Контрацепция

Когда с сексуальной жизнью всё в порядке, одним из насущных вопросов становится планирование беременности. Или планирование отсутствия беременности.

Тут, конечно, стоит выбор – принимать или нет оральные контрацептивы, или проще говоря, таблетки. Или не принимать и полагаться на удачу прерванного акта или прочность презерватива? Давайте обсудим.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – группа гормональных препаратов, содержащих два основных гормона – эстроген (основной женский гормон) и прогестины (гормоны, которые отвечают за наступление беременности). Действие у противозачаточных таблеток разное. Один контрацептив будет блокировать овуляцию, а другой имплантацию эмбриона – не даст яйцеклетке прижиться. При корректном приёме таблетки дают 99-процентную защиту от незапланированной беременности.

Если у женщины хороший менструальный цикл, если она не планирует беременность, если у неё хороший уровень половых гормонов, если она жительница мегаполиса – всё это доводы за КОКи.

Помимо этого, есть ещё один повод к применению оральных контрацептивов. Среди женщин популярна гипоэстрогения – заболевание, связанное с низким уровнем эстрогенов и высоким уровнем тестостерона. Это всегда влечёт нарушение менструального цикла и другие проблемы. Каждая вторая женщина обращается ко врачам с дополнительным вопросом о лишних волосах на теле или над верхней губой. Высокий уровень мужских половых гормонов нужно блокировать именно женскими, которые в избытке содержатся в противозачаточных таблетках. Мы приучаем организм циклично работать. Женщина хочет забеременеть? Всё отменяем и позволяем беременности наступить.

Оральные контрацептивы и их принцип действия

Безусловно, когда пациентка начинает принимать КОКи, она берёт на себя долю ответственности. Первая таблетка в первый день менструального цикла и далее каждый день. И в каждой инструкции написано: если вы пропустили таблетку вчера, то не нужно пить две в один день. Дозировка гормонов в одной пилюле строго рассчитана на день – она выверена ровно настолько, чтобы не произошла овуляция. Не нужно пить три таблетки в один приём, если вы были в отпуске или командировке и пропустили несколько дней. Следует продолжить приём препарата по схеме.

Безусловно, всё происходит с постоянным контролем фолликулостимулирующего гормона, то есть ФСГ и прогестерона. Если докторсказал, что нужно прийти через полгода и принести результаты по этим гормонам, нужно так сделать. Не потому, что он просто хочет, чтобы вы сдали эти гормоны, а потому что это определённая ответственность. Пациентка обязана прийти через полгода, чтобы вовремя отследить момент, когда нужно будет поменять контрацептив. КОКи – это как езда на одном и том же автомобиле. Когда ты знаешь его габариты, то паркуешься с закрытыми глазами. Организм тоже подстраивается. И врач «поймает» эти предвестники – на ультразвуке, гормональном фоне, по состоянию женщины. И пациентки могут спокойно продолжать приём препаратов и пять, и семь, и десять лет. Почему нет?

Очень аккуратно нужно быть с контрацептивами при плохой гемостазиограмме, плохой свёртывающей системе, заболеваниях щитовидной железы и, безусловно, если у пациентки есть сбой уровня женских половых гормонов. Тут врач принимает на себя ответственность, назначая ей препарат. Три месяца по правилам нужно будет потерпеть – организм будет не понимать, откуда в нём взялись другие гормоны, будет перестраиваться. Это нормально и не требует отмены. Если что-то беспокоит до невозможности терпеть – нужно обратиться к доктору.

Ирина Турчинская

Я знаю случай, когда после назначения таблеток у пациентки грудь стала просто каменной, до неё невозможно было дотронуться. И состояние эмоциональное стало хуже некуда и физическое тоже. В силу того, что она никогда до этого не принимала гормоны, даже стандартная дозировка для неё оказалась «лошадиной». Она допила цикл – один месяц, вместо трёх и контрацептив поменяли.

Действительно, чтобы избежать гормонального сбоя, лучше пропить назначенный препарат в течение как минимум одного цикла – 28 дней. Бросать резко нельзя, потому что потом на регулировку цикла могут уйти месяцы. Если желание защититься от нежелательной беременности остаётся, мы подберём другой препарат. Это не значит, что в женщине скрывается какая-то патология, нет. Это как реакция на аспирин – одним он помогает, а других повергает в анафилактический шок.

Резюме: применяя оральные контрацептивы, мы исключаем нежелательную беременность, нормализуем менструальный цикл и поддерживаем на хорошем уровне женские половые гормоны. Всё это работает при корректном постоянном приёме таблеток и постоянном контакте с лечащим врачом. Дальше – ваше решение.

Прегравидарная подготовка

Акушеры в роддомах открыто называют старородками всех старше 23 лет. Тем, кто чаще всех видит появление на свет новых людей, известно – самые здоровые дети рождаются у мам 20–23 лет. Потому что женский организм хоть уже сформировавшийся, но ещё «чистый» – мало собрано вирусных нагрузок, а значит, меньше гадости передастся ребёночку.

Но тенденция современности такова, что первый ребёнок у женщин появляется лет в 35. К этому времени у мамы полный комплект и генетически переданных, и собственно приобретённых вирусов. Поэтому во время беременности проводится много скринингов, уделяется пристальное внимание ранней диагностике патологий плода. И как бы это ни было, много деток рождаются с новыми, «замаскированными» патологиями. И хорошо, что наука движется вперёд.

Весь медицинский свет рекомендует мамам любого возраста перед наступлением планируемой беременности проходить прегравидарную подготовку. Это тщательное изучение состояния организма, глубокий сбор и анализ анамнеза, и максимальное купирование всех «цветущих» заболеваний и рисков для будущего ребёнка. Конечно, очень важно на этот период найти акушера-гинеколога – человека науки, который хорошо в этом ориентируется. Недостаточно вести подготовку только одному терапевту. Всегда подключаются гинекологи, эндокринологи, урологи, андрологи. Проводится хорошая звуковая диагностика, скрининги на аппаратах экспертного класса, чтобы было видно все мельчайшее пороки. Прегравидарная подготовка – разумный шаг и большая ответственность перед будущим потомством.