Пролактин – главный гормон беременности и материнства

Пролактину недостает пиара и внимания в газетных заголовках, какого удостаивается его симпатичный родственник окситоцин. Тем не менее пролактин не имеет себе равных по диапазону биологических ролей. Вначале его обнаружили и назвали в связи со способностью вызывать выработку молока (потому и «про-лактин» – «для лактации»). Затем ученые выявили до 300 его ролей – в основном они связаны с беременностью и материнством.

При работе над этой главой я беседовала с эндокринологом Дейвом Граттаном, профессором Отагского университета в Новой Зеландии. Я познакомилась с ним в 1996 году, когда заканчивала бакалавриат, а он приехал в Отаго, чтобы собрать новую исследовательскую группу. Не отклоняясь от пути, Граттан поначалу работал в Мэрилендском университете и сотрудничал со старейшей исследовательницей развития женского мозга Маргарет Маккарти. Граттан называет пролактин «основополагающим гормоном беременности». По Skype он объяснял мне: «Беременность, лактация и материнство меняют все системы организма и мозга, и, насколько нам известно, во всех этих изменениях участвует пролактин».

Как гормон материнства пролактин в высокой степени эволюционно консервативен. Он ассоциируется с поведением высиживания и строительством гнезд у птиц, а также с поведением, при котором некоторые виды рыб плавниками обеспечивают приток свежей воды к икринкам. Млекопитающие эволюционировали после рыб и птиц, считалось, что на поздних стадиях эволюции он привлекался к участию только в качестве молекулы лактации.

Когда мы не беременны, пролактин вырабатывает передняя доля гипофиза, но лишь в крохотных количествах, так как он сам регулирует собственную секрецию. Во время беременности наш поразительно пластичный материнский мозг «отключает» саморегулирующую петлю обратной связи, обеспечивая длительный период высокой выработки пролактина.

Пока ребенок развивается в матке, нам требуются чрезвычайно высокие концентрации пролактина, которые не в состоянии обеспечить один только гипофиз. Поэтому плацента производит свою версию этого же гормона, чтобы пополнять запасы. Плацентарный лактоген идентичен пролактину в молекулярном отношении и легко проходит гематоэнцефалический барьер, чтобы сцепиться с пролактиновыми рецепторами, .

Пролактин, голод и противостояние позывам есть за двоих

Действие пролактина на себе я ощутила в полной мере в первый семестр первой беременности. Тогда меня одолевал сильный, ненасытный голод, умеряемый только острым отвращением к овощам. Мой звериный аппетит ошеломлял, мною завладело не столько желание есть, сколько потребность кормить. Обычно я почти не завтракаю, а тогда легко могла умять пару мисок овсянки с бананом – и все равно к 10 часам утра уже успевала проголодаться. Будь я лабораторной крысой, в записях обо мне сделали бы пометку об «острой гиперфагии».

Пролактин влияет на гормоны, регулирующие наше чувство голода и насыщения. Обычно эти гормоны благоразумно подают сигнал, когда мы голодны, и ставят нас в известность, когда мы насытились. Во время беременности в этих сигналах наблюдается сдвиг, побуждающий нас есть больше: таким способом мать-природа гарантирует поступление достаточного количества питательных веществ для ребенка, энергии для дополнительной метаболической нагрузки нашего организма и появление запасов жира для грудного вскармливания.

Вот тут-то и возникает загвоздка. На ранних стадиях беременности пролактин подает нам сигнал есть больше, сбавить темпы и запасать жир. Но многие женщины в итоге едят значительно больше, чем нужно для удовлетворения этой потребности. Это оборачивается проблемой, потому что некоторые женщины (примерно половина беременных в Австралии и Новой Зеландии) к моменту зачатия уже имеют избыточный вес или страдают ожирением.

На прибавку в весе во время беременности влияет много факторов: масса плаценты, дополнительной крови, околоплодных вод и, конечно, ребенка, а не только жировых отложений. За мной во время беременности наблюдал врач, который считал своим долгом взвешивать пациенток во время каждого визита. Судя по моим показателям перед родами, пролактин достиг своей жиронакопительной цели: больше половины всего прибавленного за беременность веса я набрала до 12-й недели.

Разумеется, вес – не единственный показатель здоровья, но ожирение в момент зачатия или слишком быстрый прирост веса во время беременности повышают риск гестационного диабета, высокого артериального давления, преэклампсии, кесарева сечения и осложнений при родах. У детей, рожденных от матерей с ожирением, выше риск таких проблем со здоровьем, как сердечные болезни и диабет второго типа в более зрелом возрасте, . Излишняя прибавка часто означает, что сбросить килограммы после родов будет труднее (если вашему весу свойственны «скачки»).

Все мы разные, но для здоровой женщины с «нормальным» весом потребность в лишних калориях в первый триместр беременности можно удовлетворить дополнительной парой кусочков фрукта и половиной стакана молока в день (аналог одного крошечного несытного перекуса, если мы с вами питаемся схожим образом). В международных рекомендациях содержатся конкретные указания для прибавления веса во время беременности. Но вы вряд ли удивитесь, узнав, что нам не очень удается им следовать.

Все это означает, что давний совет «ешь за двоих», который имел смысл в прошлом с его скудной едой, сегодня неприемлем. Вместо этого женщинам сейчас советуют сдерживать рост веса при беременности под изменившимся лозунгом: «Не ешь за двоих». Лично меня он приводит в замешательство – все равно что порекомендовать «не прислушивайся к своему организму».

Как говорит Граттан, регулирование массы тела, особенно у тех, кто уже имеет лишний вес или ожирение, вынуждает женщин выступать против их биологии. «Вы неизбежно потерпите фиаско, потому что боретесь с внутренним сигналом пролактина: больше есть и сбавить темп, – объяснил эндокринолог. – При этом создается крайне стрессовая ситуация, а нам известно, что избыток стресса вреден при любой беременности».

Беременные женщины (как и все люди) должны иметь право на заботу и советы – обоснованные, сочувственные и не вызывающие чувства вины. Все мы хотим обеспечить оптимальное питание себе и своим малышам. Поэтому ни в коем случае не следует поощрять похудение или диеты во время беременности. Вот почему взвешивание женщин при дородовых посещениях врача снова входит в моду: оно дает возможность обсудить прибавку в весе.

Безусловно, формулировки рекомендаций насчет веса и аппетита в этот период важны не меньше, чем сами советы. Помню, примерно в середине одной из моих беременностей, когда я как журналистка отправилась на медицинскую конференцию, какой-то врач подошел ко мне во время утреннего перерыва на чай со словами: «Вы скорее родите сами, если сейчас откажетесь от этой булочки с заварным кремом». К счастью для него, пролактин также снижает уровень стресса и препятствует тревожности.