Первый и самый частый синдром – анемический. Его проще всего диагностировать. Как же он проявляется и развивается?

Причин для развития анемии очень много, но самый яркий – это обычная кровопотеря, например вследствие пореза или ранения.

Чтобы представить себе анемичного пациента, вспомните, как выглядит в кино Дракула или любой другой вампир. Все они бледные, иногда даже иссиня-белые, и пьют человеческую кровь, видимо, для того, чтобы восполнить собственный дефицит эритроцитов.

Вспомнили? Это будет лучшим примером тяжелой степени анемии.

Итак, что же такое анемический синдром, или «малокровие»?

Анемия – это патологическое состояние, при котором в крови снижается содержание гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов. Вследствие анемии нарушается транспорт дыхательных газов (кислорода и углекислого газа) от легких к органам, тканям, клеткам организма и обратно. Непосредственно функцию переносчика дыхательных газов выполняет, как мы помним, гемоглобин, поэтому анемию и степень ее тяжести принято определять по его уровню.

В соответствии с критериями ВОЗ анемия у женщин диагностируется при снижении гемоглобина до значений менее 120 г/л, у мужчин – менее 130 г/л, а у беременных – ниже 110 г/л.

Клинические проявления анемии весьма разнообразны. Самый заметный ее признак – бледность кожи (включая ладони и кожу под ногтями) и слизистых, например полости рта. Причина бледности – снижение содержания гемоглобина в крови, ведь именно гемоглобин имеет алую окраску и окрашивает эритроциты и кровь в целом.

Основной механизм развития симптомов анемии – недостаток кислорода (гипоксия) в органах и тканях. Гипоксия развивается из-за снижения способности крови транспортировать дыхательные газы – кислород и углекислый газ.

От анемической гипоксии в первую очередь страдают центральная нервная система, мышцы и ткани с высокой регенеративной активностью. Она проявляется:

На уровне нервной системы: головными болями, головокружением, шумом в ушах, ощущением мушек перед глазами (скотомы), обмороками, повышенной сонливостью днем, бессонницей ночью, нарушением когнитивных функций – слабеют память и концентрация.

На уровне мышц: пациенты часто жалуются на немотивированную слабость и усталость. Становится трудно глотать сухую пищу – ведь мышцы слабеют везде, и в области гортани тоже.

На уровне тканей с высокой регенеративной активностью: эпителиальные клетки кожи и ее придатков (волосы, ногти) и слизистая желудочно-кишечного тракта должны постоянно обновляться, а на фоне анемии для этого недостаточно кислорода. Поэтому в этих тканях будут развиваться атрофические процессы. Женщины чаще всего замечают первые симптомы анемии по состоянию кожи, волос и ногтей: кожа становится сухой, нарушается ее эластичность; ногти – ломкими, волосы начинают выпадать. Кроме того, на фоне анемии может развиваться стоматит и гастрит с нарушением секреторной функции. При длительной, тяжелой анемии могут возникнуть проблемы с менструальной функцией.

Кроме того, на фоне анемии начнут страдать сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Организм будет пытаться компенсировать недостаток кислорода в органах: гнать больше крови по сосудам, повышая частоту сердечных сокращений и учащая дыхание. Станет развиваться тахикардия, повышаться пульсовое давление и появляться одышка при физических нагрузках – все для того, чтобы увеличить поступление кислорода в ткани.

Особенно выражены эти симптомы у пожилых людей, в связи с частой сопутствующей патологией со стороны сердца и легких. У пожилых анемия проявляется прежде всего учащением приступов загрудинных болей, болями в икроножных мышцах при ходьбе, усилением одышки, развитием отеков.

При прочтении этого списка симптомов у вас вполне резонно может возникнуть вопрос: «Как можно не заметить развитие анемии?! Неужели со всеми этими симптомами можно жить и думать, что все нормально?» Как показывает моя практика, вполне! При отсутствии заболеваний сердца и легких низкий уровень гемоглобина может долго компенсироваться повышенной работой этих органов. Вспомните мою историю про старушку, которая с критическим уровнем гемоглобина жаловалась, что теперь всего лишь не может догнать трамвай. Биологи могут привести в пример белокровковых рыб, обитающих в холодных антарктических водах, в крови которых нет гемоглобина и кислород транспортирует плазма – минутный объем кровообращения у них в пять раз выше, чем у обычных рыб схожего размера.

Нельзя назвать конкретный уровень гемоглобина, который сопровождается явными признаками нездоровья. Достаточно часто встречаются молодые женщины, полагающие, что гемоглобин 100 г/л – это не патологическое состояние, при котором требуется лечение, а уникальная особенность их организма. Молодые пациентки могут адаптироваться к анемии и сохранять работоспособность даже при уровне гемоглобина 70–80 г/л. При этом они будут чувствовать усталость, сонливость и недомогание – но очень часто эти симптомы списываются или на слишком тяжелую работу, учебу, заботу о детях, или, например, на психологические проблемы.

У меня была пациентка, которая постоянно чувствовала усталость и находилась в депрессивном состоянии. Она не стала обращаться к врачам и сдавать анализ крови, а сразу пошла к психологу. Ее лечили различными психотерапевтическими методами, рекомендовали больше отдыхать и радовать себя – однако ничего не помогало. В итоге она наконец-то обратилась в поликлинику, сдала обычный клинический анализ. У нее была диагностирована железодефицитная анемия легкой степени, и в результате лечение препаратами железа дало долгожданный результат: сил стало больше, за счет чего и настроение улучшилось.

С возрастом порог чувствительности к анемии понижается, то есть пожилые люди проще переносят снижение уровня гемоглобина и заметить анемический синдром становится сложнее. Поэтому людям в возрасте (как, впрочем, и людям среднего возраста) будет полезно регулярно, хотя бы раз в год, проходить диспансеризацию и сдавать анализ крови, чтобы вовремя заметить изменения.

Анемическим синдромом сопровождается большое количество заболеваний, не только гематологических, поэтому анемия – это патологическое состояние, требующее установления диагноза и выявления причины его развития.