Книга: Тазовая боль. Почему она возникает и что с ней делать
Назад: Глава 19 Травка
Дальше: Заключение

Глава 20
Резать – к чертовой матери

Лучшая операция – та, которую удалось не делать.
Пирогов Н. И.
Хорошая новость: в хирургическом лечении при синдроме хронической тазовой боли нуждается лишь очень небольшой процент пациентов. Это больные язвенной формой интерстициального цистита, женщины с распространенным эндометриозом и в редких случаях пациенты с тяжелыми формами нейропатии полового нерва. Во всех остальных случаях с тазовой болью можно справиться, не прибегая к хирургическим вмешательствам.
Лейкоплакия мочевого пузыря (метаплазия уротелия) в области мочепузырного треугольника у женщин не подлежит хирургическому лечению, так как является нормальным физиологическим состоянием слизистой мочевого пузыря у женщин и никак не связана с тазовой болью!
При язвенной форме интерстициального цистита необходимо закоагулировать язвы, чтобы убрать болевой синдром. Операция выполняется под спинномозговой анестезией или под общим наркозом, хорошо переносится и дает стойкий положительный эффект [36]. Среди редких побочных эффектов – кровотечение из мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде.
Гидробужирование мочевого пузыря – заполнение мочевого пузыря физиологическим раствором под давлением около 80 см водного столба в течение нескольких минут – как самостоятельная лечебная процедура не используется в связи с непродолжительным клиническим эффектом [37]. Гидробужирование, как правило, сочетают с ботулинотерапией или введением обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в стенку мочевого пузыря [38].
В тяжелых случаях при интерстициальном цистите, когда мочевой пузырь экстремально уменьшен в размерах (микроцистис) и не поддается гидробужированию из-за выраженного рубцового процесса в стенке, пациентам могут быть предложены реконструктивно-пластические операции [1, 39].
Отведение мочи с формированием «искусственного мочевого пузыря» из тонкой кишки является наиболее распространенным вариантом реконструктивного лечения. Сформированный резервуар открывается на передней брюшной стенке, моча при этом оттекает в специальный пакет-мочеприемник. Изначально мочевой пузырь в ходе операции может не удаляться, однако, если боли не прекращаются, выполняется цистэктомия. Полное удаление мочевого пузыря, по сравнению с частичной резекцией или сохранением мочевого пузыря на месте, более эффективно в плане улучшения симптомов [39].
Цистэктомия и формирование кишечного резервуара для мочи – большая и тяжелая операция с длительным восстановительным периодом. Мы всеми способами стараемся бороться за сохранение емкости мочевого пузыря, для того чтобы не возникало необходимости в таких серьезных хирургических вмешательствах.
Пациенткам с эндометриозом, не поддающимся консервативному лечению, выполняется удаление эндометриоидных очагов.
Операции на половом нерве требуются небольшому количеству пациентов, страдающих тазовой болью.
Показанием к оперативному лечению является наличие нейропатической боли, не поддающейся никаким другим способам лечения, в сочетании с доказанным нарушением проведения импульса по половому нерву и изменениями его структуры по данным методов визуализации. Суть операции заключается в высвобождении нерва из спаек или сдавления в области канала Алькока. Для выделения полового нерва могут использоваться различные доступы: промежностный, ягодичный или лапароскопический (с видеокамерой через проколы в животе), в том числе с использованием хирургического робота [40]. Последний представляется наименее травматичным, так как манипуляция не сопровождается рассечением мышечных слоев. По данным научной литературы, эффективность хирургического лечения нейропатии полового нерва составляет 60–80 %.
Пациентам, у которых болевой синдром появился после установки сетчатых имплантов по поводу недержания мочи или опущения органов малого таза, показано удаление этих имплантов.
На этом перечень операций при тазовой боли, к счастью, заканчивается.
Известны шокирующие примеры удаления предстательной железы молодым мужчинам с тазовой болью или вульвы женщинам с непроходящим жжением в области наружных половых органов. Такое лечение является калечащим и говорит о глубоком непонимании механизмов тазовой боли. Нетрудно догадаться, что болевой синдром не покинул прооперированных пациентов.
Если вас посещает мысль об удалении предстательной железы, гоните ее прочь. Поверьте, этот орган вам еще пригодится. Операция по удалению простаты может привести к недержанию мочи и почти наверняка к эректильной дисфункции. А самое главное, предстательная железа сама по себе никогда не является источником сильной боли, если только это не острый простатит или абсцесс простаты. Всегда есть другой выход, нужно пробовать разные варианты лечения и реабилитации.
ИСТОРИИ ПАЦИЕНТОВ
Андрей, 35 лет, IT-специалист
Летом 2010 года я впервые обратился к урологу в городскую больницу с жалобами на частое мочеиспускание и в 23 года заполучил диагноз «хронический простатит»!
Никаких венерических заболеваний не было диагностировано. Мне назначили антибиотики, свечи и еще что-то по мелочи. Все рекомендации выполнил, частые позывы не уменьшились. Спустя некоторое время обратился туда же, но врач сменился. Диагноз тот же, но лечение уже посерьезнее: уколы, массаж простаты и т. д., простата пришла в норму, частое мочеиспускание никуда не делось. В последующие годы обращался много раз в городскую больницу по месту прописки, в другие места, в частную клинику, доктора все время менялись, увольнялись, уходили в отпуск. Два раза лежал в урологическом отделении, одни и те же анализы (УЗИ, ТРУЗИ), полечат, мочеиспускание никуда не девается. Вне обострения тогда уже было 30–40 походов в туалет по-маленькому, ночью минимум 2 раза. В обострение – раз 100 в сутки, ночью – каждые 40–60 минут. Со временем мне еще поставили диагноз «гиперактивный мочевой пузырь». Длительное время я пил таблетки от ГАМП, они мне не помогли, зато знатно «ушатали» ЖКТ. Ходил я ходил, мучился ужасно, но вердикт был един: «гиперактивность мочевого пузыря» и «хронический простатит». В нашем городе на то время уже была новомодная частная клиника, но обратиться туда было для меня дорого. А тут решил, да и слышал от сотрудников той клиники ранее, что у них только самые «топовые» специалисты и вылечат буквально от всего.
В апреле 2018 года я пришел на первый прием к урологу той самой частной клиники. Взял с собой все заключения, анализы и т. д. На тот момент их было уже несколько практически идентичных комплектов. Врач покрутил их в руках, посмотрел и назначил все те же самые анализы и обследования, что я уже предоставил в нескольких экземплярах, ведь они уже старые и не актуальны. Все это вылилось в копеечку, а результаты оказались идентичны представленным мною на первом приеме. Инфекций нет, простата воспалена. Была даже цистоскопия – по ней ничего страшного не увидели. Назначили всяческие шаманские действа: проставить свечи по хитрой схеме, чтобы «раздраконить» простату. По словам врача, это было нужно для более достоверного результата анализа секрета простаты. Все это ухудшило мое и без того ужасное состояние. Вердикт примерно тот же, куча всяких букв, но «гиперактивность мочевого пузыря» и «хронический простатит» – на месте, всякие недешевые лекарства, рекомендация посетить психолога. Ко всему, что беспокоило раньше, появились непонятные боли ниже пупка, и они очень меня мучили. Где-то вычитал, что эти боли – одни из самых мучительных для пациента. А тогда мне ничего не помогало, от слова совсем. Страдания продолжались. Поняв, что уролог частной клиники мне тоже никак не поможет, помимо очередных дорогостоящих анализов, обследований, лекарств, походил по другим врачам. И снова дорогие обследования, анализы и т. д. – смертельных болезней не выявили, но болячек добавилось. В то время я уже обращался в психиатрическую больницу, и к психиатру, и к психотерапевту, но их таблетки мне делали только хуже и учащали мочеиспускание. Потом записался в одну из частных клиник в нашем городе к другому психотерапевту – история примерно та же: все лекарства, которые мне были назначены, вызывали учащение мочеиспускания. Раньше я уже слышал, что не каждый психолог может подойти пациенту, нужно подбирать под себя. Тогда я решил попробовать обратиться в следующую частную клинику к другому психиатру-психотерапевту. Рассказал ей обо всем, что меня беспокоит, и том, что от таблеток, которые мне ранее выписывали, меня гоняет еще чаще. Она с первого раза подобрала мне препараты и дозировку и сказала, если будет гонять, перейти на другое средство. Ее назначение мне подошло, и я стал к ней ходить через полгода наблюдений раз в месяц. Она сказала, что видит изменения и что с мочеиспусканием уже должно было стать лучше, но ничего не менялось. Посоветовала дообследоваться.
Хотел сделать КУДИ добровольно! За деньги! Стоит недешево! Уролог сказал, что смысла не видит, так как клиническая картина и так ясна, часто гоняет из-за ГАМП, а что три наименования таблеток мне никак не помогали, это бывает. Зато сказали, что можно попробовать направить меня на ботулинотерапию мочегого пузыря, и как проверка, и легче станет на полгода. Я начал искать, где еще, помимо моего города, делают эту процедуру, сколько стоит, какие тонкости. Все поисковые системы на первое место выводят частные клиники, минимум про ботулинотерапию, цены и никакой больше полезной и развернутой информации. В результате я наткнулся на сайт «Лига нейрогенного мочевого пузыря», на котором я сразу же увидел описание моих недугов. Весь сайт посвящен проблемам с мочеиспусканием. Я изучил его полностью и именно там нашел описание/перечисление симптомов, о которых я рассказывал всем врачам. Говорилось и о недопонимании со стороны врачей, которые начинают крутить у виска и отправлять к психиатрам, и о безрезультатных дорогостоящих анализах и обследованиях. В итоге пациент остается один на один со своей проблемой, родственники не поддерживают, думают, что все придумал, жизнь, карьера, отношения в семьях рушатся, качество жизни становится отвратительным. Кто-то увольняется с работы, устраивается поближе к дому, избегает мероприятий, концертов, походов в кино, перед тем, как выйти из дома, продумывает свой путь так, чтобы рядом были туалеты, и многое другое.
Написал автору сайта (Филипповой Е. С.) лично – оказывается, так можно!
Описал, что не так, что в КУДИ отказали. Врач предложила сразу записаться на КУДИ, так как это один из основных диагностических инструментов в нейроурологии. Екатерина Сергеевна активно его использует, т. е. на 100 % не полагается на клиническую картину. Вскоре я поехал в Екатеринбург на обследование.
Доктор перед КУДИ провела опрос симптоматики и – о чудо! По вопросам становилось понятно, что меня понимают, что врач знает и лечит то, на что я жалуюсь.
По результатам обследования и осмотра в кресле: гиперактивности мочегого пузыря нет, но есть гипертонус мышц тазового дна. Если бы мне сделали ботокс в мочевой пузырь, позывы бы никуда не делись, а вот опорожнять мочевой пузырь приходилось бы с трудом. Это сложно представить себе, ведь и так было очень плохо! Спустя пару месяцев я снова посетил Екатерину Сергеевну, мне сделали ботокс в мышцы тазового дна и провели цистоскопию с гидробужированием под наркозом (обычная цистоскопия в моем случае не была на 100 % информативна), у меня нашли интерстициальный цистит.
Ботокс мне действительно помог! Стало намного комфортнее, боли уменьшились, вот только работает он в случае с мышцами таза 3–4 месяца. Получил рекомендации. Одна из них – внутрипузырные заливки. Сразу был предупрежден, что лечиться очень нудно и долго, возможно, не один год. Кстати, при гипертонусе мышц тазового дна могут страдать все органы в малом тазу, как, похоже, у меня и случилось. Я неоднократно говорил врачам, что мои симптомы похожи на цистит, и про мышцы говорил, но все отмахивались, кто-то улыбался, а кто-то даже посмеивался. Какие-то рекомендации, которые давали урологи, неврологи, могли даже навредить мне, к примеру упражнение Кегеля. Еще несколько моментов, которые я узнал. Если бы у меня была гиперактивность мочевого пузыря, то мне бы помогли хоть какие-то из тех трех препаратов, которые я пил. Если бы виной всех моих болей и мочеиспусканий был хронический простатит, то лечение мне помогало бы и боли бы проходили.
Как я понял, таких людей, как я, очень много, и они годами ходят по врачам, получают ненужное лечение, сильно мучаются, страдают, а ставят хронический простатит мужчинам, женщинам – хронический цистит. Количество денег, которые тратят такие больные, поражает воображение, непонимание, с которым они сталкиваются, неописуемо. Об этих проблемах в нашей стране мало кто знает, специалистов единицы. Было бы очень круто, если бы такие профессионалы появились в каждом городе, но в первую очередь для лечения пациентов, а не для заработков частных клиник. Как выяснилось, мышцы тазового дна сегодня ничьи, нет специалиста, который занимается их лечением. Урологи ими не занимаются, неврологи тоже. Сейчас мне намного лучше, чем было еще летом прошлого 2021 года, меньше болей, теперь я знаю, что часть употребляемых мной продуктов могут усиливать и учащать позывы в туалет. Я понимаю, что и как лечить. Также я узнал, что какие-то поставленные мне диагнозы, например простатит, можно и не лечить, опасности для меня он не представляет в данный момент, и, пока не заболит, не надо постоянно делать ТРУЗИ и сдавать лишние анализы. А простата моя страдает в большей степени из-за вышеперечисленных причин, потому что «лежит» на спазмированных мышцах.
Я от всей души благодарен Екатерине Сергеевне. До первого приема у нее мысли мои в основном были заняты постоянными болями ниже пупка, очень частыми позывами в туалет, я был нервозный и чрезмерно вспыльчивым. Сегодня в моей жизни появились другие, более важные вещи: самообразование, развитие, карьерный рост, занятие спортом, улучшение жилищных условий, семья и многое другое.
А еще я на себе убедился, что достаточно часто после постановки правильного диагноза пациенту становится намного легче и какие-то симптомы улетучиваются практически сразу, ну и лечение проходит гораздо эффективнее, когда известна причина недуга.
Назад: Глава 19 Травка
Дальше: Заключение