Если говорить о вторичном гипогонадизме, то следует сказать, что наиболее важную роль в его развитии играет снижение гормонпродуцирующей функции гипофиза. Причем может происходить как изолированное выпадение образования одного вида гормона, так и тотальное снижение продукции всех тройных гормонов (тиреотропного, соматотропного, адренокортикотропного).

Причиной развития вторичного гипогонадизма гипофизарного происхождения может быть также повышение продукции тройных гормонов, что приводит к постепенному истощению ресурсов половых желез (акромегалия, болезнь Иценко – Кушинга).

Изолированное снижение гонадотропной функции гипофиза встречается чаще всего при наследственно обусловленном заболевании, которое так и называется – изолированный дефицит гонадотропина. Причиной заболевания, наследование которого происходит по аутосомно-рецессивному типу, является точечная мутация генов, отвечающих за нормальное развитие гипофиза. Это приводит к недоразвитию половых желез и развитию евнухоидизма еще в раннем возрасте, до пубертата. Это состояние важно отличать от евнухоидизма, возникающего при первичном гипогонадизме, при котором отмечаются изменения в яичках, а продукция гонадотропных гормонов сохранена (так как меняются лечебные мероприятия, направленные на устранение причин заболевания).

Существует также такое состояние, причина которого до сих пор неизвестна, названное идиопатическим евнухоидизмом, при котором в более поздние сроки (после периода полового созревания) отмечается резкое снижение продукции гонадотропного гормона. У таких больных вторичные половые признаки уже сформированы, поэтому они не подвергаются изменению. В некоторых случаях отмечаются дряблость полового члена, гипоплазия предстательной железы. С течением времени яички атрофируются, возникает половое бессилие и исчезает половое влечение.

О вторичности данного гипогонадизма может свидетельствовать снижение уровня не только андрогенов, но и гонадотропинов в сыворотке крови больных мужчин.

При некоторых патологических состояниях (опухолях, воспалении, тромбозе) в гипоталамо-гипофизарной области может возникнуть так называемая адипозо-генитальная дистрофия. При данной форме повреждения гипофиза развивается постепенная атрофия яичек, простаты, происходят уменьшение роста волос по мужскому типу, снижение мышечной массы, половое бессилие, бесплодие и ожирение.

Другое заболевание, которое приводит к развитию вторичного гипогонадизма,—это болезнь Иценко – Кушинга и синдром Иценко – Кушинга (разница в локализации первичного патологического процесса: при болезни Иценко – Кушинга это гипоталамус, при синдроме – надпочечники).

При болезни Иценко – Кушинга происходит увеличение образования адренокортикотропного гормона, который стимулирует образование в коре надпочечников стероидных гормонов всех видов. Это может привести к развитию половых расстройств у мужчин, при этом возможно постепенное развитие атрофии ткани яичек.

Синдром Иценко – Кушинга чаще всего возникает в результате опухолевого поражения надпочечников. Повышенная продукция андрогенов в коре этих желез приводит к снижению продукции гонадотропных гормонов и вторичному гипогонадизму. Но следует сказать, что снижение полового влечения и импотенция у таких больных встречаются редко, а половое расстройство заключается в неспособности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку.

Большое значение в функционировании репродуктивной системы человека имеет влияние на нее гормонов щитовидной железы. Воздействие может быть прямым или опосредованным через систему «гипоталамус – гипофиз». Среди всех заболеваний щитовидной железы в развитии половой дисфункции у мужчин имеют значение два взаимно противоположных заболевания – гипертиреоз и гипотиреоз (микседема).

При развитии гипертиреоидного состояния (повышенное выделение гормонов щитовидной железой) отмечается повышение активности всех видов обмена в организме. При начальных стадиях у мужчин, больных гипертиреозом, наблюдается повышение полового влечения. В эякуляте определяются сперматозоиды с повышенной двигательной активностью. Но кроме того, что заболевание прогрессирует, отмечается истощение всех систем организма, в том числе и половой, что проявляется снижением либидо. Лечение гипертиреоза обычно приводит к восстановлению половой функции, за исключением тяжелых, запущенных случаев, когда полного восстановления репродуктивных расстройств не происходит.

При гипотиреозе (недостаточном образовании гормонов щитовидной железой) в отличие от гипертиреоидного состояния отмечается значительное нарушение половой функции у мужчин. Такие больные имеют характерный вид: тучность, отечность лица, шеи и верхней части туловища (микседема – смешанный отек), медлительность. У них отмечаются снижение памяти и внимания, некоторая замкнутость. Половое влечение либо резко снижено, либо полностью отсутствует, эрекция не возникает. Во всей ткани яичек (сперматогенном эпителии и гормонпродуцирующих зонах) отмечаются выраженная атрофия и постепенное разрастание соединительной ткани. Количество спермы резко уменьшается, наблюдается азооспермия. Происходит разрастание железистых клеток предстательной железы с развитием ее гипертрофии.

Степень угнетения половой функции определяется тяжестью и длительностью течения гипотиреоза. При раннем заместительном лечении чаще происходит полное восстановление, но при длительном течении происходят необратимые изменения в тестикулах, не поддающиеся лечению.

В очень редких случаях к развитию вторичного гипогонадизма у мужчин приводит повышенное образование женских половых гормонов в ткани коры надпочечников и (или) самих яичках. Причиной этому чаще всего служат гормонально-активные опухоли, но в некоторых случаях точная причина повышения уровня эстрогенов в крови не установлена, в таком случае говорят об идиопатической гиперэстрогенемии. Клинические проявления этого патологического состояния заключаются в постепенном снижении либидо и развитии половой слабости.

В современной эндокринологической практике отмечается повышение количества больных с сахарным диабетом различных типов. При этом заболевании возникают тяжелые обменные нарушения во всех органах и клетках организма, не остается нетронутой и репродуктивная система. Очень часто именно снижение полового влечения и половое бессилие являются причиной обращения мужчины к врачу, который после проведения полного обследования организма выставляет ему диагноз сахарного диабета. Однако у мужчин, соблюдающих рекомендованный им эндокринологом пищевой режим, а также при правильном подборе и дозировке препаратов инсулина или сахароснижающих средств, т. е. при сахарном диабете в стадии компенсации обменных процессов, дисфункция может и не отмечаться.

Механизм, приводящий к развитию половой дисфункции при сахарном диабете (особенно при диабете I типа), заключается прежде всего в токсическом воздействии продуктов нарушения обмена веществ на кору больших полушарий головного мозга (половые центры), которые регулируют деятельность гипоталамо-гипофизарно-яичковой системы. В результате этого происходит гормональный дисбаланс внутри этой системы, что проявляется развитием дистрофических изменений в ткани тестикул и их соединительнотканном перерождении (фиброзом). Также не стоит забывать, что при сахарном диабете происходят выраженные изменения в сосудистой стенке (диабетическая ангиопатия), в том числе и в сосудах органов репродуктивной системы мужчин, что усугубляет описанные выше изменения в яичках.

Диагностика нарушений половой функции у мужчин

Диагностические мероприятия при обращении мужчины с жалобами на половую дисфункцию должны быть направлены на полное комплексное исследование состояния половых желез, а потом – и на изучение нарушений гормональной функции в других органах эндокринной системы (гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе и др.).

Желательно, помимо клинического и биохимического исследования крови, провести определение уровня основных гормонов в периферической крови, влияющих тем или иным образом на репродуктивную систему мужчины (андрогены; гонадотропины – ФСГ, ЛГ; тиреоидные гормоны – Т₃ и Т₄).

Лечение половой дисфункции у мужчин

Причины возникновения половой дисфункции очень многообразны, что и будет определять все направления в лечении этих больных.

Психотерапевтические мероприятия в лечении нарушений половой функции должны занимать первостепенное место вне зависимости от причины, его вызывающей, поскольку уже само снижение половой силы и влечения несет на себе серьезную психологическую травму для мужчины, особенно для тех, половая жизнь которых отличалась высокой активностью. Сеансы психотерапии должны быть индивидуальными и продолжаться по возможности до момента полного устранения главной причины заболевания.

Также при всех видах половой дисфункции целесообразно строгое соблюдение рационального режима активности и отдыха. Полноценный сон и сбалансированное по качественному и количественному составу питание являются обязательными моментами. Следует проводить также витаминотерапию, применяя препараты витаминно-минеральных комплексов, а в некоторых случаях используя лекарственные препараты различных водо– и жирорастворимых витаминов. При бессоннице и явлениях раздражительности, нервозности показано применение лекарственных препаратов, обладающих успокоительным и седативным действием (предпочтение стоит отдавать веществам растительного происхождения).

Широко применяются разнообразные физиотерапевтические процедуры, направленные на повышение тонуса центральной нервной системы: массаж, контрастный душ, обливание и др.

Помимо общих неспецифических мероприятий при каждой конкретной причине развития половой дисфункции эндокринного генеза необходимо проводить специфическую терапию. Так, при первичном гипогонадизме часто приходится прибегать к заместительной терапии препаратами, содержащими в своем составе мужские половые гормоны. При некоторых формах (крипторхизме, гормонально-активных опухолях) показано хирургическое лечение.

Терапевтические мероприятия при вторичном гипогонадизме направлены на лечение основного эндокринного заболевания, вызвавшего опосредованное нарушение деятельности репродуктивной системы, т. е. синдрома и (или) болезни Иценко – Кушинга, гипо– и гипертиреоза, сахарного диабета и других патологических состояний.