Нарушения менструального цикла у женщин являются самой частой причиной обращения к врачу-гинекологу. На менструальную функцию может влиять множество факторов, в результате чего возможно развитие разнообразных нарушений менструального цикла. Среди возможных нарушений менструального цикла выделяют следующие:

1) гипоменорея – менструации, наступающие в срок, но количество выделений очень малое;

2) гиперменорея – также своевременные месячные, но, наоборот, сопровождающиеся большим количеством выделений;

3) олигоменорея – короткие (1 – 3 дня) менструации;

4) полименорея – длительные (7 – 10 дней) выделения;

5) опсоменорея – нарушение менструального цикла, при котором промежутки между месячными составляют более 36 дней;

6) аменорея – полное отсутствие менструаций в течение 90 дней и более;

7) альгодисменорея – болезненные менструации.

Классифицировать все возможные причины развития нарушений менструального цикла можно, разделив их на нарушения менструального цикла центрального и периферического происхождения.

Нарушения менструального цикла центрального генеза могут возникать при поражении высших первичных центров коры больших полушарий и гипоталамо-гипофизарной области. Наиболее часто такие нарушения проявляются в виде полной аменореи, гипоменореи, опсоменореи, олигоменореи. Среди нарушений менструального цикла центрального происхождения наиболее частой причиной их развития являются функциональные нарушения нервно-психического происхождения. Возникает так называемая психогенная аменорея. Причинами ее развития являются тяжелые психические травмы, а также длительное воздействие агрессивных стрессорных агентов. В 1940-х гг. гинекологи европейских стран, принимавших участие во Второй мировой войне, наблюдали, что у многих женщин детородного возраста на фоне полного физического здоровья отмечались нарушения менструального цикла в виде аменореи. При детальном анализе выяснилось, что у большинства женщин мужья находились в армии. Это явление получило название «аменорея военного времени».

Другой причиной нарушений менструального цикла центрального происхождения являются заболевания гипофиза, сопровождающиеся нарушением его эндокринной функции. Примерами таких патологических состояний являются болезнь Иценко – Кушинга (повышенное образование адренокортикотройного гормона, который стимулирует продукцию стероидных гормонов корой надпочечников), акромегалия и гигантизм (повышение образования соматотропного гормона и снижение продукции гонадотропных гормонов), гипофизарный инфантилизм (нарушение продукции всех гонадотропных гормонов).

Нарушения менструального цикла периферического генеза могут возникать в результате поражения тем или иным патологическим процессом яичников, матки, щитовидной железы или надпочечников.

Яичниковые формы нарушений менструального цикла являются наиболее частой причиной дисменореи (нарушение менструальной функции). Яичниковая дисменорея может проявляться в виде гиперменореи и полименореи при недостаточности желтого тела или его кратковременном существовании при некоторых гормонально-зависимых опухолях. Чаще же при яичниковой форме наступают нарушения менструального цикла по типу гипоменореи, олигоменореи, опсоменореи и аменореи. Причиной этого могут быть преждевременная атрезия фолликулов, поликистозные яичники, при нарушении фолликулярной фазы, яичниковой недостаточности.

Маточные формы нарушения менструального цикла в последние десятилетия имеют тенденцию к увеличению. Это связано прежде всего с возрастанием частоты хронических воспалительных процессов в матке и придатках, а также с большим количеством абортов, во время которых происходит повреждение слизистой оболочки матки, что приводит к ее атрофии. Маточные дисменореи чаще всего проявляются в виде метроррагии, аменореи и альгодисменореи.

Нарушения функции щитовидной железы приводят к так называемым вторичным дисменореям. Так, при таком заболевании, как диффузный токсический зоб с выраженными явлениями гипертиреоза, отмечаются гиперменорея и полименорея. Обратное же состояние – гипотиреоз, при котором имеется снижение количества тиреоидных гормонов. При гипотиреозе нарушения менструального цикла проявляются в виде гипоменореи, олигоменореи, а порой и аменореи.

Нарушения менструального цикла надпочечникового происхождения почти всегда проявляются в виде олигоменореи или полной аменореи. Самыми частыми причинами таких дисменорей являются гормонально-активная опухоль коры надпочечников, адреногенитальный синдром. К надпочечниковой форме можно отнести дисменореи женщин, вынужденных постоянно получать глюкокортикостероиды с лечебной целью, при этом развивается синдром Иценко – Кушинга.

Диагностика нарушений менструального цикла

Диагностика нарушений менструального цикла у женщин подразумевает обязательное комплексное всестороннее обследование у врача-гинеколога, а при необходимости проводят консультации других узких специалистов – эндокринолога, невролога и др.

Лечение нарушений менструального цикла

Выбор лечения дисменореи у женщин определяется прежде всего причиной, ее вызвавшей.

При психогенных дисменореях показана психотерапия, применяют успокоительные средства, антидепрессанты и транквилизаторы. Нередко для коррекции дисменореи яичникового происхождения, помимо общеукрепляющего лечения и физиотерапии, приходится прибегать к назначению гормональных препаратов, которые могут содержать как эстроген, так и прогестерон. При вторичной дисменорее при гипотиреозе применяют с заместительной целью гормоны щитовидной железы. Если причиной дисменореи являются гормонально-активные опухоли, то применяют комплексное лечение опухоли, т. е. хирургическое ее удаление, лучевую и химиотерапию.