Причиной развития половой дисфункции у мужчин может являться нарушение функции яичек – гипогонадизм. Целесообразно выделить первичный гипогонадизм, когда дисфункция яичек возникает в результате их первичного поражения, и вторичный гипогонадизм, обусловленный первичным поражением других желез.

Первичный гипогонадизм

Среди причин первичного гипогонадизма можно выделить следующие:

1) нарушение нормального развития яичек;

2) нарушения, возникающие в результате воздействия на тестикулы различных внешних агрессивных факторов.

Пороки развития яичек

Среди пороков развития яичек, приводящих к нарушению половой функции, выделяют недоразвитие яичек, крипторхизм (состояние, при котором яички не спускаются в мошонку), синдром Клайнфельтера (хромосомная патология), синдром дель Кастилио.

Симптомом недоразвития яичек является первичный евнухоидизм. Термин этот был введен еще в Средние века английским врачом-анатомом Гриффисом. Типичные проявления возникают лишь при недоразвитии обоих яичек, при одностороннем нарушении клинических симптомов может и не быть. У больных с недоразвитием яичек отсутствуют вторичные половые признаки – волосы на лице в виде усов и бороды, в подмышечных впадинах, на лобке. Для таких больных характерно морщинистое, несколько «старообразное» лицо – кожа бледная, нежная, волосы на голове тонкие, быстро седеют. Половой член маленького размера, мошонка гладкая, содержит недоразвитые тестикулы. Нередко у них отмечается развитие ожирения. Возникают нервно-психические изменения. Низкий рост, слабое развитие мышечного массива, высокий «женский» голос, низкая работоспособность, высокая утомляемость часто приводят к развитию депрессии и неврологическим расстройствам в виде озлобленности и агрессивности. Таким людям часто нужна помощь психолога.

Крипторхизм – одно из нарушений развития яичек, являющееся причиной развития первичного гипогонадизма. При данном заболевании отмечается нарушение опускания обоих яичек из брюшной полости в мошонку. Дело в том, что температура в мошонке на 4 – 5 °С ниже, чем в брюшной полости. Тестикулы находятся в условиях, при которых их дальнейший рост, развитие и полноценное выполнение своей функции нарушаются. Помимо высокой температуры в брюшной полости, на яички оказывают давление другие органы, что еще более усугубляет нарушения в их ткани. Отмечается постепенная атрофия эпителия, производящего сперматозоиды, погибают клетки, продуцирующие половые гормоны.

У большинства больных крипторхизмом мужчин нарушение половой функции отмечается по типу азооспермии (это патологическое состояние, при котором в эякуляте не содержится сперматозоидов), или бесплодия. Других нарушений, характерных для евнухоидизма, нет, лишь у некоторых мужчин наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков – женский тип оволосения, высокий голос и др. Нарушение эректильной функции у мужчин с крипторхизмом развивается очень редко, при тяжелом угнетении гормонпродуцирующей функции яичек.

Следующей причиной развития первичного гипогонадизма является наследственно обусловленная хромосомная патология в виде синдрома Клайнфельтера. Синдром Клайнфельтера встречается в среднем в соотношении 1 : 1000 новорожденных мальчиков. Причиной болезни является хромосомная мутация, в результате происходит изменение кариотипа (хромосомного набора) в виде появления дополнительной Х-хромосомы.

Нарушение половой функции у мужчин с синдромом Клайнфельтера проявляется так же, как и при недоразвитии яичек,—в виде азооспермии. Наружные половые органы несколько уменьшены, отмечается половое бесплодие (импотенция). Характерное половое влечение к противоположному полу сохранено. Происходят определенные изменения в яичках – они уменьшены в размерах, уплотнены.

У таких мужчин имеется некоторое ослабление интеллекта и психически-волевой сферы. Они нередко очень мнительны, плаксивы, легко подвержены внушению, конфликтны. Скорость психических и физических реакций снижена. Больные синдромом Клайнфельтера редко заводят семью, а если это и происходит, то такие браки являются бесплодными.

В очень редких случаях причиной первичного гипогонадизма является так называемый синдром дель Кастилио. При этом заболевании отмечается аплазия зародышевых клеток. Это проявляется тем, что в нормально развитых семенных канальцах отсутствуют клетки, продуцирующие сперматозоиды (так называемые клетки Сертоли). В то же время все остальные функции яичек сохранены. Такие мальчики нормально растут и развиваются, проходят период полового созревания по мужскому типу. Все половые рефлексы у них сохранены, потенция нормальная, размеры наружных половых органов обычные, но отмечается азооспермия. Эти мужчины являются бесплодными.

Типогонадизм, возникающий в результате травматического повреждения и перенесенных заболеваний яичек инфекционного и неинфекционного происхождения

Травма тестикул – явление у мальчиков и зрелых мужчин нередкое. Чаще всего механизм травмы заключается в ушибе промежности вследствие падения на твердую поверхность, в некоторых случаях – при прямом ударе в пах. Крайне редко происходит повреждение яичка во время хирургических вмешательств по поводу паховых грыж (повреждение сосудов, питающих яичко, приводит к их атрофии).

Степень повреждения яичек при травме может быть различной – от незначительной, протекающей благоприятно, без структурных изменений в них, до тяжелых, при которых происходит кровоизлияние в тестикулы. Нередко при наличии раневой поверхности или очага хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, кариозные зубы, гнойничковые заболевания кожи) происходит их инфицирование с развитием посттравматического орхита (воспаления яичек). Причиной орхита могут быть различные инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, а также эндемический паротит (свинка), который в четверти случаев у мальчиков вызывает развитие одностороннего орхита.

Посттравматические или инфекционные воспалительные изменения яичка нередко заканчиваются нагноением органа и гибелью в результате разрастания в строме яичка волокон соединительной ткани. Чаще всего происходит одностороннее поражение тестикул. При этом обычно у таких мужчин нет нарушений потенции и полового влечения к женщине. Результаты двустороннего поражения яичек из-за травмы или инфекционного воспалительного процесса напрямую зависят от того, в каком возрасте оно произошло. Так, при повреждении двух яичек в детском возрасте, до наступления периода полового созревания, происходят глубокие изменения в организме мальчика, которые проявляются всеми вышеописанными симптомами евнухоидизма при врожденном недоразвитии тестикул. Однако двустороннее повреждение яичек, наступившее в более поздние сроки, когда мужчина уже благополучно миновал период пубертата, вызывает не столь грубые изменения в организме. При этом наибольшие изменения касаются в основном половых органов – происходят атрофические изменения в предстательной железе, уменьшаются размеры полового члена, несколько уменьшается рост волос на коже лица, груди, снижается мышечная масса, возникает снижение полового влечения к лицам противоположного пола и исчезает эрекция. Осознание своей неполноценности очень часто приводит к резким изменениям со стороны психики мужчины. Они раздражительны, агрессивны, замыкаются в себе, стараются избегать общения с женщинами, начинают злоупотреблять алкогольными напитками, нередко совершают суицидальные попытки.

На функцию мужских половых желез влияет огромное количество разнообразных факторов. Нередко действие некоторых из них приводит к развитию первичного гипогонадизма.