Измеряйте давление по правилам
1. В положении сидя, лежа, а иногда и стоя у диабетиков и пожилых.
2. Рука должна быть оголенной и располагаться на уровне сердца. Допускается измерение через тонкий материал, но он не должен собираться в жгут под манжеткой.
3. Манжетка должна охватывать 1/3 плеча выше на два пальца от локтевого сгиба.
4. Накачивать воздух следует быстро и выше предполагаемого уровня на 20–30 мм рт. ст., а уменьшать медленно, на 2 мм рт. ст. в секунду.
5. Измерение проводят в спокойном состоянии, лучше до приема пищи. Перед измерением не следует пить кофе, чай, алкоголь, тренироваться. Во время измерения нельзя разговаривать, сжимать ладонь в кулак и без необходимости не подкладывать кулак под локоть руки. Не придерживайте манжетку рукой, иначе движения пальцев будут отдаваться звуками в фонендоскопе или на манометре. Сложен вопрос измерения давления у лиц, страдающих ожирением. Для них подбирают длинную манжетку с соответствующей воздушной камерой, иначе показатели АД будут недостоверными.
Лихорадка, возбуждение, озноб повышают давление. На парализованной руке оно всегда выше. Иногда измеряют АД на ногах. Разность давления между правой и левой руками около 10 %, ориентироваться следует на более высокое. Ночью АД снижается примерно на 10–20 %.
Кстати. Аппарат для самоконтроля не должен превращаться в фетиш, кроме того, от частого измерения АД само по себе может подниматься. При подборе гипотензивных лекарств следует AД измерять 1–2 раза в день первые 3–5 дней. Затем один раз в неделю.
Существуют и другие способы измерения АД, но достоверность их очень низкая: метод прощупывания пульсирующей артерии в локтевом сгибе, измерение кольцом на нитке, линейкой и другими приспособлениями.
Для установления диагноза необходимо комплексное обследование, включающее:
1) измерение АД каждые 15–30 мин;
2) ЭКГ;
3) эхокардиографию;
4) общий анализ крови;
5) общий анализ мочи;
6) биохимические анализы крови – натрий, калий, кальций, мочевина, креатинин, коагулограмма, фибриноген;
7) офтальмоскопию;
8) консультацию невропатолога.
Помимо этого исследуют гликемический профиль, липидный спектр, проводят суточное мониторирование артериального давления, реоэнцефалографию и определение типа мозговой гемодинамики.
Ведущие симптомы ГБ – головные боли разного характера с частой локализацией в затылочной области, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, пошатывания при движении, тошнота, рвота, сердцебиение, судороги и т. д.
Гипертонический криз – это сумма перечисленных жалоб при внезапном подъеме АД, который может осложниться инсультом или инфарктом.
Провоцируют криз прекращение приема гипотензивных средств, изменения погоды и магнитные бури, стресс и употребление алкоголя.
Первая помощь при кризе.
1. Измерьте артериальное давление.
2. Положите под язык таблетку капотена (каптоприла) или верапамила (изоптина) 40 мг.
3. Боли за грудиной купируйте нитроглицерином под язык или спреем изо-мак.
Не снижайте резко давление. Оптимальным считается снижение на 25 % в ближайшие два часа. Если нет результата от проведенной терапии, следует вызвать скорую, предупредив врачей, какие препараты вы принимали. Это поможет избежать лекарственной передозировки. При необходимости быстрого снижения АД используются мочегонные, в том числе и фуросемид (лазикс). Помните, что он противопоказан мужчинам с аденомой и доброкачественной гиперплазией предстательной железы из-за возможности вызвать острую задержку мочи.
Если скорая не нашла необходимости в госпитализации, что бывает часто, то на следующий день вызовите участкового врача для уточнения дальнейшего лечения.
Лечение ГБ – это врачебный эксперимент, поскольку нет идеального лекарства, которое бы подошло всем больным. Нельзя лечить по стандартам! Люди все разные, как и форма их ушей. За последние несколько лет охват больных для лечения ГБ достиг 75 %, а эффективность терапии не превышает 30 %.
Лечением симптоматической гипертонии наряду с традиционными средствами занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги, нефрологи и другие специалисты. Помню больную с выраженной гиперфункцией (тиреотоксикоз) щитовидной железы, которая в дополнение ко всем симптомам заболевания страдала повышенным артериальным давлением с частыми кризами. Ее прооперировали, после чего больная возвратилась к активной жизни, принимая в минимальном количестве гипотензивные препараты.
До недавнего времени ГБ лечили дибазолом, папаверином, сернокислой магнезией, препаратами раувольфии (раунатин, адельфан) и другими средствами.
Существует пять групп лекарств:
1. Диуретики: гипотиазид, арифон, фуросемид и др. для уменьшения объема циркулирующей крови.
2. Антагонисты кальция: верапамил, коринфар и другие.
3. ИАПФ: лизиноприл, престариум, рамиприл и другие.
4. Препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина: лозартан, тетразол, валсартан, эпросартан и другие.
5. Бета-адреноблокаторы: соталол, атенолол, карведилол и другие.
