Среди тех пациентов, которые обращаются ко мне за помощью, многие предъявляют жалобы на повышение давления именно в утренние часы. В течение дня и вечером давление нормальное, а утром существенно превышает привычные для них значения. По истечении часа-двух, а иногда и раньше, оно приходит в норму.

Думаю, многим будет интересно узнать причины этого явления и методы борьбы с ним. Первая и наиболее частая — отеки ног.

Артериальное давление, как уже упоминалось в этой книге, регулируется тремя главными показателями:

силой сокращений сердечной мышцы;

тонусом сосудов;

объемом циркулирующей жидкости.

Если у пациента вследствие какого-либо заболевания возникают отеки, они нарастают к вечеру. Это вызвано силой тяжести: при вертикальном положении тела жидкость опускается и выходит из кровеносного русла в подкожную клетчатку. Ночью, когда человек находится в горизонтальном положении, из голеней она постепенно возвращается в кровоток, увеличивая объем циркулирующей жидкости. Следовательно, в течение ночи, и особенно к утру, давление возрастает. Отечность, наоборот, к утру либо исчезает совсем, либо существенно уменьшается.

Для того чтобы узнать, есть ли у вас отеки, обратите внимание на переднюю поверхность голени, где нет мышц, а кожа покрывает непосредственно берцовую кость. Именно на это место и надо нажать пальцем. Если появилась ямка, отечность присутствует, причем чем ямка глубже, тем отечность более выражена. Можно ориентироваться и на след от резинки носков.

Итак, ночью жидкость из клетчатки вернулась в кровоток, увеличился объем циркулирующей крови, это и вызвало повышение давления.

Отсюда вывод: с отеками надо бороться. Самостоятельно делать это нельзя, только под присмотром специалиста. Обратите внимание своего лечащего врача на отеки: он должен понять, что послужило причиной их появления. Основных причин две: хроническая сердечная недостаточность (сердцу не хватает сил для продвижения крови по кровеносному руслу) либо венозная недостаточность: варикозно расширенные вены не успевают отводить кровь от ног. Обе причины вызывают относительно симметричный отек, примерно одинаковый на обеих ногах.

Отвлекаясь от темы, упомяну о таком грозном симптоме, как односторонний отек голени. Если одна нога внезапно стала отечной, а вторая нет, велика вероятность острого тромбоза глубоких вен голени, а это угрожающее жизни состояние! При появлении этого симптома необходимо вызвать скорую помощь. Ходить при этом заболевании нельзя: велика вероятность «отрыва» тромба.

Что предпринимают врачи для борьбы с отеками при венозной недостаточности? После обследования, подтверждающего диагноз, рекомендуется ношение компрессионного трикотажа — эластичных гольфов или колготок. В своей практике мне не приходилось встречать пациентов, которые легко и радостно соглашались бы на это. Компрессионное белье носить не так-то просто. Что говорить, его сложно даже надеть. Но другого способа нет! Никакие лекарства-венотоники не избавят вас от необходимости носить эластичное белье. И чем раньше вы начнете, тем медленнее будет прогрессировать заболевание, поэтому имеет смысл сделать это сразу. Компрессионный трикотаж используют только днем, особенно если предстоит долгая ходьба. На ночь, конечно, его снимают.

Если отечность вызвана хронической сердечной недостаточностью, назначают мочегонные. Говорить о том, что необходимо наблюдение врача, думаю, излишне. О применении мочегонных — глава 10.

В общем, опыт показывает, что если удается уменьшить или совсем убрать отеки, чем бы они ни были вызваны, утренний «подскок» давления перестанет вас беспокоить.

С отеками бывает связана и противоположная ситуация: падение давления днем, когда уменьшается объем циркулирующей в организме жидкости, так как она уходит в отеки.

Несколько лет назад я лечил пожилую пациентку, которая предъявляла необычную жалобу — снижение давления днем до 90/60. Утром и вечером тонометр показывал нормальные значения. При осмотре обращала на себя выраженная отечность голеней. Пациентка получала препараты от гипертонии, но среди них не было мочегонных. Я принял решение изменить терапию, отменив все препараты и взамен назначив мочегонное. Состояние пациентки оставалось нестабильным в течение нескольких дней: значения давления были относительно неустойчивыми. Я контролировал ее самочувствие до нескольких раз в день (в основном по телефону). Период смены терапии всегда является тревожным и для врача, и для пациента. Именно поэтому я всегда с осторожностью иду на значительные изменения в лечении пациентов. Но это был как раз тот случай, когда его надо было менять радикально. В итоге на фоне приема мочегонного отеки значительно уменьшились, а давление пришло в норму. Мочегонные препараты пациентка принимает и сейчас. Давление в течение дня остается стабильным.

Здесь мы имеем дело с той же причиной, которая вызывает утреннее повышение давления: перераспределение жидкости в организме.

Как видите, при наличии отеков (если они не вызваны венозной недостаточностью) без мочегонных не справиться, это может иногда ухудшить ситуацию.

Вторая причина утреннего повышения АД — применение короткодействующих препаратов либо недостаточная дозировка. Так, например, метопролол (группа бета-блокаторов) надо пить два раза в день. При однократном приеме по утрам к следующему утру действие дозы будет исчерпано, что приведет к повышению давления и пульса.

Бывают препараты продленного действия, которые действуют сутки, их принимают один раз в день. Если они назначены в недостаточной дозе, может помочь ее увеличение, особенно если разделить ее на два приема. Решение об этом принимает врач.

Наконец, существует и третья причина — тяжелый шейный остеохондроз.

Если ночью человек спит в неудобном положении, может возникнуть спазм позвоночных артерий. Именно они страдают от шейного остеохондроза, так как находятся в искривленном костном канале. Организм повышает давление, чтобы протолкнуть кровь сквозь суженные шейные сосуды. Повысить давление в каких-то отдельных сосудах невозможно, следовательно, возрастает общее, системное артериальное давление, что мы и наблюдаем утром у таких пациентов.

Как бороться с шейным остеохондрозом? Способов много, а это означает, что хорошего нет ни одного. Существует масса авторских методик, которые требуют самодисциплины и целеустремленности. Что говорить, даже воротник Шанца, о котором я писал, и то носят не все, хотя в этом нет ничего сложного.

Некоторым пациентам, которые страдают остеохондрозом, помогают мануальная терапия и массаж.

Многие мои больные получали облегчение благодаря ортопедической подушке. Другие же, наоборот, отмечали, что она только ухудшает состояние.

При гипертонии, сочетающейся с шейным остеохондрозом, назначаются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов. Конечно, делать это должен только врач.

Безусловно, все причины такого сложного явления, как утреннее повышение давления, в этой главе не охватить: проблема слишком сложная. Но надеюсь, многим читателям полученная информация принесла пользу.