Считается, что непереносимость родов имеет место, если у ребенка проявляются признаки недостаточного снабжения кислородом. Эти признаки обычно обнаруживаются при электронном мониторинге сердечной деятельности плода. Обычно ребенок получает недостаточно кислорода, если снижен приток крови через плаценту.

Возможными причинами этого являются сдавливание пуповины, снижение притока крови к матке и нарушения в функционировании плаценты.

Выпадение пуповины. Если пуповина выскользнет наружу через отверстие шейки матки, приток крови к ребенку может замедлиться или прекратиться (см. цветную вклейку). Выпадение пуповины случается чаще, если ребенок маленький или недоношенный, с ягодичным предлежанием, с большим количеством околоплодной жидкости или при отхождении вод, когда ребенок еще достаточно высоко.

Лечение . Если пуповина выпала при полном раскрытии шейки, когда вы уже готовы тужиться, естественные роды еще возможны. В противном случае лучший вариант – кесарево сечение.

Сдавление пуповины. Если пуповина оказывается зажатой между телом ребенка и тазом матери или если околоплодной жидкости мало, пуповина может оказаться сдавленной. Приток крови к ребенку замедляется, в редких случаях даже прекращается на короткий период во время схватки. Обычно это случается, когда ребенок уже достаточно глубоко в родовом канале. Если сдавление сильное или продолжительное, у ребенка могут появиться признаки кислородной недостаточности.

Лечение . Чтобы уменьшить риск, вас попросят менять положение тела в ходе родов, чтобы менялось положение ребенка и пуповины. Вам могут давать кислород, чтобы ребенок тоже получал его больше. Возможно также влить в матку стерильный физиологический раствор, чтобы уменьшить сдавление пуповины, – процедура называется амниофузия. Возможно, понадобится извлечение ребенка с помощью щипцов или вакуума. Если ребенок высоко в родовом канале и шейка не раскрылась полностью, необходимо кесарево сечение.

Упадок сердечной деятельности плода. При сокращениях матки приток крови к матке уменьшается, когда сокращения достигают максимальной силы. Ребенок обычно может выдержать такие временные нарушения притока крови благодаря резерву, обеспеченному природой. Но когда резервы исчерпаны, изменения в сердечном ритме плода сигнализируют о том, что ребенок больше не может компенсировать перерывы в поступлении кислорода. Именно поэтому работа сердца ребенка непрерывно контролируется в ходе родов. Если частота сердечных сокращений у ребенка постоянно слишком велика или мала, это может означать, что он получает недостаточно кислорода.

Используя электронный монитор, врач может заметить нарушения сердечного ритма. Методы мониторинга плода включают:

• Внешний мониторинг. При этом вокруг живота помещаются два широких пояса. Один размещается вверху, чтобы измерять и записывать продолжительность и частоту сокращений матки. Другой – в нижней части живота – должен записывать сердечный ритм ребенка. Оба пояса соединены с монитором, который показывает и распечатывает оба результата одновременно, так что можно видеть взаимосвязи.

• Внутренний мониторинг. Он может проводиться только после отхождения вод. Когда околоплодный пузырь прорван, врач может добраться до ребенка через влагалище и раскрытую шейку матки и дотронуться до него. Для большей точности измерений к головке ребенка прикрепляется тонкий проводок. Чтобы измерить силу сокращений, врач вводит тонкую, чувствительную к сжатию трубку между стенкой матки и ребенком. Трубка реагирует на сжатие при каждом сокращении. Как и при внешнем мониторинге, эти устройства присоединены к монитору, показывающему и записывающему результаты, а также усиливающему звук сердцебиения ребенка.

• Тест на стимуляцию плода. Обычно, когда врач дотрагивается до головки ребенка, он начинает двигаться и его сердцебиение усиливается. Стимулировать ребенка может и звук. Если ребенка стимулируют, но частота сердечных сокращений не увеличивается, это значит, что он испытывает нехватку кислорода.

Лечение . Есть способы помочь ребенку получать больше кислорода. Во время родов врач может дать вам лекарства, которые замедлят или остановят схватки, что увеличит приток крови к плоду. Если у вас низкое давление, вам дадут средства, повышающие его. Вам могут также дать дышать кислородом.

В большинстве случаев роды могут продолжаться, даже если есть признаки, что ребенок реагирует на стресс.

В крайних случаях недостаток кислорода может быть опасен для жизни. Врач умеет распознавать признаки тяжелого дистресса и принимать немедленные меры, по большей части срочное кесарево сечение.

Если вас настораживает то, что вы видите на мониторе, спросите врача. Не удивляйтесь, если на самом деле ничего опасного нет. Показания монитора читать непросто. Некоторые значительные изменения не являются причиной для волнений, а некоторые незначительные весьма опасны.