Спинномозговые нервы (31 пара) формируются из корешков, отходящих от спинного мозга: 8 шейных (С), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1 пара копчиковоых (Со) нервов.

Спинномозговые нервы соответствуют сегментам или метамерам тела и сегментам спинного мозга. Поэтому сегменты обозначают латинскими буквами соответственно сегментам спинного мозга, из которого выходят корешки спинномозговых нервов (например, С_I, L_II и т. д.).

Каждый сегмент спинного мозга связан с соответствующим сегментом тела. Эта связь сохраняется, начиная с эмбрионального периода, на протяжении всей жизни индивидуума. Задний корешок спинномозгового нерва и спинномозговой узел связаны с сегментом кожи, они сформированы из соответствующего дерматома. Передний корешок связан с мышцами, которые произошли из соответствующего миотома. Следует отметить, что каждый сегмент кожи иннервируется не только одним нервом из «своего» сегмента спинного мозга, а также из выше– и нижележащих сегментов.

Спинномозговые нервы формируются из двух корешков: переднего (эфферентного) и заднего (афферентного). Эти корешки соединяются между собой в межпозвоночном отверстии и образуют спинномозговой нерв. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, содержащий тела крупных афферентных нейронов (100–120 мкм в диаметре). У человека эти нейроны псевдоуниполярные или ложноуниполярные. Длинный отросток (дендрит) направляется на периферию, где заканчивается рецепторами в органах и тканях, а нейрит (аксон) в составе заднего корешка спинномозгового нерва входит в задний рог спинного мозга (рис. 176).

1 – спинной мозг; 2 – задний корешок спинномозгового нерва; 3 – передний корешок спинномозгового нерва; 4 – спинномозговой узел; 5 – спинномозговой нерв; 6 – белая соединительная ветвь; 7 – узел симпатического ствола; 8 – серая соединительная ветвь; 9 – эпиневрий; 10 – периневрий (волокнистая часть); 11 – эпителиальная часть периневрия; 12 – пучки нервных волокон; 13 – передняя ветвь спинномозгового нерва; 14 – задняя ветвь спинномозгового нерва; 15 – менингеальная (возвратная) ветвь спинномозгового нерва; 16 – мягкая оболочка спинного мозга; 17 – паутинная оболочка спинного мозга; 18 – твердая оболочка спинного мозга

(по Р. Крстичу, с изменениями)

В связи с неравномерным ростом спинного мозга и позвоночного столба корешки спинномозговых нервов расположены в верхних отделах позвоночного канала горизонтально, в средних – косо вниз, а в нижних – отвесно, образуя пучок корешков – «конский хвост».

Волокна обоих корешков (переднего и заднего) составляют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные), двигательные (эфферентные), а на участке от VIII шейного по II поясничный сегмент спинного мозга и вегетативные (симпатические) нервные волокна. Тела таких клеток симпатической иннервации имеются в VIII шейном, всех грудных и I–II поясничных сегментах спинного мозга.

Каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, соединительную, менингеальную. Менингеальная ветвь возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга. Задние ветви сохраняют метамерное строение, идут назад и иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Различают задние ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

Задняя ветвь первого спинномозгового нерва называется подзатылочным нервом. Этот нерв двигательный, он иннервирует верхние и нижние косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы.

Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва – большой затылочный нерв – отходит от второго шейного спинномозгового нерва и иннервирует полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи, а также кожу затылочной области и задней области шеи.

Задние ветви грудных спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины.

Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние ветви идут вниз и латерально к коже наружной половины ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

Задние ветви верхних крестцовых спинномозговых нервов иннервируют кожу задней стороны крестца, а также образуют средние ветви ягодиц.

Передние ветви наиболее крупные, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Эти ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы).

В остальных частях тела они соединяются друг с другом, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы.

Нервные сплетения. Передние ветви спинномозговых нервов наиболее крупные, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Эти ветви сохраняют метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы).

В остальных частях тела они соединяются друг с другом, образуя сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, от которых отходят периферические нервы (рис. 177).

1 – головной мозг в полости черепа; 2 – шейное сплетение (CI–IV); 3 – диафрагмальный нерв; 4 – спинной мозг в позвоночном канале; 5 – диафрагма; 6 – поясничное сплетение (LI–IV); 7 – бедренный нерв; 8 – крестцовое сплетение (LV–SI–V); 9 – мышечные ветви седалищного нерва; 10 – общий малоберцовый нерв; 11 – поверхностный малоберцовый нерв; 12 – подкожный нерв голени; 13 – глубокий малоберцовый нерв; 14 – большеберцовый нерв; 15 – седалищный нерв; 16 – срединный нерв; 17 – локтевой нерв; 18 – лучевой нерв; 19 – мышечно-кожный нерв; 20 – подмышечный нерв; 21 – плечевое сплетение (CV–VIII–ThI)

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. От сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи, двигательные (мышечные) ветви идут к близлежащим мышцам шеи и смешанный – диафрагмальный нерв. Мышечная часть диафрагмы образуется из шейных миотомов, во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных закономерностей: сохранение структурной связи нерва с мышцей в онтогенезе.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII и частично I грудного спинномозговых нервов. Они образуют три ствола (верхний, средний и нижний), которые выходят между передней и средней лестничными мышцами и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над– и подключичную части. От надключичной части отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плечевого пояса и плечевой сустав. Подключичная часть делится на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают подмышечную артерию. От медиального пучка отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва; от латерального пучка – латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего – лучевой и подмышечный нервы.

Грудные нервы. Двенадцать пар передних ветвей грудных нервов – это межреберные нервы (из них XII называют подреберным нервом). 11 межреберных нервов идут в борозде соответствующего ребра между наружными и внутренними межреберными мышцами в одноименных промежутках, подреберный – под нижним краем XII ребра. Шесть нижних межреберных нервов проходят в толщу брюшных мышц и входят во влагалище прямой мышцы живота, шесть верхних доходят до грудины. Нервы смешанные, они иннервируют все вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей: наружные и внутренние межреберные, подреберные, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, прямую мышцу живота, наружную и внутреннюю косые мышцы живота, поперечную мышцу живота, кожу передней и боковой стенок груди и живота. Нервы, идущие в IV–VI межреберных промежутках, иннервируют также молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями I–III поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела передней брюшной стенки и частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов. Мышечные ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц бедра. Основные нервы поясничного сплетения: подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв.

Самое мощное из всех сплетений – крестцовое, образовано передними ветвями V поясничного, I–IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов. Это сплетение иннервирует мышцы и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней стороны бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из поясничного сплетения). Основные нервы крестцового сплетения: половой нерв, седалищный нерв, который делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Копчиковое сплетение образовано передними ветвями крестцового и первого копчикового нервов, его ветви иннервируют кожу в области копчика и вокруг заднего прохода. Это сплетение находится на передней поверхности копчиковой мышцы и на крестцово-копчиковой связке. Отходящие от копчикового сплетения заднепроходно-копчиковые нервы иннервируют хожу в области копчика и заднепроходного отверстия.