1.1. Оценка состояния когнитивных функций

Для выбора необходимой коррекционно-профилактической программы курса необходимо дать оценку актуальному состоянию когнитивных функций участника программы. Для этих целей предлагаю использовать несложный инструмент, представленный ниже.

Тест «Mini-Cog»

Правила тестирования:

1) Исследуемому называют и предлагают запомнить 3 слова: ручка, поле, монета

2) Затем просят нарисовать циферблат часов и отметить самостоятельно заданное время, например 11 часов 15 минут

3) В конце тестирования обследуемого просят вспомнить и назвать три слова из п.1.

Результат теста рисования часов оценивают по 10 – балльной шкале:

10 баллов – норма, нарисован достаточно ровный круг, цифры расставлены внутри циферблата на правильных местах, стрелки показывают заданное время;

9 баллов – небольшое отклонение в расположении стрелок;

8 баллов – ошибки в указании времени более чем на 1 час;

7 баллов – обе стрелки показывают неправильное время;

6 баллов – стрелки не показывают время (время обведено кружком);

5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате (цифры следуют в обратном порядке, то есть против часовой стрелки, либо расстояние между ними неодинаковое);

4 балла – утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга;

3 балла – циферблат, стрелки и числа не связаны друг с другом;

2 балла – у исследуемого есть попытки выполнить задание, но безуспешные;

1 балл – не выполнение рисунка часов, отказ от задания.

Если результат менее 9 баллов, можно предположить наличие выраженных расстройств памяти.

Максимальная оценка «Теста рисования часов» 10 баллов.

Если исследуемый не смог вспомнить 3 слова из теста «Mini-Cog» и/ или итоговая оценка «Теста рисования часов» меньше 9 баллов, то необходимо дополнительно провести тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination – MMSE) и «тест на речевую активность».

Тест «Краткое обследование познавательных способностей» (Mini Mental State Examination – MMSE)

1.2. Роль когнитивного тренинга в профилактике и коррекции деменций

В связи с активным изучением нейропластичности мозга в настоящее время быстрыми темпами развивается «фитнес для мозга» или когнитивный тренинг. Так, в России и за рубежом учеными создаются и апробируются различные методики проведения когнитивного тренинга для улучшения показателей познавательных способностей у здоровых людей пожилого возраста, а также у лиц с легкими и средними когнитивными расстройствами, сосудистых деменциях, при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика и других заболеваниях, ведущих к снижениям познавательных функций.

В исследованиях, проведенных сотрудниками Бекмановского института передовой науки и технологии при Иллинойском университете (англ. Beckman Institute for Advanced Science and Technology at the University of Illinois), продемонстрировано, что нейропластичность у пожилых людей активируется при когнитивной деятельности, например при планировании и контроле выполняемых действий [3, 4]. Таким образом, повседневная когнитивная деятельность, особенно обучение новому, способствует появлению новых и сохранению уже существующих нейрональных сетей, что само по себе является защитой от развития когнитивных расстройств.

Когнитивный тренинг представляет собой специальные программы и методики для тренировки памяти, внимания и других когнитивных функций, направленные на поддержание оптимального интеллектуального состояния, на развитие конкретных когнитивных способностей, которые находятся на низком уровне, а также на обучение стратегиям компенсации или восстановления. В связи с этим в настоящее время выделяют два типа КТ: компенсаторный и восстановительный [14].

Когнитивная стимуляция у пациентов с деменцией осуществляется при непосредственном участии ухаживающих лиц, под контролем специалиста. Перед началом стимуляции специалист проводит методическую лекцию для родственников (помощников). Затем пациент и ухаживающее лицо вместе со специалистом выполняют задания, после чего консультирующий специалист отвечает на возникшие вопросы и обсуждает методики с пациентом и ухаживающим лицом. Пациентам предлагаются неспецифические задания: отгадывание кроссвордов; чтение книг, газет или журналов; игра в домино или карты; вязание, шитье, туризм и т. д. [7, 19]. Участники курса когнитивного тренинга (лица с нарушениями и ухаживающее окружение) отметили эффективность тренировок в облегчении выполнения простых бытовых задач, преодолении трудностей в повседневной деятельности. Также отмечалось общее повышения качества повседневной жизни тренерующегося, включая улучшение в эмоциональной и познавательной сферах.

В исследованиях Рюты Кавашимы были представлены результаты оценки эффективности обучающей терапии у лиц с когнитивными нарушениями. В данном исследовании в основной группе с целью улучшения рабочей памяти использовались упражнения по рассказыванию историй и решению арифметических задач, в то время как группа контроля получала только стандартную лекарственную терапию. В основе работы лежало предположение о том, что при использовании названных техник когнитивного ьренинга можно ожидать увеличения объема рабочей памяти, которое, в свою очередь, приведет к росту скорости решения задач и улучшению абстрактного мышления. Каждому пациенту была подобрана индивидуальная программа КТ. Тренинг проводился от 3 до 5 раз в неделю, продолжительность занятий составляла 15 минут [10].

По результатам исследований, в течении 6 месяцев когнитивных тренировок, у лиц со снижениями улучшились показатели не только тренируемых функций, но и тех, что не подвергались тренировкам. Данный эффект получил название – «эффект переноса» [19].

В шестинедельном исследовании S. Boripuntakul и соавт. [19] пациентов с нарушениями средней степени были зафиксированы значительные улучшения показателей памяти, внимания, функций регуляции и контроля в отличие от контрольной группы, в которой когнитивный тренинг не проводился.

При изучении эффектов КТ с участием здоровых пожилых людей на фоне систематической когнитивной активности были выявлены такие структурные изменения, как увеличение объема головного мозга, толщины и плотности корковых отделов, восстановление целостности трактов белого вещества головного мозга [17].

КТ важен не только для улучшения когнитивных возможностей пациентов, но и для их сохранения на текущем уровне, что позволяет улучшить или продлить существующее качество бытовой, социальной адаптации и повседневного функционирования.

Применение КТ эффективно как на стадии деменции, так и у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами. Исследования последних лет [5, 10, 14, 16] свидетельствуют о том, что у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями или при легкой деменции КТ обычно эффективен при соблюдении ряда условий:

обучение навыкам должно происходить одновременно с их повторным воспроизведением;

2) при проведении тренинга нужно преимущественно опираться на сохранные когнитивные функции;

3) целесообразно использовать привычные внешние подсказки (рисунки, надписи и другие способы напоминания), которые должны сочетаться с их повторяющимся воспроизведением в повседневной деятельности.

В работе M. Martin и соавт. [11] произведён метаанализ исследований в период с января 1970 г. по сентябрь 2007 г. эффективности когнитивного тренинга у лиц с умеренными познавательными нарушениями и у здоровых пожилых людей без расстройств. Анализ показал, что когнитивный тренинг значительно улучшает показатели когнитивных функций и у больных деменцией, и у здоровых людей.

Таким образом, благодаря исследованиям известно, что регулярные когнитивные тренировки позволяют лицам со снижениями познавательных процессов, а также с деменцией чувствовать большую независимость, уверенность в себе при выполнении различных видов работы и больший контроль над происходящим.