Возникает ли депрессия в результате воспаления?

Слово «воспаление» в настоящее время в здравоохранении у всех на слуху. Появляется все больше свидетельств тому, что воспаление – уже связанное с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением и метаболическими расстройствами – имеет отношение к заболеваниям мозга, в том числе болезни Альцгеймера, рассеянному склерозу и, возможно, к депрессии.

У мозга есть собственная иммунная система, состоящая из микроглии, мигрирующей в мозг во время эмбрионального развития. Не только с местной микроглией, но и с периферической иммунной системой мозг взаимодействует плотнее некуда.

Некоторые ученые полагают, что не только физические опасности, такие как вирусы или травмы, но и социальные трудности, стресс и другие неблагоприятные факторы провоцируют выработку противовоспалительных цитокинов – информационных молекул, управляющих иммунной реакцией на травмы и инфекции.

Уровень цитокинов при тревожности и депрессии меняется. Результаты исследований на людях и животных показали, что введение воспалительных цитокинов вызывает симптомы депрессии. В одном клиническом испытании обнаружилось, что у пациентов с депрессией, не реагирующих на антидепрессанты, наблюдались улучшения после лечения противовоспалительным препаратом, но лишь в том случае, если у них уже была повышена концентрация воспалительных цитокинов.

С точки зрения эволюции успешная защита от возбудителей заболеваний подразумевает не только активацию нашей иммунной системы, но и такое поведение, как повышенная бдительность на случай будущих нападений или стремление спрятаться (в постели, закрыв голову подушкой) в случае болезни или ранения. Предположительная «болезненность» поведения, очень напоминающая депрессивную, была благоприятна для выживания женщин, поскольку мы занимались преимущественно домашними делами – например, растили детей, – в то время как мужчины, предприимчивые охотники, обеспечивали пищу и защиту.

Значит, депрессия – это побочный эффект воспаления?

Возможно. Но, если между воспалением и депрессией и есть связь, мы не можем утверждать наверняка, что одно непосредственно приводит к другому. Не у всех, кто страдает депрессией, есть явные признаки воспаления. Аналогично не у всех людей с выраженным воспалением развивается депрессия. Как мы уже видели, депрессия зависит от сложного взаимодействия целого спектра рисков и устойчивости, которые в различной степени и в разных сочетаниях присутствуют у каждого.

«Ясно одно, – пишет исследователь Кармине Парианте, изучающий депрессию, стресс и воспаление, – депрессию и проблемы психического здоровья в целом уже нельзя рассматривать только как расстройства психики или расстройства мозга. Мощное влияние иммунной системы на эмоции и поведение демонстрирует, что психическое здоровье – это здоровье организма в целом».

Стресс и гендерные проблемы

Во всем мире девочки и женщины больше мужчин рискуют подвергнуться насилию на гендерной основе: изнасилованию, браку по принуждению, насилию со стороны партнера, женскому обрезанию и сексуальному насилию в детстве. По статистике, это происходит с каждой пятой девочкой и менее чем с каждым десятым мальчиком на планете. Эти оценки считаются скромными, по данным ВОЗ, реальные цифры в некоторых странах ближе к 70 %.

«Отчасти гендерный разрыв может объясняться влиянием более выраженных неблагоприятных факторов, особенно сексуального насилия в детстве и других видов насилия против женщин и девочек», – пишет Кюнер в журнале Lancet Psychiatry.

Кюнер указывает, что гендерное неравенство, относящееся к участию в политике, к экономической независимости и репродуктивным правам, влияет на гендерное соотношение по депрессии. Например, в одном исследовании женщины, живущие в штатах США с более низким уровнем гендерного равенства, сообщали о большем количестве депрессивных симптомов, чем женщины, живущие в штатах с более благоприятными условиями. Аналогичные результаты получили и в Европе.

Глобальный «Марш женщин» 2017 года и его девизы, которые быстро укоренились в нашем коллективном сознании (мой любимый – «И все-таки она стояла на своем»), подчеркнули, какой еще долгий путь нам предстоит проделать ради достижения гендерного равенства и признания прав девочек и женщин. Кампания в социальных сетях #MeToo в конце 2017 года охватила весь мир. В это время женщины, подвергшиеся сексуальным домогательствам или нападениям, ставили тег или статус Me too («Я тоже»), подтверждая точность оценок ВОЗ.

У вас депрессия или тревожность – что дальше?

На этом этапе стоит задуматься, способна ли нейробиология вообще пролить хоть какой-нибудь свет на психические заболевания. Психологию и психиатрию всегда критиковали за «соблазн впадения в редукционизм» и задавались вопросом, можно ли объяснить или лечить психические болезни, обращаясь к их нейронным или генетическим основам. С моей точки зрения, восприятие психической болезни сквозь призму нейробиологии – это не попытка получить ответы, а лишь один из многочисленных способов взглянуть на проблему.

Не все виды лечения помогают всем и всегда

Существует много разных подходов к лечению депрессии и тревожности. Их можно приблизительно разделить на следующие группы:

Терапевтическое лечение

• Антидепрессанты и/или анксиолитики.

• Электростимуляция, например электросудорожная терапия или транскраниальная магнитная стимуляция.

Психотерапия

• Разговорная терапия, например когнитивно-поведенческая.

• Терапия на основе осознанности.

• Терапия отношений.

Терапия образа жизни

• Упражнения, изменение питания, массаж, здоровый сон, осознанность, медитация и т. п.

Любой заслуживающий уважения врач или психотерапевт подтвердит: если в научных исследованиях метод лечения оказался эффективным, это еще не значит, что он будет одинаково хорош для всех. Другими словами, не все виды терапии помогают всем людям в любом случае.

Мир заботы о здоровье психики и мозга полон утверждений и их опровержений, обвинений и противоречивой информации. Если кто-то утверждает, что у него есть решение-панацея для всех ваших проблем с психическим здоровьем, а также упрекает вас в «слабости», «антифеминизме», «отказе от пути исцеления в пользу антидепрессантов» или прибегает к другим таким же стигматизирующим и ничем не помогающим замечаниям, срочно бегите от него, и подальше. Кроме того, для меня тревожный сигнал – употребление слова «истина». Ищите того, кто поможет вам подыскать решение, подходящее именно вам.

В материалах организации Beyond Blue ясно сказано: «В то время как оно <лечение> может помогать среднестатистическому человеку, у некоторых пациентов возникают осложнения, побочные эффекты, несовместимости с их образом жизни. Наилучшая стратегия – попробовать подход, эффективный для большинства людей и удобный вам. Если достаточно быстрого выздоровления не наступило или если с лечением возникли проблемы, пробуйте следующий».

Еще один фактор, который надо принять во внимание, – ваша система взглядов и убеждений. Лечение действует с большей вероятностью, если вы верите в его эффективность. Вот почему эффект плацебо настолько силен. Любопытно, что самый сильнодействующий ингредиент эффекта плацебо – терапевтические отношения. Здесь опять связь между людьми, любовь и симпатия служат лучшим буфером в случае стресса и средством от многих наших недугов.