Так как гипертония – одно из самых распространенных заболеваний в мире, риск развития этого недуга есть у каждого, однако некоторые люди подвержены этой опасности больше других. И, пожалуй, главным фактором риска является наследственность. Генетические мутации, полученные от родителей, отмечены более чем у половины гипертоников. Если раньше медики могли лишь констатировать тот факт, что гипертония передается по наследству, то в настоящее время широко применяется генетическое исследование на риск развития гипертонической болезни.

В крупных городах есть лаборатории, где можно сдать анализы на основные генетические «поломки», способные вызывать у человека повышение артериального давления. Генетическое исследование делается всего раз в жизни, так как генетический код неизменен и поэтому нет необходимости отслеживать его динамику. Сейчас в России доступно исследование на девять основных генетических маркеров. Стоит он недешево, но полученная информация поистине бесценна. Обнаружив генетическую склонность к гипертонии, врач определит, каков механизм повышения АД именно у вас, и, следовательно, правильно подберет лечение. Более того, проверив склонность к гипертонии у детей, в том числе у младенцев (повторю, генетический код каждого человека одинаков от рождения до смерти), можно предотвратить или существенно отдалить развитие у них гипертонии, например выбрав профессию, не связанную с нервным перенапряжением; сформировав привычку к ограничению соли в рационе и другими способами.

Не буду утомлять читателей названиями и кодами генов, изменения которых вызывают склонность к гипертонии. Для того чтобы сдать анализ на генетику, наберите в поисковике «Анализ на генетический риск развития гипертонии» и самостоятельно выберите лабораторию. После получения результатов желательно посетить врача-генетика и кардиолога.

Итак, генетический код – это лотерея. А что насчет модифицируемых, то есть изменяемых, факторов риска? Если их не учитывать, то даже при самой благоприятной наследственности существует опасность развития этого заболевания.

Пожалуй, один из главных устраняемых факторов риска – злоупотребление солью. Правильная диета может явиться важнейшим условием снижения давления, причем эффект иногда проявляется очень быстро, буквально в течение нескольких дней. В идеале пищу вообще солить не надо, так как хлорид натрия содержится во всех продуктах, и необходимое для жизнедеятельности его количество организм усваивает, даже если они несоленые. Вместо поваренной соли можно добавлять специи и травы: они придадут еде более насыщенный вкус без вреда для вашего здоровья. Если от соли сразу отказаться тяжело, то ваш максимум – 4–5 граммов в сутки. Помните, что в эту норму входит и та соль, которая содержится в полуфабрикатах и готовых продуктах – бульонных кубиках, сыре, колбасе, консервах. Ограничить соль бывает трудновато, но обычно за несколько месяцев организм привыкает к несоленой пище, и привычная еда будет казаться вам пересоленной.

До наших дней сохранилось высказывание великого греческого врача Гиппократа: «Едоки соли имеют твердый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга». В одной гениальной фразе он связал причину гипертонии (употребление соли) и единственный доступный на тот момент метод диагностики (определение наполнения пульса), а также неутешительный прогноз.

Ожирение – это важнейший фактор риска развития гипертонии. Только каждый восьмой гипертоник не имеет избыточного веса. Замечено, что каждый лишний килограмм повышает давление на 1–2 мм ртутного столба. Казалось бы, это совсем немного. Но сбросив, например, 20 кг веса, мы можем рассчитывать, что давление, как верхнее, так и нижнее, снизится на 20–40 мм ртутного столба. Это колоссальные цифры! Они сопоставимы с воздействием одного, а иногда даже двух современных гипотензивных препаратов. Можно регулярно принимать препараты, а можно просто похудеть – эффект одинаковый! Почему же в жизни мало таких примеров? Дело в том, что ожирение поддается излечению с большим трудом. Статистика утверждает, что снизить вес до нормы с помощью диеты удается лишь каждому пятому. Двадцать процентов – неплохой результат! Однако беда в том, что этот вес надо еще и удержать. С этим труднее: лишь каждый шестой похудевший остается в нормальном весе в течение трех лет. Итого получается, что только около 3 % людей, страдавших ожирением, с помощью диеты возвращаются к норме и удерживаются в ее пределах.

Тем не менее помнить о необходимости похудения надо! Пусть немного, а не радикально, но снизить вес с помощью диетических ограничений удается многим, а это поможет и в борьбе с гипертонией, и предупредит развитие сахарного диабета, артритов и онкологических заболеваний. Даже приостановить прогрессирование ожирения — это уже успех.

Хирургическое лечение ожирения дает лучший результат, правда, с некоторыми оговорками: применяются эти методы только в очень тяжелых случаях, да и не совсем безопасны.

Несомненно, курильщиков гипертония поражает чаще, чем некурящих. Причины просты: никотин, входящий в состав табака и табачного дыма, обладает прямым сосудосуживающим действием. Кроме того, он стимулирует активность симпатической нервной системы, что приводит к ускорению сердечного ритма, а это также способствует повышению давления.

Аргументов в пользу отказа от курения уже изложено так много, что нет смысла перечислять их еще раз. В конце концов, на каждой пачке написано, что курение вредно для здоровья. Это предупреждение теперь подкрепляют устрашающими фотографиями последствий вредной привычки. Положительную роль играют ограничения для курильщиков — запрет курить в общественных местах, в транспорте. Надо признать, что пропаганда отказа от курения приносит свои плоды: курильщиков становится все меньше. Думаю, главные результаты антиникотиновой пропаганды ждут нас в относительно недалеком будущем. Отказ взрослых людей от этой пагубной привычки, безусловно, полезен, но, и это особенно важно, благодаря отсутствию дурного примера подростки не начинают курить.

Всем, на кого до сих пор не подействовала пропаганда отказа от курения, хочу рекомендовать книгу А. Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало людей, отказавшихся от этой привычки под влиянием данной книги.

Употребление алкоголя также является фактором риска развития гипертонии, хотя и не столь очевидным, как курение. Почему-то бытует мнение, что алкоголь расширяет сосуды, а значит, он должен препятствовать повышению давления. Действительно, первая фаза опьянения, наступающая непосредственно после попадания этилового спирта в кровь, сопровождается небольшим снижением артериального давления. Однако вскоре наступает обратная реакция — сужение сосудов вследствие выброса в кровь гормонов адреналина и норадреналина. Они повышают тонус сосудов, а также ускоряют сердечный ритм, что ведет к росту АД. Однократное употребление спиртного напитка, конечно, не может вызвать тяжелых отрицательных последствий, но систематическое отравление организма алкоголем приводит к закреплению его отрицательного эффекта и вносит свой вклад в развитие гипертонической болезни.

Этим вредное воздействие алкоголя не ограничивается. Известно, что он способствует повышению вязкости крови, что чревато тромбозами, то есть развитием инфаркта или инсульта. Истончение сосудистой стенки в результате хронического употребления алкоголя может явиться причиной кровоизлияния в головной мозг — геморрагического инсульта. Считается также, что любая, даже самая небольшая, доза алкоголя повышает риск развития нарушений сердечного ритма, в частности мерцательной аритмии. Этот эффект является накопительным: неважно, как много и как часто вы употребляете алкоголь, — любое его количество постепенно приближает вас к дебюту этого опасного и трудноизлечимого заболевания.

Можно вспомнить еще об одном нежелательном эффекте алкоголя: он снижает содержание магния в организме, что не только способствует повышению давления, но и приводит к тревожности, нарушает сон, вызывает судороги.

Справедливости ради необходимо сказать несколько слов о положительном действии спиртосодержащих напитков. Прежде всего, они сдерживают развитие атеросклероза. Регулярное употребление небольших доз алкоголя, особенно красного сухого вина, вызывает выработку липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) — соединений, препятствующих образованию атеросклеротических бляшек внутри сосудов. Правда, научные исследования показали, что ЛПВП, образующиеся под воздействием алкоголя, гораздо менее «качественные» и справляются со своей функцией хуже, чем те, появлению которых способствует ходьба и другая физическая активность.

Вино содержит также ресвератрол — мощный природный антиоксидант, которому приписывают множество полезных свойств, от противовоспалительных до активации генов долгожительства. Правда, сейчас это вещество продается в виде пищевой добавки, так что совсем не обязательно употреблять его вместе с вином.

В общем, алкоголь не является для организма чем-то незаменимым, и его употребление, пусть даже в небольших количествах, нежелательно. Речь о «безопасных дозах» сейчас не идет. Современный взгляд на проблему таков: любая доза алкоголя приносит вред.

Стресс, несомненно, важнейший фактор риска развития гипертонии. Достаточно вспомнить так называемую блокадную гипертонию. После окончания Великой Отечественной войны в Ленинграде отмечался резкий всплеск заболеваемости гипертонией. Лекарств для ее лечения тогда не существовало, и это привело к росту смертности людей, которые только что пережили ужасы войны и блокады.

В повседневной жизни приходится наблюдать, что люди, работающие на должностях, которые требуют значительного психоэмоционального напряжения, чаще других страдают повышенным АД. У диспетчеров, врачей, пилотов гражданской авиации, пожарных риск заболеть гипертонией гораздо выше, чем, например, у библиотекарей или ландшафтных дизайнеров. Своевременная смена профессии или ограничение эмоциональных нагрузок нередко облегчают течение гипертонической болезни.

Одна из моих пациенток работала педиатром на скорой помощи. В течение нескольких лет я наблюдал ее по поводу гипертонической болезни, которая протекала без осложнений, и на фоне постоянного приема четырех препаратов давление оставалось стабильным. После выхода на пенсию она несколько раз за относительно короткий период приходила ко мне с жалобами на пониженное давление, в результате чего я последовательно отменял ей лекарственные препараты или уменьшал их дозу. В настоящее время она принимает только два препарата в минимальной дозе, от остальных удалось отказаться. Интересно, что и внешний вид пациентки изменился к лучшему: исчезли темные круги под глазами, свидетельствовавшие о постоянном недосыпании, улучшился цвет лица. Вес устойчиво снизился на 5 кг — сказался упорядоченный образ жизни и отсутствие ночных перекусов. Но самое главное, изменился эмоциональный фон. Если раньше пациентка чрезвычайно нервно относилась к любому пустяку, то сейчас она спокойно реагирует даже на пациентов, которые вклиниваются в очереди прямо перед ней под предлогом «только спросить».

Уникальный опыт я приобрел в апреле 2020 года, когда вся страна оказалась в режиме самоизоляции из-за коронавирусной инфекции. Именно тогда мне звонили мои пациенты-гипертоники, которые заметили, что в последнее время уровень их давления заметно снизился. Некоторым я даже осторожно уменьшил дозу лекарств. Всего несколько недель вынужденного отдыха благотворно повлияли на организм. Увы, возвращение к работе и «разгребание завалов», накопившихся за время вынужденного отсутствия, быстро обнулили этот эффект.

Гиподинамия, или малоподвижность, — также весомый фактор риска. Установлено, что если делать 10 тысяч шагов в сутки, риск сердечно-сосудистых заболеваний снижается примерно на 40 %. Защитный эффект простой ходьбы проявляется примерно с четвертой недели ежедневных занятий и со временем нарастает. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) практически не обладает тренировочным эффектом. Оптимальная скорость — 110–130 шагов в минуту. Хотя бы три часа быстрой ходьбы в неделю резко уменьшат риск гипертонии и даже могут снизить уровень АД при пограничных его значениях.

Я рекомендую установить на смартфон программу подсчета шагов. Результаты могут вас неприятно удивить. Мне приходилось видеть пациентов, которые, начав контролировать свою физическую активность, с ужасом понимали, что ежедневно проходят менее тысячи шагов!

Многолетний опыт наблюдений показывает, что гипертоники обычно игнорируют необходимость коррекции факторов риска. Не каждый может бросить курить (о сложностях снижения веса мы уже упоминали). Ну а дать совет ограничить стресс гораздо легче, чем этим советом воспользоваться.

Современная медицина располагает широким арсеналом средств, позволяющих держать гипертонию под контролем. Этому посвящен весь третий раздел книги. Грамотный подход к приему лекарств дает возможность держать давление в норме, даже если продолжают воздействовать факторы риска. Тем не менее с помощью немедикаментозных методов лечения многие пациенты достигают неплохих результатов.

Один мой пациент попросил проконсультировать своего 36-летнего старшего сына, который начал жаловаться на незначительное повышение артериального давления, иногда до 150/90 мм рт. ст., но чаще оно оставалось в норме. Я рекомендовал ему занятия фитнесом, что он категорически отверг: в связи с загруженностью на работе времени на это совсем не оставалось. В процессе беседы выяснилось, что он живет всего в двух километрах от работы, но ездит туда на машине. Пациент согласился в качестве эксперимента добираться до работы пешком.

Года через два я вновь встретился с ним. Оказалось, что тренировки подействовали: давление не превышало норму в течение всего времени наблюдения. Правда, в дополнение к ходьбе пациент начал ежедневно по вечерам заниматься дома на велотренажере.