Педиатрам довольно часто приходится встречаться с жалобами на крипторхизм. Но в ряде случаев его не замечают, и мальчик сам в 10 – 12 лет обращает внимание на этот дефект.

Крипторхизм – двустороннее или одностороннее отсутствие яичек в мошонке. В зависимости от места задержки яичка на пути опускания различают внутрибрюшинный и паховой крипторхизм. Следует также различать ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм)—неустойчивое положение яичка, на которое можно воздействовать изменением положения тела или температуры. Ложный крипторхизм может быть связан с повышенным кремастерным рефлексом (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра у здорового мальчика отмечается сокращение мышцы, поднимающей яичко, и оно несколько подтягивается к брюшной полости).

Крипторхизм следует отличать от монорхизма и анорхизма – истинного отсутствия одного или двух яичек, более редкой формы заболевания. Возможна также эктопия яичка, т. е. наличие яичка в стороне от обычно совершаемого им пути (под кожей в паховой области у основания полового члена, в промежности). Распространенность крипторхизма колеблется в пределах от 0,18 до 0,3%, однако у новорожденных детей крипторхизм встречается чаще, причем у недоношенных – в 7 раз чаще, чем у доношенных, а в возрасте до 14 лет – в 3% случаев. В механизме развития крипторхизма придается значение как механическим, так и гормональным факторам. Опускание яичка из брюшной полости обусловлено правильным развитием пути его движения в мошонку, наличием материнского гонадотропина и нормальной ткани яичка. Так, в экспериментах на неполовозрелых обезьянах было установлено, что введение гонадотропного гормона передней доли гипофиза быстро приводит к опусканию яичек в мошонку. В крови женщины с 7-й недели до 9-го месяца беременности, именно в тот период, когда происходит опускание яичек у плода, содержится большое количество гонадотропных гормонов.

Крипторхизм может наблюдаться у нескольких членов одной и той же семьи, что позволяет предположить наследственное предрасположение. Нормально опускающееся яичко проходит три фазы развития: с рождения до 5 – 6 лет особых изменений в нем нет, а до 10 лет отмечается так называемая тубулярная фаза роста, с 10 до 14 лет происходит окончательное созревание яичка.

В 6-летнем возрасте начинаются бурное развитие сосудистой системы яичка и дифференциация сперматогенного эпителия. При ненормальной локализации яичка в нем возникают дегенеративные изменения, вот почему гипоплазия (недоразвитие) часто является неотъемлемым качеством задержавшегося яичка и служит признаком первичного недоразвития или запоздалого его развития. Высказываются мнения, подтвержденные экспериментально, что гипоплазия и дегенеративные изменения задержавшихся яичек возникают в результате их перегревания, постоянной травматизации, недостаточности кровоснабжения. В неопустившихся, а также в опустившихся после 10-летнего возраста яичках, независимо от того, как это произошло (оперативным путем, самостоятельно или под влиянием гормональных препаратов), находят выраженные дегенеративные изменения. Более выражены изменения в задержавшемся яичке при сочетании с врожденной грыжей и водянкой оболочек яичка. Довольно грозными осложнениями крипторхизма могут явиться заворот яичка и ущемление его в паховом кольце. В литературе приведены случаи вынужденной гемикастрации – удаления одного неопустившегося яичка во время операции ввиду его некроза (гибели) или атрофии.

Задержавшееся яичко предрасположено к развитию злокачественных опухолей. Предполагается, что причинами более частого развития опухоли в крипторхическом яичке являются его недоразвитие и недостаточная дифференцированность, перегревание в брюшной полости, так как температура ее на несколько градусов выше, чем в мошонке. При экспериментальном крипторхизме у крыс и собак происходят значительные изменения не только в яичках, но и в других эндокринных органах, особенно в гипофизе. Опухоль в крипторхическом яичке обнаруживается только тогда, когда достигает значительных размеров, в связи с чем диагноз ставится с большим опозданием, что резко ухудшает результаты лечения.

Крипторхизм, особенно двусторонний, является причиной бесплодия. Сперматогенная функция неопустившихся, дегенеративно измененных яичек, безусловно, нарушена, но в потенциальном смысле она сохраняется на сравнительно продолжительное время. После оперативного опускания яичка сперматогенная функция не всегда восстанавливается. Часто остаются олиго– и азооспермия (отсутствие спермы). При искусственном крипторхизме у крыс уже к 4-му дню отмечается полное отсутствие завершенного сперматогенеза, а через месяц – выраженная атрофия и деструкция семенника, вес которого к этому времени составляет 25 – 30% веса нормального семенника. При естественном крипторхизме отмечаются уменьшение веса щитовидной железы, увеличение веса гипофиза, недоразвитие полового аппарата, что свидетельствует об уменьшении продукции мужских половых гормонов.

Клиническая картина крипторхизма довольно ясно выражена. Лишенная тестикул мошонка имеет уменьшенные размеры, депигментирована, прижата к промежности. Отсутствующее в мошонке яичко может быть найдено у наружного отверстия пахового канала или в том или ином его участке. При внутрибрюшинном крипторхизме и при малых размерах задержавшегося яичка определить его не удается. Из-за отсутствия нормально функционирующего яичка отмечается снижение количества мужских половых гормонов в сыворотке крови, что приводит к задержке полового развития, а выпадение функции нормального сперматогенеза приводит к бесплодию.