Под преждевременным половым развитием (ППР) у мальчиков следует понимать наступление полового созревания до 10-летнего возраста. Классификация ППР у мальчиков не отличается от таковой у девочек. В ее основе лежат причины, вызывающие ППР. Так, выделяют истинное ППР, которое в свою очередь можно подразделить на идиопатическую форму и ППР церебрального происхождения; и так называемое ложное ППР, к которому относят ППР надпочечникового, гонадного и экзогенно-медикаментозного происхождения.

Причины развития конституционального ППР у мальчиков и у девочек одинаковы – это снижение тормозящего воздействия гипоталамуса на гипофиз, продуцирующего большое количество гонадотропных гормонов, стимулирующих яички на выработку андрогенов.

Развитие преждевременного полового созревания церебрального генеза обусловлено первичным поражением гипоталамуса или гипофиза различными патологическими процессами, такими как последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции (энцефалит), а также опухоли.

У мальчиков адреногенитальный синдром (вирильная форма) вызывает ППР, и это часто является единственным его проявлением.

Среди причин ППР гормонально-активные опухоли яичек встречаются крайне редко. Из них чаще всего к развитию данного отклонения приводят так называемые андробластомы. Андробластома – это доброкачественная опухоль из железистой ткани яичка, но описаны и случаи злокачественного ее перерождения. У таких больных хорошо развиты вторичные половые признаки. Яичко, пораженное опухолевым процессом, обычно увеличено в размере, плотное, иногда бугристое, второе яичко инфантильное, атрофичное. Эти дети растут быстро, но затем их рост прекращается в связи с закрытием под влиянием половых гормонов ростковых зон костей. В моче таких больных мальчиков определяется повышенное содержание метаболитов тестостерона.

Благодаря своим свойствам андрогены часто применяются с лечебной целью. Так, применение препаратов, содержащих в своем составе мужские половые гормоны, у мальчиков может привести к преждевременному половому развитию.

Задержка полового развития, связанная с инфекционным поражением, травмой или недостаточным развитием половых желез.

Наиболее часто среди причин задержки полового развития встречается синдром анорхизма, или кастрационный синдром. Это заболевание может возникнуть в тех случаях, когда оба яичка поражены деструктивным (разрушающим) процессом, в результате которого выпадают их внутрисекреторная (продукция мужских половых гормонов) и внешнесекреторная функции (продукция мужских половых клеток – сперматозоидов), или же оба яичка удалены хирургическим путем из-за их поражения (например, опухолью или тяжелым гнойным процессом).

У таких больных (евнухов) полового развития не происходит. Половой член малых размеров, яички небольшие или их нет. Отмечается полное отсутствие или скудное оволосение лобка, на голове волосы густые. Рано появляются морщины. Ожирение бывает непостоянно, и жир распределяется по женскому типу (больше в нижней половине тела).

Вследствие отсутствия в крови тестостерона зоны роста остаются длительное время открытыми, и линейный рост может продолжаться долго. Характерны «евнухоидные» пропорции тела: короткая верхняя половина туловища, руки и ноги длинные. Голос у кастратов сохраняется высоким в течение всей жизни. В моче у таких больных обычно находят высокое содержание фолликулостимулирующего гормона; содержание тестостерона иногда понижено.

Можно также выделить такое состояние, как гипорхизм.

Гипорхизмом называют форму тестикулярной недостаточности, при которой в отличие от анорхизма половые железы существуют, но их эндокринная функция значительно снижена. Причиной гипорхизма могут быть хронические инфекции яичек, а также некоторые инфекционные заболевания, при которых возможно поражение ткани яичка (эпидемический паротит, туберкулез легких, брюшной тиф). Гипорхизм может быть и центрального происхождения.

В зависимости от степени тестикулярной недостаточности могут встречаться различные варианты выраженности гипорхизма, от почти тождественного анорхизму симптомокомплекса до легкого гипогонадизма, когда у больного нет никаких признаков евнухоидизма, а сама тестикулярная недостаточность может быть временным состоянием, связанным с задержкой периода полового созревания (например, при длительных общих заболеваниях, при ожирении или при семейной предрасположенности).

Особенно неблагоприятно влияют на эндокринную и секреторную функции яичек поражения их при эпидемическом паротите. Считается, что от 11 до 36% случаев эпидемического паротита сопровождается воспалением яичек.

Неблагоприятное влияние на функцию яичек может оказать и паховая грыжа. В 6% случаев встречается атрофия яичка. При проведении оперативного вмешательства по поводу паховой грыжи возможно развитие временного вынужденного нарушения кровообращения в тканях яичка, что в последующем может вызвать дистрофические изменения в нем с последующим разрастанием соединительной ткани и исчезновение сперматогенной и гормонпродуцирующей функции тестикул. В очень редких случаях возникает некроз яичка.

Экспериментально доказано, что двухчасовое кислородное голодание вследствие повреждения яичковых сосудов ведет к необратимому повреждению яичка. При ущемленных половых грыжах всегда имеется опасность атрофии яичка.

Очень вредное влияние на функцию яичка оказывает нарушение температурного режима, в частности перегревание. Тепло отрицательно влияет на сперматогенез, это доказано экспериментально. Именно этим объясняется развитие гипофункции яичек при крипторхизме, хотя имеет значение и механическое давление. Постоянное ношение плавок в детском и в особенности препубертатном и пубертатном возрасте может оказать вредное воздействие на развитие яичка. Трусы у мальчиков должны быть просторными, не оказывать давления на тестикулы и не вызывать их перегревания.

Такое заболевание щитовидной железы, как гипотиреоз, также сопровождается явлениями задержки полового развития у мальчиков. Поэтому очень важно у всех мальчиков с задержкой полового развития проверять уровень гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.