Как эта модель выглядит?
Для того чтобы вы сформировали более четкое представление о биопсихосоциальной модели, предлагаю взглянуть на таблицу. Факторы, оказывающие влияние на секс, распределены по трем доменам.
Таблица 1
Комплексный взгляд на ситуацию помогает врачам и пациентам оценить влияние всех факторов и выбрать оптимальный вариант лечения. Как вы догадываетесь, нормализация сексуальных функций приводит к улучшению качества жизни и социального функционирования.
А можно обойтись без конфликта?
С наукой, как видите, не все так однозначно. Хотя есть обнадеживающие результаты и вера в лучшее. А нам пора вернуться к внутреннему конфликту между «человеком» и «животным», а точнее между биологическими мотивами сексуального поведения с одной стороны и влиянием психосоциальных факторов с другой. Что, если бы не было этого конфликта? Давайте рассмотрим один из примеров, подтолкнувших меня к написанию этой книги.
Как-то раз мы с женой посетили крупнейший во Вьетнаме сафари-парк. Несколько часов наблюдая за поведением животных в условиях, максимально приближенных к их естественной среде, мы почувствовали себя настоящими учеными-этологами. Там и увидели очень милую сексологическому сердцу картину – спаривание больших кошек.
В прямом эфире разворачивалась трепетная история кошачьей любви. Львица стала подавать самцу какие-то знаки. Как быстро выяснилось, дело касалось интима. Нам было невдомек, что подтолкнуло ее к этому – овуляция или простое желание получить удовольствие. Лев был внешне невозмутим, но «что-то» происходило в большой гривастой голове. Это «что-то» неумолимо влекло его к самке. Он неторопливо проследовал за своей подругой и, когда она прилегла на песок, пристроился к ней сзади и начал двигать телом. Все окружающие, включая удивленных детей и шокированных родителей, могли наблюдать во всей красе возбужденные львиные гениталии. Вдруг львица поднялась и развернулась на 180 градусов, мордой прямо к нам, лев, естественно, за ней. В полном восхищении от проявлений благовоспитанности, я тихонько поблагодарил парочку за гуманное отношение к зрителям. Уверен, родители присутствовавших детей тоже мысленно вздохнули с облегчением: «Уфф, может и не придется объяснять деткам, что делают эти ужасные звери». Секс со всеми прелюдиями и сменой поз длился не более 30 секунд. Хоть сладострастная парочка и не поделилась своими впечатлениями, надеюсь, они оба испытали оргазм. Лев, утробно рыкнув, куснул партнершу за ухо, облизнулся, тряхнул гривой и с довольной мордой (да-да, у львов тоже можно заметить эмоции) неспешно отправился в тенек. Львица сладко потянулась, стукнула его лапой на прощанье и, расслабленно раскинувшись, затихла на спине. Идиллия!
Как сексолог я их полностью (причем вслух) одобрил. Но тут же задумался о людях. Почему у нас не все так просто? Раз нами управляет биология, то почему мы не ведем себя как животные? Как эта кошачья парочка, к примеру. Здесь все понятно. Они явно живут в свое удовольствие, а мы, человеки, вытворяем черт-те что?! Зачем портим себе сексуальную жизнь? И даже лишаем себя заложенных в ней удовольствий? Что можно с этим сделать? Как пофиксить этот «баг»?
Так зародилась идея детальнее изучить сексуальное поведение людей и помочь им жить в гармонии. Она жила во мне, бродила по темным закоулкам сознания, и, как вы уже знаете, явилась в фантастическом сне. Теперь у меня есть возможность проиллюстрировать эту идею на примерах из своей практики. Поделиться авторской версией применения биопсихосоциального подхода к лечению сексуальных расстройств. Это принесет вам пользу, ведь если вы столкнетесь с похожими проблемами, то будете знать, как с ними справиться.
В книге вы познакомитесь с удивительными историями, которые люди рассказывают в кабинете сексолога. Где-то вы посочувствуете героям, а где-то удивитесь их душевной «слепоте» и, возможно, даже осудите за неадекватные реакции.
Если вы найдете сходство некоторых персонажей книги с людьми, которых вы знаете или даже с самими собой, не удивляйтесь этому совпадению, – в каждом человеке заложены аналогичные паттерны поведения.
При определенных обстоятельствах срабатывают наши триггеры и включаются встроенные биологические и психологические механизмы. И это не всегда нам нравится. Особенно когда дело касается секса.
В свое время Гиппократ писал: «Некоторые люди считают, что сердце является органом, которым мы думаем, что он испытывает волнение и чувствует боль. Но это не так… Люди должны знать, что из мозга, и только из мозга, возникают наши удовольствия, радости, смех и шутки точно так же, как и наши горести, боль, печаль и слезы. С помощью мозга мы думаем, видим, слышим, отличаем уродливое от красивого, плохое от хорошего, приятное от неприятного». Я с ним согласен.
Повелитель секса живет в голове.
Питается биологическим топливом и дергает за психологические ниточки. Только он, этот величайший шоумен, решает, каким будет шоу. И будет ли? Давайте узнаем.
Вопрос 2
У МЕНЯ ПРОПАЛА ЭРЕКЦИЯ… ЧТО СО МНОЙ НЕ ТАК?
Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)
Страх – первое, что бросается в глаза. Страх, который излучает каждый новый пациент, пришедший с этой проблемой. И в самом деле, есть из-за чего нервничать, когда «член не стои´т». Само мужское естество противится такой мысли: «А вдруг у меня не встанет?» И ведь не встает. Или «падает» в самый неподходящий момент. Как после этого смотреть ей в глаза? Даже после фразы: «Ничего страшного, давай попробуем еще раз!», мысль: «А вдруг у меня не встанет?» никуда не девается.
В моей сексологической практике я нередко сталкиваюсь с подобными историями. Многие мужчины готовы мириться с разными физическими недугами и недомоганиями, только бы не идти к врачу. Но стоит им столкнуться с этим, сильное беспокойство гонит к специалисту.
Со страхом в глазах они задают вопросы: «А что со мной не так?», «Как такое вообще могло со мной произойти?» Молодые, здоровые, успешные, умные. Действительно, что с ними не так?
Давайте разберемся в этом вопросе. Сразу оговорим, нарушение эрекции или, как говорят врачи, эректильная дисфункция, может возникать по многим причинам. Часть из них биологического происхождения – это эндокринные, сосудистые, неврологические и прочие заболевания, на фоне которых, уже вторично, развивается сексопатологическая симптоматика. Однако мы рассмотрим только психогенный вариант СТОСН, который получил в иностранной литературе определение – fear of sexual failure.
Развивается он чаще у лиц молодого возраста, не отягощенных хроническими недугами.
Главная особенность СТОСН – тревога и страх невозможности выполнить полноценный половой акт.
В первую очередь это касается нарушения эрекции. Смотрите сколько вариантов описывают сексологи: гипоэрекция (слабая), анэрекция (отсутствующая), неустойчивая (исчезает в процессе), ундулирующая (волнообразная) эрекция. Также существует вариант, при котором возникает преждевременная эякуляция. Да-да, это история про тех, кого так неуважительно именуют «скорострелы». У них эякуляция наступает в течение первой минуты с момента введения «нефритового стержня» в «драгоценные врата». Обычно хозяйке «врат» это не очень нравится. Можно ей только посочувствовать.
Давайте вернемся к мужским страхам. Представим себе такую картину: партнерша хочет и готова, а в голове мужчины творится ад. При этом физически его организм полностью готов к действиям, но «горе от ума» портит весь процесс. Возникает нарушение регуляции важной сексуальной функции. Результат печалит всех участников потенциально увлекательного и приятного процесса.
Тревога, однажды появившись, только разрастается, превращаясь в устойчивый страх, а в запущенных случаях доходит даже до полного избегания полового акта.
Как говорится: «Здравствуй, коитофобия!» Представьте, как страшно с этим жить. А ведь этот СТОСН может развиться в любом возрасте, порой еще до начала половой жизни, – а ее современные молодые люди начинают довольно рано – и имеет шанс возникнуть у любого мужчины, имеющего многолетний, вполне успешный сексуальный опыт.
Давайте проследим, что влияет на сексуальные функции (эрекция и эякуляция) мужчины.
