Душ и бактерии в тумане

Постоять под душем утром после пробуждения… Такая ежедневная процедура очищает, бодрит и полезна для здоровья. Можно ли подумать, что при определенных обстоятельствах она может представлять для нас риск? В это трудно поверить, но мы никогда не принимаем душ в одиночку. С помощью струи воды поток бактерий из труб и фитингов попадает прямо туда, где в этот момент сосредоточены все наши позитивные эмоции.

Врачам давно известен феномен «легкое спасателя на воде». Его симптомы встречаются у представителей этой профессиональной группы и у людей, которые имеют дело с водой, например в аквапарках. Виновными являются определенные бактерии, которые попадают в легкие из воздуха вместе с мельчайшими частицами воды. Эти водяные туманы (здесь применим термин «аэрозоль») являются результатом распыления воды в искусственных охлаждающих водопадах, распылителях и, что не менее важно, в душе. Поскольку практически в каждом доме есть душ, очевидно, что это касается не только спасателей. Может быть, правильнее говорить о «легком любителя водных процедур»?

Над этой гипотезой работали американский биолог Норман Пейс и его коллеги из университета Колорадо в Боулдере. Они пришли к выводу: бактерии любят лейку душа. В теплой, темной и влажной среде они чувствуют себя особенно хорошо и с вдохновением строят там свои микробные общежития. В этих биопленках плотность населения бактериями в сто раз превышает плотность в водопроводе. Так что головки душа легко могут становиться «шипучкой с микробами». Ученые доказали, что с первыми струями воды из душа микроорганизмы, словно мелкий дождь, рассеиваются над принимающим душ человеком. Молекулярные биологи проанализировали генетические следы бактерий на 45 душевых лейках из разных городов, среди которых Чикаго, Денвер и Нью-Йорк, и пришли к выводу: лейки обжиты разнообразными представителями бактериального сообщества, прежде всего микробами-приспособленцами. Такие микроорганизмы особенно охотно поражают ослабленных людей, т. е. больных, беременных или пожилых.

Более чем в 30 процентах душевых леек ученые обнаружили Mycobacterium avium. Эта бактерия у людей со слабым иммунитетом может привести к туберкулезу, воспалению легких и болезни Крона, особенно если человек вдыхает возбудителя в виде мельчайших капелек.

Микобактерии – наши старые знакомые. Кстати говоря, Mycobacterius tuberculosis, вызывающая туберкулез, была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Но, в отличие от нее, наши крохотные квартиранты относятся к атипичным, нетуберкулезным микобактериям. Они вызывают туберкулез птиц. Эти микробы в форме палочки – одни из тех, что растут медленно; чтобы чувствовать себя комфортно, им нужна температура около 37 °C. Они хорошо выживают в водопроводной воде и устойчивы даже к 140-градусной жаре.

Заболевания у людей с иммунодефицитом включают пневмонию с симптомами, похожими на туберкулез: усталость, одышка или кашель. Этот возбудитель опасен тем, что часто проблему замечают слишком поздно и обычные антибиотики широкого спектра действия не работают.

Можете, конечно, возразить: качество воды в США, особенно в больших городах, в любом случае не самое лучшее. Но это не объясняет, почему бактерии в душевой лейке размножаются так интенсивно. Пейс обнаружил слизистую биопленку внутри насадки для душа. Микробы там процветают.

Исследователи считают, что не нужно беспокоиться о том, в чей душ попадает артезианская вода. К сожалению, для Германии пока нет достоверных данных.

Выходит, принимать душ опасно? Конечно, нет, если вы здоровы и ваша иммунная система не ослаблена каким-либо другим способом. Но, как и с другими вещами, здесь тоже есть остаточный риск. Чтобы насколько возможно минимизировать его, лучше всего встроить душевые лейки из металла. Бактерии обожают пластиковые головки, потому что любят этот материал и предпочитают колонизировать его.

Кроме того, не направляйте в лицо первую струю душа. Иначе вы скорее всего получите особенно большую порцию микобактерии, которая так себе для здоровья. Особенно этот совет актуален в гостиницах. Лучше спустите воду в течение двух минут. Это уменьшит опасность инфицирования.

К сожалению, избавиться от непрошеных гостей дома не так-то легко, если они уже оккупировали душ. Дезинфекция только забавляет упрямых микробов. В Денвере ученые пытались выжить из душевой лейки относительно безобидную микобактерию под названием Mycobacterium gordonae с помощью хлорсодержащих средств. Но спустя три месяца оказалось, что в биопленке находится втрое больше микробов. Дезинфекция еще и помогла этим приспособленцам выработать переносимость к хлорке. Кстати, некоторые ученые уже относятся к душу с определенной долей скепсиса. Уже в 2006 году медики сообщали в медицинском вестнике Clinical Infectious Disease о непрерывном росте на протяжении последних лет количества нетуберкулезных пневмоний. Тогда они высказали предположение, что причиной может быть растущая любовь к душу как альтернативе ванны. Последние исследования показывают, что эта бактерия в индустриальных странах вызывает намного больше проблем, чем еще несколько десятилетий назад. Ведь многие люди теперь предпочитают постоять под душем, вместо того чтобы лежать в ванне… собственно, сегодня душ заменил ванну как средство ухода за телом. Это быстро, к тому же и воды используется меньше, однако здесь кроются другие риски.

Коварные легионеллы

В душе мы можем найти еще один микроб. Он долгое время оставался инкогнито и озадачивал микробиологов. В 1976 году в Филадельфии состоялся 58-й конгресс Американского легиона. Штаб-квартирой бывшие легионеры выбрали гостиницу Bellevue-Stratford, построенную в стиле, имитирующем рококо, с мраморными сводами и сотнями комнат, а также конференц-залами на двух этажах. Около 4 тысяч бывших профессиональных солдат США собрались там с семьями и друзьями на четыре дня. Отель стал местом трагического происшествия, которое сегодня занимает место в истории медицины как вспышка эпидемии под названием «болезнь легионеров». Вскоре после открытия конгресса у некоторых ветеранов развилось серьезное, странное заболевание, сопровождающееся сухим кашлем и слабостью. В течение нескольких часов клиническая картина резко изменялась, появлялась высокая температура, озноб и боль в области груди. 149 человек в Филадельфии заболели этой загадочной пневмонией, 29 из них в конечном итоге скончались от последствий ранее неизвестной хвори, которая не поддавалась лечению пенициллином.

Высказывалось много догадок о природе этого странного воспаления легких. Было ли это пищевое отравление, виновата ли гостиничная вода или же инфекция? В 1977 году ученые установили, что болезнь легионеров, чреватая летальным исходом, вызвана бактерией Legionella pneumophila (легионелла пневмофила).

Но как же произошло заражение? Легионеллы, как и большинство людей, чувствуют себя комфортно в тепле, при температуре от 25 до 60 °C. В оптимальных условиях, которые имеются в душе, ваннах и джакузи, они хорошо питаются и быстро размножаются.

То, что микробы-возбудители могут быть родом из душа, мы не можем себе представить, учитывая хороший контроль над нашей питьевой водой. Но даже в чистой воде присутствуют легионеллы, бактерии пресной воды в форме палочки с небольшим жгутиком. Если в водопроводе вода недостаточно горячая, то может произойти скачкообразный рост числа бактерий.

Лето – время путешествий. Когда квартиры и дома не используются хозяевами целыми днями, неделями, а то и месяцами, вода застаивается в водопроводе. Легионеллы этим пользуются и заводятся там. Даже если снизить температуру подачи теплой воды в целях экономии, они все равно смогут беспрепятственно размножаться в шланге и лейке душа, подкармливаясь вкусными питательными веществами в пластиковых и резиновых шлангах.

В протяженных трубопроводах на отложениях быстро образуются биопленки. Их колонизируют одноклеточные и амебы. Легионеллы используют такие «амебные такси» для размножения – беспрепятственного и без воздействия окружения.

К счастью, опасность атаки легионелл относительно невелика. Большинство здоровых людей преодолеют ее играючи. Но все же эти бактерии могут стать причиной двух болезней. При безвредной лихорадке Понтиака в большинстве случаев имеют место схожие с теми, что наблюдаются при гриппе (вялость, высокая температура, кашель), симптомы, которые проходят сами по себе через несколько дней, не требуют медикаментозного лечения и не вызывают последствий. Но при легионеллезе (инкубационный период длится от двух до десяти дней) на первый план выходит воспаление легких, которое может проявляться в общей слабости, головной боли, болевых ощущениях в теле, сухом кашле с высокой температурой… вплоть до пневмоний, требующих искусственной вентиляции легких и вызывающих отказ многочисленных органов. Подвержены этому недугу в основном люди в возрасте после 50 лет. При этом мужчины заболевают втрое чаще женщин. К счастью, эта болезнь регистрируется чрезвычайно редко, в Германии пациентов с легионеллезом даже ставят на учет. В 2014 году Институт Роберта Коха и Федеральное ведомство по борьбе с инфекционными заболеваниями зафиксировали 860 случаев данного заболевания. По мнению ученых Института, существует большое количество неучтенных случаев.

Федеральная служба по экологическому надзору, в свою очередь, исходит из того, что ежегодно около трех тысяч человек умирают от пневмонии вследствие инфицирования легионеллой, которую не диагностировали. Очевидно, врачи, имея дело с пациентами с воспалением легких, редко задумываются о возможном легионеллезе. При этом предварительный диагноз легко подтвердить (антигены к легионеллам в моче или серологический анализ). Если диагноз поставлен своевременно, болезнь легко лечится антибиотиками. К сожалению, прививки для защиты от этой напасти пока не существует.

В 2013 году были внесены изменения в стандартные предписания о питьевой воде, и теперь трубопроводы с питьевой водой в многоквартирных домах должны проверяться на предмет возможного бактериального загрязнения каждые три года. В детских садах и школах систему питьевой воды нужно проверять ежегодно.

Ученые пока не выяснили, на самом ли деле опасность кроется в воде из-под крана. Основными рассадниками легионеллы часто оказывались не только градирни, но и системы кондиционирования воздуха. При первой вспышке болезни в Филадельфии питательной средой для микробов была вовсе не водопроводная вода. Заболевание вызвали бактерии, которые поселились в охлаждающей воду системе кондиционирования отеля.

Избавиться от непрошеных гостей не так уж легко, если речь о легионелле. Что делать в случае крайней необходимости? Если ванны заражены, микробы в сети трубопроводов подвергаются тепловой дезинфекции при температуре выше 70 °C, а также химической. Опасность использования душей, которые давно не эксплуатировались, устраняется благодаря шлангам для душа, которые сами опорожняются после использования. Затем в системе водоснабжения нужно постоянно поддерживать высокую температуру. Если вода только летняя, то есть ниже 60 °C, она обеспечивает бактериям оптимальный климат, тогда легионелла может размножаться в бойлере. А вот горячая вода убивает их, как и других микробов, предпочитающих воду в качестве среды обитания.

Важный совет, если вы в гостинице или приехали домой после отпуска: перед первым использованием спустите воду из крана на несколько минут при максимальной температуре. Благодаря этому застоявшаяся и зараженная микробами вода стечет.

И еще одно замечание напоследок: гостиница Bellevue-Stratford, в которой, к слову, за четыре дня до трагического съезда ветеранов ужинал со своим штабом как участник мировой войны Хельмут Шмидт, давно перестала быть очагом инфекции. Ее закрыли уже в 1976 году.