Пубертат становится все более ранним?

ИГГ и задержка пубертата встречаются сравнительно редко: гораздо чаще мы слышим о раннем пубертате. Всем неловко слушать о покупке лифчика для пятилетней девочки или о том, как справляться с месячными приходится одновременно с началом посещения подготовительной группы детского сада. Разумеется, пресса раздувает подобные истории. Зачастую тут же сообщается, что в XIX веке месячные у девушек начинались лишь после 17 лет.

Действительно ли современные девочки вступают в пубертат чуть ли не на 10 лет раньше, чем в предыдущие века, и даже раньше, чем в 60-х годах XX века? Мой врач-терапевт убеждена, что именно так и обстоит дело, – как и множество других специалистов, с которыми я беседовала. Но здесь есть нюансы.

Девочки достигают пубертата раньше, чем в прежние времена, подтверждает Джаяшри Кулькарни, профессор психиатрии из Университета Монаша. «Но если некоторые пубертатные изменения у девочек действительно начинаются раньше – например, рост груди, – то первые месячные у них обычно случаются примерно в 13 лет», – объясняет она. Данные из США говорят то же самое: во время первой менструации девочки обычно в среднем на 4–6 месяцев моложе, чем в предыдущие века. Но грудь у них развивается чуть ли не на два года раньше.

Марсия Герман-Гидденс, адъюнкт-профессор и специалист по педиатрии из Университета Северной Каролины, впервые зафиксировала эти результаты. В 1980-х и 1990-х годах она все чаще видела у себя в клинике девочек с признаками раннего пубертата. Это ее встревожило, поэтому она организовала ряд общенациональных исследований, чтобы выяснить средний возраст начала созревания у девочек и сравнить полученные данные с информацией о предыдущих поколениях.

Первым таким показателем стал средний возраст, в котором начинает развиваться грудь: восемь лет и девять месяцев у афроамериканских девочек, девять лет и три месяца у латиноамериканок и девять лет восемь месяцев у белых американок и американок азиатского происхождения. Дальнейшие исследования в США подтвердили, что у современных девочек грудь начинает расти раньше, чем в предыдущих поколениях. То же самое и в Европе. Копенгагенское исследование пубертата показало, что средний возраст роста груди снизился с 10,9 года в 1991-м до 9,9 года в 2006-м. При этом средний возраст менархе не изменился.

Важно отличать обычное раннее развитие от отклонений от нормы. Действительно, преждевременное половое созревание происходит у девочек с нейроэндокринными расстройствами и опухолями мозга (примерно в 20 % случаев). Признаки пубертата могут проявляться у них уже в три-четыре года. В отличие от них ранним, но нормальным считается пубертат у здоровых девочек, развитие которых просто соответствует крайней левой части кривой нормального распределения.

Настоящее центральное преждевременное половое созревание встречается сравнительно редко и имеет отношение к мозгу. (Термин «центральное» указывает на центральную нервную систему или мозг.) В некоторых случаях оно вызвано слишком ранним включением генератора импульсов ГнРГ. Если причиной не является опухоль мозга, основное лечение проводится с помощью препаратов, препятствующих действию ГнРГ.

Определение стандартной кривой нормального распределения – постоянно меняющаяся цель медицинского сообщества. Нетрудно догадаться, что постоянные сдвиги показателей, которые считаются «ранними, но нормальными», вызывают бурные споры, растерянность и дают родителям недостоверную информацию. У девочек с ранним созреванием не обязательно имеются медицинские проблемы, требующие лечения.

Каковы причины раннего, но нормального пубертата?

С XIX века здоровье детей значительно улучшилось. Современная медицина и повышение качества питания, вероятно, отчасти объясняют изменение сроков менархе. В XIX веке она приходилась на середину-конец подросткового периода, а в 1960-х годах – на возраст 11–12 лет. Однако нынешняя тенденция к раннему, но нормальному развитию груди уже два десятилетия остается загадкой.

Существуют многочисленные теории сдвига кривой нормального распределения. Три наиболее изученные причины – избыточный вес, воздействие химических веществ в окружающей среде, нарушающих работу гормонов, а также социальный и психологический стресс в раннем детстве.

Датские ученые пришли к выводу: чем больше вес девочек к семилетнему возрасту, тем раньше они вступают в пубертат. У детей с ожирением уровень гормона лептина, стимулирующего ГнРГ в гипоталамусе, выше среднестатистического. Но независимо от индекса массы тела в семилетнем возрасте тенденция к раннему началу пубертата сохраняется. Так что избыточный вес – не единственная причина.

Эндокринные дизрапторы – химические вещества, которые могут взаимодействовать с нашими гормонами или разрушать их. Среди них есть и природные, например соя, и искусственные. Из этих веществ наиболее тщательно изучен пластик бисфенол-А (БФА). Раньше его массово применяли в производстве детских бутылочек, а теперь запретили во многих странах. Конечный результат воздействия эндокринных дизрапторов трудно прогнозировать. Но некоторые исследователи отмечают, что эти вещества вполне могут менять гормональный фон девочек, а тот определяет реакцию организма девочек на эстроген.

Исторические сведения подтверждают теорию стресса в раннем детстве. Финские девочки, эвакуированные из Хельсинки во время Второй мировой войны, девочки, пережившие ураган «Катрина», и даже некоторые участницы проекта «Гололед» вступили в пубертат раньше, чем ожидалось. И хотя у детей, прошедших через землетрясения в Крайстчерче, созревание еще впереди, Кэтлин Либерти уверяет, что намерена наблюдать за девочками этой группы и далее.

Группа ученых, проводящих исследование CATS, установила, что у детей с ранним пубертатом отмечались признаки расстройства поведения и эмоциональные проблемы еще в дошкольном и раннем школьном возрасте. «Ранний пубертат может быть одним из элементов ускоренного перехода к взрослению, которое начинается на ранних этапах жизни. Это, в свою очередь, повышает риск эмоциональных и поведенческих проблем», – отмечает Джордж Пэттон. Он считает, что тестостерон (у мальчиков) и эстроген (у девочек) могут взаимодействовать с механизмами регуляции стресса еще в младенчестве. Пэттон не из тех, кто нагнетает панику. Он напомнил мне, что сообщества, в которых растут дети, все еще обеспечивают «социальные подпорки», или «буферы», для тех, кто рано оказался в невыгодном положении. «Родители остаются самыми важными людьми в жизни детей – и мальчиков, и девочек, – сказал он. – Мы можем создать позитивную структуру, чтобы поддержать детей на этом этапе жизни».