Лечение гипертонической болезни с помощью препаратов начинается в тех случаях, если немедикаментозные средства (напомню, что это ограничение стрессов, нормализация режима сна и отдыха, регулярные аэробные нагрузки, а главное — уменьшение потребления соли) не дали достаточного результата.

Прием лекарств для лечения гипертонии,как и любого заболевания, имеет только две задачи. Первая — улучшение самочувствия, вторая — улучшение прогноза. Других целей у лечения нет. Такие мотивы, как «подкормить сердце» или «прокапать несколько капельниц для профилактики», заведомо ложны.

Бывают препараты, которые не улучшают самочувствие и могут даже ухудшать его, как, например, статины при перенесенном инфаркте миокарда или других проявлениях атеросклероза. Постоянный прием этих лекарств иногда вызывает мышечные боли или ухудшение функции печени, однако он оправдан и даже необходим, так как существенно уменьшает риск повторного инфаркта и других сосудистых катастроф, а значит, улучшает прогноз.

Противоположный пример — применение обезболивающих средств для лечения, например, болей в суставах. Известно, что противовоспалительные и обезболивающие препараты при длительном применении часто вызывают обострение язвенной болезни, кровоточивость и даже повышение давления у склонных к этому людей. Тем не менее отказаться от них нельзя: они действительно облегчают жизнь, улучшают самочувствие, а при разумном отношении к их приему большого вреда не приносят.

И все же идеальный вариант — лекарства, которые улучшают и самочувствие, и прогноз. Как правило, при лечении гипертонии мы решаем обе задачи: улучшаем самочувствие, так как нормализация давления обычно приводит к прекращению головных болей, утомляемости и т. д., но главное — повышаем шансы на долгую здоровую жизнь.

Как вы уже поняли, нормальное самочувствие при высоком давлении не повод отказываться от приема препаратов, так как продление жизни для нас является более важной задачей.

Цель лечения — достичь нормальных цифр артериального давления, то есть снизить его по крайней мере до 130/80 и менее, но не ниже чем 120/70.

Плохое самочувствие при снижении АД до нормальных цифр наблюдается довольно часто и обычно не является противопоказанием для продолжения лечения. Это, как правило, быстро проходит. Мне не приходилось видеть пациентов, у которых реакция на снижение АД сохранялась бы долго. Привыкание к более низкому давлению длится в течение нескольких недель и даже менее.

Лечение гипертонической болезни осуществляется, как правило, пожизненно. Это надо четко понимать. Современный уровень развития медицины не позволяет надеяться на то, что гипертонию удастся искоренить навсегда, как какое-то острое заболевание. Своевременное начало лечения и регулярный, без пропусков, прием таблеток обеспечат пациенту возможность, во-первых, хорошо себя чувствовать; во-вторых, избегать осложнений; в-третьих, не принимать слишком много лекарств. Дело в том, что при запущенной, долго существующей и нелеченой гипертонии нарушаются системы саморегуляции организма, и одной-двумя таблетками обойтись не удастся. Напротив, при своевременно начатом лечении пациенты годами и десятилетиями могут принимать буквально одну-две таблетки в день, что позволяет успешно держать гипертонию под контролем.

В пользу постоянного лечения гипертонии говорит и такой факт. Проведены ретроспективные исследования пациентов, страдавших гипертонией, которых поделили на три группы. В первой группе пациенты лечились регулярно, принимали все назначенные им препараты и достигли при этом оптимальных цифр давления. Пациенты второй группы, несмотря на рекомендации, таблеток не принимали по тем или иным причинам (чаще всего в силу негативного отношения к лечению вообще). Пациенты третьей группы лечились нерегулярно из-за несерьезного отношения к лечению либо принимали препараты, которые снижали давление недостаточно. Результаты оказались несколько неожиданными. Гипертоники, которые правильно и регулярно лечились, естественно, жили дольше всех и болели реже. Это понятно и без исследования. А вот люди, которые не лечились совсем, имели более благоприятный прогноз, чем те, которые лечились неправильно.

Есть еще одно правило, которое желательно соблюдать при долговременном лечении. Предпочтение надо отдавать тем препаратам, которые долго не выводятся из организма. Конечно, пациенты не могут знать, какие именно препараты сохраняются в крови долго. Этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом, подчеркнув, что вы готовы заплатить лишние 100–200 рублей в месяц для того, чтобы лечиться более качественно. Почему важны препараты пролонгированного (длительного) действия? Дело в том, что при регулярном приеме их концентрация в крови остается постоянной, что позволяет организму сохранять свои собственные плавные физиологические колебания давления в течение суток.

Существуют группы препаратов, которые при отмене или нерегулярном приеме вызывают резкие колебания давления, а иногда и пульса, что небезопасно. В частности, это относится к бета-блокаторам и в гораздо большей степени к клофелину и ему подобным средствам (см. об этом в соответствующих главах предыдущего раздела).

Отдельный разговор о пожилых людях. В настоящее время считается, что после 80 лет не обязательно стремиться к нормальным цифрам АД. Есть данные, что после 80 лет повышенное АД в пределах 160/90 не ухудшает прогноз. Но совсем отказываться от лечения, конечно, не следует. Слишком высокие цифры АД вредны и для очень пожилых.

Еще одна категория пациентов, которым не надо стремиться к слишком низким цифрам давления, — это люди, страдающие хронической почечной недостаточностью. Для них оптимальные цифры верхнего давления — от 130 до 140 мм рт. ст.