Яичники и матка

Яичники ребенка женского пола содержат от 1 до 2 миллионов яйцеклеток. К началу пубертатного периода их остается около 400 000. Поскольку новые яйцеклетки больше не производятся, запас яйцеклеток, способных к оплодотворению, постоянно уменьшается.

В каждом менструальном цикле созревает от 500 до 1000 яйцеклеток. За всю жизнь овуляция в организме женщины происходит от 300 до 500 раз. Женщины в возрасте от 20 до 30 лет наиболее плодовиты, после 35 лет фертильность стремительно снижается. Начинающаяся с 45 лет перименопауза, то есть предшествующий менопаузе период, характеризуется нарушениями цикла: они все чаще проходят без овуляции, их продолжительность и длительность кровотечений колеблются, периодически менструация не наступает вовсе.

В фертильные годы у женщины ежемесячно созревают фолликулы, стимулируемые «управляющими» гормонами ЛГ (лютеиновый гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), которые вырабатывает гипофиз. В первой половине цикла уровень эстрогена повышается и наступает овуляция; во второй половине цикла яичники начинают вырабатывать прогестерон. В период перименопаузы активность яичников снижается.

Это замечает гипофиз и пытается выдать максимальную производительность: он вырабатывает больше ЛГ и еще больше ФСГ. В результате начиная с третьей недели цикла уровень эстрогена разительно повышается, что женщины замечают по чувству стянутости груди.

Эстроген позволяет вернуть прежнюю интенсивность формирования слизистой оболочки матки. Но из-за того, что во второй фазе цикла уровень прогестерона показывает лишь незначительный рост, матка отторгает слизистую оболочку, что сопровождается сильным кровотечением, а иногда и предменструальными кровянистыми выделениями.

Тазовое дно мужчины и женщины

Дефицит прогестерона в перименопаузе приводит к фазе доминирования эстрогена. Если же уровень эстрогена падает с очень высокого до очень низкого показателя, многие женщины начинают ощущать приливы. Из-за его внезапного снижения кровеносные сосуды расширяются и под поверхность кожи поступает больше крови.

После фазы доминирования эстрогена число стимулируемых фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) продолжает снижаться. Теперь к уже имеющемуся дефициту прогестерона добавляется дефицит эстрогена, и затишья стоит ожидать только с наступлением менопаузы. Отсутствие менструальных кровотечений в течение года говорит о том, что, вероятнее всего, наступила менопауза.

Несмотря на то что матка как бы отошла от дел, она по-прежнему остается важным членом сообщества, потому что отвечает за стабилизацию. Ее связки обеспечивают баланс тазовых органов и тазового дна. Однако, поскольку с возрастом масса мышц и соединительной ткани уменьшается, связки и тазовое дно теряют свою упругость и матка может опуститься.

Симптомы менопаузы: жаркие времена

Одна треть женщин испытывает серьезные недомогания во время менопаузы, другая треть – умеренные, и еще одна треть не испытывает их вовсе. Одним из классических симптомов климакса являются приливы, которые могут длиться несколько минут, и в такие моменты женщины испытывают непреодолимое желание сорвать с себя одежду. И едва она успевает снять с себя кофту, тут же приходится снова ее надевать, потому что нередко за ощущением жара следует озноб. Ночные приливы приводят к частому прерыванию сна, фаза глубокого сна укорачивается, нарушается ритм сна и бодрствования. Это влияет на работоспособность и портит настроение, которое и без того может сильно колебаться. Усиливаются депрессивные состояния, вялость, раздражительность и нервозность. Помимо этого, могут возникать нарушения концентрации и забывчивость.

Поскольку дефицит эстрогена влечет за собой ослабление кровообращения мышц и суставов, а также снижение выработки коллагена, сокращается количество суставной жидкости и хрящевая ткань истончается. У многих женщин это проявляется болью при движении. Восприятие в целом обостряется, так как падение уровня эстрогенов сопровождается снижением эндорфинов, которые играют важную роль в регулировании болевых ощущений. Это может привести к снижению болевого порога и, следовательно, к повышенной восприимчивости боли.

• К перечисленным симптомам присоединяются проблемы в области влагалища и повышенный риск развития разных болезней, в частности остеопороза, о котором мы говорили ранее. У женщин с большим количеством недомоганий качество жизни ухудшается иногда даже на многие годы. Неудивительно, что женщина ищет выход из этого положения. Гормональная терапия, безусловно, оправдана, если менопауза наступает очень рано, то есть в возрасте около 40 лет, поскольку в этом случае значительно повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.

• Также гормональная терапия может помочь в том случае, если женщина в период менопаузы испытывает такие неприятные симптомы, как нарушение сна и концентрации, высокое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, сильные приливы, мучительно интенсивное потоотделение, боли в суставах, сухость влагалища и потеря либидо. В идеале оптимизация гормонального фона проводится на основе показателей крови – это позволит точно определить необходимую дозировку. Комплексный гормональный анализ возможен только на основании показателей крови, анализа слюны для этого недостаточно. Показана ли гормональная терапия в период менопаузы для профилактики остеопороза, деменции или сердечно-сосудистых заболеваний (прием гормонов в этом случае повышает эластичность сосудов и снижает уровень холестерина ЛПНП)? Этот вопрос разделяет сообщество врачей: сторонники гормональной терапии, среди которых много гинекологов, терапевтов, ортопедов и кардиологов, исходят из того, что благодаря гормональной терапии женщины живут дольше, имеют меньше шансов заболеть раком и их здоровье в целом крепче.

При этом многие гинекологи видят картину под другим углом – они считают гормональную терапию спорным решением из-за потенциальных, хотя и незначительных, рисков (рака молочной железы и тромбоза). Их компромиссный выход – это концепция «минимальная дозировка, минимально необходимый срок терапии» и индивидуальный выбор после анализа соотношения пользы и риска.

При классической гормональной (заместительной) терапии врачи назначают готовые препараты или передают индивидуальный рецепт для приготовления препарата в специализированной аптеке. Включенный в терапию прогестерон, помимо поддержки слизистой оболочки матки и защиты аномального кровотечения, также помогает бороться с жировыми отложениями в области живота, улучшает настроение, иммунную систему и здоровье костей. Еще он имеет влияние на ткани молочной железы. Иногда в начале менопаузы прогестерон рекомендуют в качестве самостоятельного средства, например в виде геля для снятия ощущения стянутости груди или в виде капсул для перорального приема. Начиная с 40 лет уровень этого гормона снижается первым. Для предотвращения появления акне или выпадения волос, что иногда провоцируют некоторые гормоны желтого тела и идентичный выделяемому телом прогестерон (он частично действует как мужской гормон тестостерон), можно принимать гормон желтого тела, подавляющий действие мужских гормонов.

Поскольку прогестерон способствует улучшению сна, принимать его желательно вечером: перорально в виде капсулы или путем введения во влагалище. Эстрогены обычно наносятся на кожу, чтобы избежать риска тромбоза: они хорошо всасываются через кожу, а через желудочно-кишечный тракт проникают в печень, которая начинает усердно производить факторы свертывания крови.

В настоящее время наблюдается тенденция к более активному использованию биоидентичных гормонов. Хотя приставка «био» звучит довольно приятно и наводит на мысль о чем-то природном, эти гормоны на самом деле синтетические (но это не проблема!). Как бы то ни было, и такой гормон остается гормоном: в случае гормонозависимого рака молочной железы идентичные естественным гормоны также могут стимулировать рак. При таких условиях они противопоказаны, и даже при наличии определенного семейного анамнеза решение относительно их приема должно быть тщательно взвешено и обговорено с врачом.

К биоидентичным, то есть идентичным природным гормонам относится эстриол (Е3). Он используется в виде крема или вагинальной свечи при сухости влагалища. Риск развития рака молочной железы при его применении считается низким.

Эстрадиол (Е2) также часто используется в виде крема, чтобы не провоцировать образование факторов свертывания крови в печени. Рак груди и определенный семейный анамнез могут быть противопоказаниями к применению!

Наличие матки требует приема натурального эстрадиола или синтетического эстрогена только в сочетании с прогестероном – не имеет значения, перорально или интравагинально. В противном случае избыток эстрадиола может спровоцировать рак слизистой оболочки матки, а прогестерон противодействует этому разрастанию тканей.

Могут ли помочь фитоэстрогены, то есть вторичные метаболиты растений? Да, они повышают уровень эстрогена в организме, могут противодействовать раку молочной железы и облегчают симптомы менопаузы. Однако при их повышенной концентрации они могут неправильно распределиться в организме и нанести вред! Исключение здесь – воронец (цимицифуга): растительное вещество обладает гормоноподобным действием, не будучи гормоном, и воздействует на центры управления в головном мозге, которые влияют на функцию яичников. Таким образом, он может облегчить симптомы менопаузы – без эстрогеноподобного эффекта и, соответственно, без каких-либо побочных эффектов. Даже при гормонозависимом раке молочной железы, наличие которого является серьезным противопоказанием к приему растительных эстрогенов, например из сои, клевера пунцового или ревеня, воронец в медицинских руководствах по диагностике и лечению считается разрешенным и вполне безопасным. В редких случаях возможно повреждение печени. Также воронец способен помочь при повышенном потоотделении, приливах и нарушениях сна.

Советы для жарких времен

• Следует ли принимать гормоны во время менопаузы, остается личным решением, которое следует взвесить вместе с гинекологом на основе профиля риска и симптомов. Прежде чем приступать к гормональной терапии, можно попробовать другие методы.

• Сформируйте здоровый рацион и уделяйте больше времени спорту.

• Доказано, что осознанность, когнитивно-поведенческая терапия, растительные средства воронец и зверобой помогают справиться с симптомами климакса.

• Следующие фитоэстрогены и растительные вещества с точки зрения натуропатии играют важную роль: изофлавоны сои, дикий ямс, листья ортосифона, дягиль лекарственный, лигнаны, например из экстракта коры тиса, клевера пунцового, валерианы, дамианы. Принятые в оптимальное время суток они оказывают регулирующее, активизирующее или успокаивающее действие.

• Прекрасно расслабляют 300 мг магния, принятые вечером.

• С сухостью влагалища можно справиться при помощи локального нанесения крема с эстрогеном или лазерной терапии.

• Если решение принято в пользу гормональной терапии, приступить к ней лучше в начале менопаузы, то есть около 50 лет. Позднее начало терапии повышает риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой из-за снижения эластичности сосудов.