджелудочной железы. Эти препараты назначаются в случае неэффективности лечения диабета II типа бигуанидами и препаратами сульфонилмочевины, а также при наличии дислипидемии.

Роглит (росиглитазон) выпускается в таблетках, содержащих росиглитазон калия в дозировке 2,213 мг, 4,426 мг, 8,852 мг вместе со вспомогательными веществами (магния стеарат, повидон, натрия карбоксиметракамил, лактозу и др.). Выпускается в таблетках по 4 мг, 8 мг.

Препарат обладает гипогликемическим действием, снижает уровень глюкозы за счет уменьшения резистентности к инсулину в жировой ткани, скелетных мышцах, в печени. Под его воздействием возрастает масса островковых клеток поджелудочной железы и содержание инсулина, и хотя он стимулирует секрецию инсулина, не вызывает гипогликемии.

При применении в комбинации с препаратами – производными сульфонилмочевины или метформином – улучшает функцию бета-клеток, снижает резистентность к инсулину, в этот период снижается концентрация жирных кислот. Особенно эффективно комбинированное лечение при сахарном диабете II типа у больных с избыточной массой тела.

Применение. Сахарный диабет II типа в случаях неэффективности диетотерапии, а также при комбинации с метформином у больных с повышенной массой тела, кроме этого, он применяется с производными сульфонилмочевины, а также в комбинации с инсулином.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, беременность и период грудного вскармливания.

При сочетании с метформином могут возникнуть: анемия, гипогликемия, головная боль, часто возникает метеоризм, рвота, запоры, крапивница.

В случае применения в комбинации с производными сульфонилмочевины могут возникнуть: редко анемия, гипогликемия, увеличение массы тела, повышенная сонливость, головокружение, парестезия. Иногда возникает метеоризм, тошнота, боли в животе, может появиться кожная сыпь, редко возникает крапивница.

Применение. Препарат принимают внутрь во время еды 1 – 2 раза в сутки, начиная с 4 мг. При приеме с метформином начальная доза составляет 4 мг в сутки, по показаниям дозу увеличивают через 8 недель до 8 мг в сутки.

Применение доз выше 4 мг в сутки при комбинации с сульфонилмочевиной не требуется.

В случаях комбинации с инсулином начинают с дозы в 4 мг, но по показаниям дозу увеличивают до 8 мг в сутки.

Пиоглитазон

Препарат обладает гипогликемическим действием путем стимуляции ядерных PPAR-гамма рецепторов, модулирует транскрипцию генов, чувствительных к инсулину, тех, которые принимают участие в контроле уровня глюкозы. Они проявляют активность только в случае сохранения инсулинсинтетической функции поджелудочной железы. В случаях нарушения липидного обмена уровень триглицеридов изменяется и обнаруживается в крови через 30 минут, C_max достигает спустя 2 ч.

Применение. Применяется в качестве монотерапии при сахарном диабете II типа. Кроме этого, его назначают с производными сульфаниламидов или инсулином в случаях отсутствия эффекта от диетотерапии, монотерапии.

Противопоказания. Повышенная чувствительность, диабет I типа, кетоацидоз, беременность, период лактации, возраст до 18 лет.

Из побочных действий регистрируется гипогликемия, анемия, снижение уровня билирубина.

Препарат назначается для приема внутрь I раз в сутки в дозе от 15 мг и выше, до 45 мг/сутки, в случае комбинированного лечения – до 30 мг/сутки. Лечение должно проводиться вместе с диетотерапией и физическими упражнениями. При лечении обеспечивается контроль уровня гликозилированного гемоглобина.

Из новых сахароснижающих препаратов применяются препараты, действие которых основано на инкретиновом эффекте, так как инкретины представляют гормоны, которые обеспечивают секрецию инсулина после перорального приема глюкозы. Сахарный диабет

II типа характеризуется снижением этого процесса. В последнее время получены 3 различных вида инкретинов, к ним относятся CJC-1131, экзенатид, выделенный из слюнных желез ящерицы Gifa Monster.

Подкожное его введение приводит к снижению уровня глюкозы в циркуляции крови, при этом увеличивается масса островковых бета-клеток поджелудочной железы, а также увеличивается их секреторная функция. У больных во время применения препарата снижается аппетит.

В настоящее время проводится разработка препаратов, ослабляющих действие фермента дипептидилпептидазы IV, который способствует разрушению глюкогоноподобного пептида (ГПП-1), который является нестойким.

В настоящее время получены таблетированные формы препаратов глюкагоноподобного пептида (ГПП-1), так как ранее он применялся только в виде инъекций.

Кроме этого, разрабатывается класс препаратов, получивших название «антисмысловых», принцип действия которых основывается на блокаде на генетическом уровне синтеза белков, вызывающих сахарный диабет. Часто при сахарном диабете II типа снижается сила действия инсулина в периферических тканях и на уровне печени. Это часто связано с генетическими дефектами, приводящими к аномальной выработке и активности специфических белков в тканях-мишенях инсулина.

Препаратами будущего в лечении сахарного диабета II типа являются соединения, обладающие способностью избирательно воздействовать на дефектную функцию гена и устраняющие поломки в передаче инсулинового сигнала.

Другими перспективными препаратами являются лептин и лептиноподобные вещества в качестве заместительной терапии, а также другие препараты:

адипектин и его аналоги;

антагонисты резистина;

антагонисты фактора некроза опухоли;

ангогонисты глюкона.

Хорошее самочувствие, трудоспособность, повышение качества жизни при диабете II типа возможно только благодаря внедрению новых лекарственных препаратов, управляющих неизлечимой болезнью и дающих возможность прожить полноценную жизнь.

 

Таблица № 38

Алфавитный указатель некоторых медикаментозных препаратов для лечения сахарного диабета II типа

 

 

 

 

В качестве монотерапии сахарного диабета II типа, таким образом, могут применяться препараты из группы производных сульфонилмочевины, препараты их аминокислот, препараты из группы бигуанидов, ингибиторы глюкозидов и глитазона. Эти препараты можно использовать в качестве монотерапии, а также в комбинации с представителями различных групп.

Однако часто диетотерапия и лечение вышеприведенными препаратами не приводит к компенсации углеводного обмена. Это больные с длительным течением сахарного диабета II типа в течение нескольких лет и дольше или больные со значительным дефицитом секреции инсулина.

Препаратами выбора в этих случаях являются препараты комбинированного действия, короткого и среднего действия.

В 2006 г. был принят Консенсус по ведению сахарного диабета II типа, по которому у каждого больного сахарным диабетом II типа необходимо стремиться к нормальному значению показателя гликированного гемоглобина HbA1c(%) и отсутствия гипогликемических состояний. По этим рекомендациям правильным является раннее назначение инсулина длительного действия (базального инсулина) для профилактики диабета. Это связано с тем, что инсулин является самым эффективным сахароснижающим препаратом, снижающим любой уровень сахара в крови до нормальных цифр. В отличие от пероральных сахароснижающих средств, у инсулина нет максимально допустимой дозы, так как каждому пациенту подбирается индивидуальная доза. В настоящее время имеется 3 препарата инсулина длительного действия: традиционный инсулин и новые аналоги инсулина, инсулин гларгин и инсулин детомир.

У традиционного инсулина, применяемого для лечения больных, имеются недостатки в виде высокого риска развития гипогликемии. Это не дает возможности проводить оптимальный гипогликемический контроль. Он имеет длительность сахароснижающего действия в течение 12 – 18 ч и введения препарата 2 раза в сутки, что влияет на качество жизни пациента.

При применении инсулина детям имеет место низкий риск развития гипогликемии, но он требует двукратного введения препарата в сутки.

В отличие от него, инсулин Лантус (гларгин) в настоящее время является аналогом инсулина длительного действия, который вводится однократно, так как оказывает базальный контроль гликемии в течение суток. У него отсутствует пик действия, он имитирует базальную физиологическую секрецию инсулина. Все это снижает риск развития гипогликемии и вариабильность концентраций глюкозы в течение суток. Инсулин Лантус является единственным инсулином с отработанным для пациентов алгоритмом титрации, которым не обладают другие виды инсулинов

 

Алгоритм лечения сахарного диабета II типа (Консенсус американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета)

 

 

Рекомендуется, таким образом, терапия аналогами инсулина длительного, беспикового действия с низким риском развития гипогликемии. Базальный инсулин представляет более эффективное лечение диабета II типа. После диагностики диабета II типа уже у большинства пациентов потеряно около 50% функции бета-клеток поджелудочной железы, и секреция инсулина снижена на 6% каждый год. Уровень гемоглобина гликированного >7% является сигналом изменения терапии пероральными сахароснижающими препаратами на аналоги длительного действия.

Примером такого препарата может являться Лантус – базальный инсулин, действующий 24 ч и не обладающий пиком активности. Это один из препаратов базального инсулина с 24-часовым действием, обеспечивающий высокое качество жизни, с его помощью достигается целевой уровень HbA1c.

 

Таблица № 39

12-месячные результаты сравнения инсулинов Лантус® и Детемир

 

 

Лантус имеет преимущества при лечении сахарного диабета II типа как при монотерапии, так и в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. Он является оптимальным базальным инсулином для лечения сахарного диабета.

Преимущества Лантуса перед другими инсулинами

Лантус в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами эффективнее снижает HbA1c без увеличения риска развития гипогликемии, у 58% пациентов достигаются в течение 8 недель целевые значения гликемии, а у 32% пациентов достигается HbA1c<7%. По сравнению с инсулином Детемир, Лантус снижает уровень HbA1c всего одной инъекцией в сутки, а действие инсулина Детемир длится 16,4 ч.

Лантус по сравнению с инсулином НПХ эффективно снижает HbA1c без увеличения риска развития гипогликемии.

По сравнению со смешанными инсулинами эффективнее снижает гликемию, у 59% достигается целевое назначение HbA1c<7%, в 5 раз ниже риск развития гипогликемии.

Лантус обеспечивает простой перевод с другого инсулина.

 

Простой и удобный алгоритм перевода на Лантус– (-20%)

 

 

Таким образом, инсулин Лантус (гларгин) имеет следующие преимущества перед другими видами инсулинов. Он оказывает более плавное действие, реже вызывает ночную гипогликемию, имеет большую длительность действия, что обеспечивает контроль гликемии в течение суток. Он часто включается в схемы комбинированной сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом II типа, особенно в случаях, когда не удается добиться контроля гликемии с помощью сульфонилмочевины и/или метформина. Это дает возможность предупредить поздние диабетические осложнения.

Инсулин Лантус вводится как и другие инсулины специальными шприц-ручками, с помощью которых больные добиваются поставленных целей для лечения сахарного диабета.

Многоразовая шприц-ручка представляет собой устройство для введения лекарственных средств в виде картриджей. Они просты и удобны в применении, их можно носить с собой. Пациенту необходимо изучить устройство шприц-ручки. Шприц-ручка состоит из:

1) колпачка, который защищает ее от пыли и повреждений;

2) наружного колпачка иглы, который помогает снять иглу;

3) внутреннего колпачка иглы, который защищает иглу от загрязнения и уменьшает риск случайных уколов;

4) иглы, с помощью которой производится введение инсулина. Существуют два типа игл, которые присоединяются к шприц-ручке путем нажатия и прикручивания. Используется при каждой инъекции отдельная игла, перед выбрасыванием игла закрывается защитным колпачком;

5) картриджа, в котором содержится 300 ЕД инсулина, перед установкой картриджа необходимо проверить правильность выбора инсулина;

6) кнопки, высвобождающей картридж, которая применяется для замены и извлечения использованного картриджа;

7) кнопки «Старт», устанавливающей дисплей на «00»;

8) цифрового дисплея, отображающего число единиц инсулина, которое собираются ввести или уже ввели;

9) кнопки набора дозы для установки и введения инсулина.

 

Техника установки картриджа

Он устанавливается в два этапа. Сначала нажимается кнопка набора дозы до упора.

Картридж вставляется в шприц-ручку.

Для проверки правильности установки осторожно картридж потягивают, если установка произошла правильно – он останется на месте.

 

Присоединение иглы

Для этого необходимо:

1) удалить защитную пленку с иглы;

2) спиртовой салфеткой протереть резиновый колпачок картриджа;

3) присоединить новую иглу, не снимая с нее наружный и внутренний колпачки;

4) снять наружный колпачок с иглы, не выбрасывая его, чтобы закрыть иглу после инъекции;

5) при установке иглы следует соблюдать правила асептики;

6) для каждой инъекции необходимо пользоваться новой иглой.

 

Проведение теста на безопасность

Для этого необходимо нажать на кнопку «Старт», при этом кнопка набора дозы должна выскочить, а на дисплее установить дозу 0,1. После этого снимается внутренний колпачок с иглы. Шприц-ручку держат иглой вверх. Нажимают кнопку набора дозы до упора. На кончике иглы должна появиться одна капля инсулина. Если капля не появляется, а в картридже видны пузырьки воздуха, тест на безопасность проверяют.

 

Установка дозы инсулина

Для установки дозы нажимается кнопка «Старт», затем дозирующую кнопку медленно поворачивают по часовой стрелке (направо), необходимо проверить, не находится ли она между двумя дозами. Если набрана слишком большая доза, дозирующая кнопка поворачивается налево (назад).

 

Введение инсулина

Перед инъекцией проверяется этикетка на картридже, для того чтобы убедиться в правильности выбора препарата инсулина. Инъекция выполняется в собранную складку кожи в области живота, бедра, необходимо ввести иглу в складку кожи до упора. Во время инъекции пациент может ощущать и слышать щелчки, чтобы ввести полную дозу инсулина, следует медленно досчитать до 10. Показатель на дисплее не уменьшается. Если прекращаются щелчки, а дозирующая кнопка дошла до упора, значит, введена вся доза инсулина. После инъекции показатель на дисплее показывает дозу в течение двух мин.

 

Действия после инъекции инсулина

После инъекции игла закрывается внешним колпачком, отсоединяется от шприц-ручки и выбрасывается. Шприц-ручка закрывается колпачком. Инсулин, оставшийся в картридже, может быть использован для последующих инъекций.

 

Замена пустого картриджа

Картридж легко удалить. Для этого нажимают на дозирующую кнопку до щелчка, затем нажимают на кнопку, высвобождающую его, и вынимают его.

Показатели на дисплее отражены в инструкциях к шприц-ручке, к ним относятся следующие обозначения:

 

 

Кнопка набора дозы переведена в отрицательный диапазон,

 

 

и

 

 

кнопка установлена в отрицательном диапазоне и нажата.

Если 00 и—..—мигает, кнопка была установлена в отрицательный диапазон, картридж поврежден и должен быть заменен.

Кроме этого, имеется сигнал об окончании энергии батарейки и сигнал об окончании службы шприц-ручки (через 3 года).

 

Информация о шприц-ручке для пациента

1) Нельзя пользоваться поврежденной шприц-ручкой.

2) Вскрытый картридж с инсулином должен храниться при комнатной температуре и защищаться от влаги и прямого воздействия тепла.

3) Запечатанные картриджи хранятся в холодильнике. Перед использованием картридж согревается до комнатной температуры.

4) Перед инъекцией необходимо проверять внешний вид инсулина, он не должен содержать каких-либо частиц и быть прозрачным. В картридже не должны находиться пузырьки воздуха, если же они есть – проводится тест на безопасность.

 

Самым надежным предупреждением диабетических осложнений при сахарном диабете II типа, когда проводится диетическое питание и лечение траблетированными сахароснижающими препаратами, является грамотный и регулярный мониторинг сахара в крови. Данную задачу облегчают специальные приборы – глюкометры, определяющие уровень сахара в крови. В настоящее время глюкометры дают возможность установить персональный порог предупреждения гипогликемии и определения сахара в крови с помощью тест-полосок. Такие приборы обладают функцией получения капли крови из альтернативных мест и позволяют запрограммировать время, в которое звучит сигнал о необходимости произвести измерения.

 

Таблица №41

Контроль сахара в крови при определенных жизненных ситуациях у больных сахарным диабетом

 

 

Таблица № 42

Оценка величины гликемии при сахарном диабете II типа