Все препараты центрального действия всегда имеют окончание -нидин.

Это клонидин, моксонидин и рилменидин.

В эту же группу входит и препарат альфа-метилдопа, который отличается от остальных механизмом действия и поэтому имеет нетипичное для этой группы название.

Как следует из названия группы, все лекарства, входящие в нее, тормозят центральную нервную систему и производят следующий эффект:

снижают артериальное давление, воздействуя на тонус сосудов;

уменьшают частоту и силу сердечных сокращений;

препятствуют выделению почками веществ, повышающих артериальное давление.

История применения препаратов центрального действия началась в 1956 году, когда Р. Вудворт впервые синтезировал резерпин из раувольфии змеиной. Это растение издавна использовалось в качестве противоядия от змеиного укуса. Индийские крестьяне до сих пор выращивают раувольфию возле своих жилищ. Неудивительно, что ученые заинтересовались лечебными свойствами этого растения и попытались синтезировать его алкалоиды, чтобы использовать их в медицинских целях. Создание резерпина позволило снизить давление многим гипертоникам, но в настоящее время этот препарат считается устаревшим, что связано с его многочисленными побочными эффектами. Среди них есть довольно тяжелые: кошмарные сновидения, депрессия, паркинсонизм.

Современные препараты, к счастью, лишены этих побочных эффектов, но для постоянного приема все-таки используются относительно редко. Особенно это касается клонидина (обычно он продается в аптеках под торговым названием клофелин). Дело в том, что его регулярный прием неудобен из-за короткого периода действия, к тому же чреват развитием привыкания, а это требует увеличения дозы. Внезапная отмена клонидина часто влечет за собой тяжелый гипертонический криз, который с трудом поддается лечению. Практически у всех пациентов, которые используют клонидин, возникает сухость во рту, что неприятно само по себе и к тому же приводит к развитию кариеса из-за недостаточного увлажнения зубов.

Отдельно нужно предупредить о сонливости, которая беспокоит практически каждого второго пациента, принимающего клонидин, а также недопустимости сочетания его с алкоголем. Даже случайный прием небольших доз алкоголя совместно с клонидином приводит к тяжелейшему отравлению, которое может вызвать летальный исход.

Работая на скорой помощи, я неоднократно успешно купировал гипертонические кризы путем внутривенного введения клофелина. Примедленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, цифры АД за несколько секунд упали с 250/110 до 100/50. Оказалось, накануне он выпил около бутылки водки, о чем поначалу умолчал. Остатки алкоголя «прореагировали» с клофелином, вызвав резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.

Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи практически полностью отказались от его назначения в качестве базовой терапии. Тем не менее для купирования гипертонического криза его можно применять, поэтому наличие его в домашней аптечке очень желательно.

Моксонидин и рилменидин переносятся гораздо лучше и иногда используются для постоянной терапии. Все побочные эффекты, характерные для клонидина, могут проявиться при приеме этих средств, но они, как правило, не столь тяжелые. Правда, и лечебное гипотензивное действие их не такое выраженное.

Все же главная область применения этих препаратов, особенно моксонидина, — лечение гипертонического криза. Если в вашей домашней аптечке есть моксонидин, от гипертонического криза вы всегда сможете вылечиться самостоятельно. Как правило, приема одной дозы (0,2–0,4 мг) достаточно для снижения давления. Подробнее об этом можно прочитать в главе 29.

Альфа-метилдопа стоит особняком не только в группе препаратов центрального действия; он отличается от всех остальных гипотензивных средств. Это лекарство обладает уникальным свойством: его можно использовать для снижения артериального давления у беременных пациенток, причем он безопасен как для матери, так и для плода. Гипертония у беременных — единственная область применения этого препарата, и в такой ситуации ему нет равных. Препарат не обладает тератогенным действием и не ухудшает плацентарный кровоток, поэтому его можно назначать даже на самых ранних сроках беременности. Да, он относительно слаб, и, что еще хуже, при длительном приеме приходится сталкиваться с феноменом ускользания эффекта: со временем требуется увеличение дозировки, чтобы поддерживать давление на нормальном уровне. Но 8–9 месяцев препарат прекрасно выполняет свою функцию, что позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с гипертонией у беременных. В дальнейшем, после родов, его можно заменить другим гипотензивным средством.

Несколько слов о лечении гипертонии у кормящих мам. В инструкции к любому препарату написано, что его нельзя использовать для лечения в период лактации. Это связано с проникновением лекарства в грудное молоко, в результате чего ребенок тоже «принимает» средство для снижения давления. Да, действительно, небольшое количество препарата может вызвать гипотонию и даже обезвоживание ребенка, если его мама пьет мочегонные. Надо ли опасаться этих эффектов? Безусловно, помнить о них необходимо, но оставлять без лечения женщин, страдающих гипертонией, нельзя. Я не призываю к самолечению, но хочу обратить внимание, что гипертонию нельзя игнорировать, это касается и кормящих мам тоже! Обязательно обращайтесь к кардиологу, и вам будет назначен препарат, который позволит снизить давление и не навредит ребенку. Список лекарств, применение которых возможно в период лактации, достаточно широк.