Различают несколько видов триггерных точек в зависимости от затронутой структуры. Они могут встречаться в коже или жировой ткани, связках, суставных сумках и сухожилиях, но самыми распространенными являются появляющиеся в тканях мышц, так называемые миофасциальные триггерные точки.

В названии отмечено название ткани, в которой находится затвердение: первую часть слова «мио» можно перевести как «мышца», а «фасциальный» означает «фасции». В целом понятие значит «то, что касается мышц и фасций». Соответственно, оно относится ко всем триггерным точкам, находящимся внутри этого единства, состоящего из неразделимых между собой мышечных, а также фасциальных структур.

В случае миофасциального затвердения речь идет о сильно раздраженной области в нитях скелетных мышц или мышечных фасциях. Они имеют типичные свойства классических триггерных точек, потому что слишком остро реагируют на механические раздражители и при давлении болезненны для пациента. Дальнейшие симптомы, вызываемые стимуляцией, необязательно появляются локально, они могут проявляться и в отдаленных местах. Симптомы недомогания могут выходить за рамки болевого симптома.

Среди различных форм проявления миофасциальных триггерных точек врачи различают активные и латентные.

Активные триггерные точки можно идентифицировать благодаря исходящей от них резкой боли. Они настоящие возмутители спокойствия, из-за болезненных ощущений и других жалоб их трудно игнорировать. Мышечное затвердение активируется чаще всего тогда, когда только появилось, а из-за движения или покоя стимулируется. Они могут быть вызваны определенным положением тела, изменив которое можно временно их успокоить.

Активные триггерные точки не только вызывают болезненные ощущения, но также непосредственно влияют на типичные функции ткани, при этом мешая полному растяжению и сокращению мышц. Поэтому активированные затвердения ответственны за сниженную подвижность мускулатуры и суставов.

• они в любом случае болезненны вне зависимости от того, провоцируются ощущения движением или покоем. Боли могут быть спонтанными, продолжаться долго или повторяться;

• нередко встречаются локальные сокращения как реакция на длительную стимуляцию точек, как происходит при массаже;

• активные триггерные точки делают невозможным полное растяжение определенных мышц, что во многих случаях усложняет выполнение повседневных дел;

• могут навредить координации, потому что триггерные точки нагружают нервную систему, если находятся рядом с нервным окончанием, а также в месте, управляющим мышцей;

• часто вызывают слабость, а в некоторых случаях – потерю контроля над мышцами и сопутствующую нестабильность затронутой области опорно-двигательного аппарата. Об этом свидетельствуют ощущение слабости, щадящие движения и нестабильные движения суставов;

• может появиться моторная, а также автономная реакция, при которой пациент внезапно больше не способен контролировать тело при стимуляции активной триггерной точки. Например, не может двигать плечом, пока на мышечный узел оказывается давление. Можно привести другой пример: плохое самочувствие, тошнота, состояние страха и подавленности, которые исчезают при отсутствии давления на триггерную точку;

• благодаря переносу боли, который рассмотрим подробнее позже, сенсибилизация не должна проходить локально, а может распространяться и на другие области тела;

• активные триггерные точки могут имитировать другие заболевания, вызывая похожие симптомы.

Латентные триггерные точки вызывают боль не в активной стадии через движение или покой, а при давлении. Физическое плохое самочувствие появляется спонтанно, например, когда массажист осматривает тело после напряжения. Рано или поздно триггерные точки превращаются из активных в пассивные, латентные. В таком состоянии боль так ослабевает, что пациент ее больше не воспринимает, хотя точки не исчезли. Такие мышечные узлы можно назвать спящими. Самое опасное то, что может показаться, будто все в порядке и тело исцелилось, потому что боли больше нет. Но латентная точка продолжает оставаться уплотнением в мышце и при малейшей лишней нагрузке может снова активироваться. Это объясняет, почему иногда боль приходит и уходит. Латентные триггерные точки не вызывают боль, пока их не стимулируют и не превышают болевой порог нервных клеток. Но это не означает, что они безвредны, потому что остаются фактором стресса для всей нервной системы.

• не вызывают спонтанную боль в состоянии покоя или движения, вследствие чего не бросаются в глаза;

• могут при стимуляции превратиться в активные;

• вызывают повышенное напряжение в тканях мышц, что приводит к ограничению способности к растяжению, и онемение.

• Активные триггерные точки можно, как правило, нащупать благодаря заметным затвердениям, это также возможно при латентных узлах.

• Активные триггерные точки, в отличие от латентных, могут вызвать спонтанную боль.

• Обе формы вызывают боль при давлении.

• В активных триггерных точках часто встречаются ограничения в движении, при латентных они возможны.

• Перенос боли имеет место чаще при активных мышечных затвердениях, при латентных триггерных точках встречается реже.

• Активные триггерные точки могут имитировать симптомы других заболеваний. Это не происходит в случае латентных точек.

Первичные триггерные точки – это точки, появляющиеся из-за внезапной или хронической перегрузки в мышце, в которой находятся. Такой тип точечных уплотнений также считается изначальной или ключевой триггерной точкой.

Вторичные мышечные узлы проявляются позже из-за первичных триггерных точек, которые ограничивают функции мышц, как и той, в которой находятся. Они исчезнут, когда деактивируются предшествующие точки. Поэтому нужно сначала идентифицировать первичные и их лечить, в большинстве случаев вместе с ними исчезают и другие мышечные затвердения.

Вторичные триггерные точки могут появиться, например, там, где мышечные уплотнения переносят боль или мышца действует как синергист или антагонист. Весь организм создает неразделимое единство, где мышцы напрямую связаны и зависят друг от друга: синергист и антагонист не могут выполнять свои функции по отдельности. Первыми являются мышцы, поддерживающие действие других. Их «противники», антагонисты, должны действовать против другой мышцы, как в случае сгибания и разгибания. Без взаимосвязи синергистов и антагонистов тело не сможет стабильно и гибко двигаться. Это означает, что первичные узлы могут запустить затвердевания в других мышцах, если связаны друг с другом через распределение ролей между синергистами или антагонистами. Эти триггерные точки считаются вторичными.

Боль, появляющаяся из-за стимуляции мышечных узлов, может отражаться и в других областях тела. Таким образом, места возникновения жалоб могут отличаться от места, где боль ощущается. Что именно означает перенос боли, рассмотрим позднее.

Триггерные точки, появляющиеся в описанной области переноса боли, называют спутниковыми триггерными точками. Болезненные ощущения появляются в первую очередь из-за первичных точек. Эти формы проявления точечных уплотнений исчезают сами по себе, когда деактивируются первичные ключевые триггерные точки. Если не обращать внимание на изначальную точку, улучшение проблемы, запущенной спутниковыми триггерными точками, маловероятно.

Взаимосвязанные триггерные точки включают в себя вторичные и спутниковые триггерные точки. Это понятие также относится ко всем уплотнениям, которые появляются из-за активных триггерных точек в других мышцах и связаны между собой.