Книга: Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом
Назад: Экзистенциальная семейная терапия
Дальше: Семейная терапия субличностей
Психоаналитическая семейная терапия
Зачастую душевная драма детства настолько глубоко загнана внутрь, что человек вполне способен сохранять иллюзорные представления о своем якобы счастливом детстве.А. Миллер
Д. Винникотт (2017) описывает промежуточное пространство между матерью и младенцем, начинающим отделять свое «Я» от «не-Я». В это время ребенок играет с матерью, которая одновременно обозначает события и реакцию ребенка на них. Благодаря этому младенец встречается с эмоциями и представлениями, воспринимая их уже не только как внешнюю угрозу, но и как внутренний мир, доступ в который теперь для него открыт с помощью слов.
Если вы бьете ребенка, постарайтесь бить его в гневе, даже если это угрожает его жизни. Хладнокровный удар не может и не должен быть прощен.Б. Шоу
Мать приспосабливается к потребностям и возможностям ребенка, вызывая у него чувство доверия и надежности, которое распространяется на весь остальной мир, в том числе и на себя самого. Так промежуточное пространство заполняется творческой игрой, открывающей для ребенка доступ к культурному наследию общества.
Впоследствии младенец заменяет объект первых взаимоотношений (материнскую грудь) переходным объектом (пальцем, соской и т. п.). В отличие от реальной матери, переходный объект не является источником чужого контроля. Ребенок сам контролирует его посредством манипуляции с ним.
Восприятие субъектом объекта как внешнего явления является фактическим признанием объекта как реального существа. Это изменение (от отношения к использованию) предполагает разрушение объекта субъектом. Теперь субъект может использовать объект, который сумел выжить.
Последовательность этапов процесса использования объекта следующая:
1) субъект образует связь с объектом;
2) объект находится в процессе обнаружения, вместо того чтобы быть помещенным субъектом во внешний мир;
3) субъект разрушает объект;
4) объект выдерживает попытки своего разрушения;
5) субъект может использовать объект.
Внутренний объект, представляющий для пациента фигуру аналитика, должен все время находиться в разрушенном состоянии. В то же время при проективных деструктивных атаках пациента личность аналитика, аналитическая техника и аналитический сеттинг обеспечивают выживание объекта. Благодаря этому пациент может начать безопасно жить в мире внешних объектов.
Семейный аналитик, как указывают М. Николс и Р. Шварц (2004), предупреждает семью, что терапия предназначена для познания. А использует ли семья это познание, чтобы изменить свое поведение, зависит от нее. Аналитик мало говорит. Слова имеют больший вес, когда они перемежаются длинными паузами.
Рис. 46. Семейная терапия
Терапевт побуждает открыться молчаливых членов семьи и предлагает доминирующим больше слушать. Это помогает ему больше узнать о том, как общаются члены семьи, и дает им пример воспринимать жалобы друг друга скорее как заявления о чувствах и стремлении к изменениям, чем как нападения, угрожающие целостности их «Я».
Терапевт не дает оценки и советы, не пытается успокоить членов семьи и разрешить их спор. Вместо этого он спрашивает их, почему они так рассердились, что они хотят этим сказать друг другу, чего партнеры ждут друг от друга, откуда берутся данные чувства или ожидания.
Терапевт сосредоточивается на сильном чувстве и исследует его истоки: что вы чувствовали; когда вы раньше испытывали такое же чувство; возникало ли оно еще раньше; что вы помните? Особое внимание уделяется механизмам защиты и проективной идентификации, чтобы прояснить, какие конкретные действия одного вызывают нежелательные реакции другого: что в ваших действиях вызывает данную реакцию партнера?
Дэвид и Джил Шарфф (2008) связывают задачи семейной терапии с особенностями переноса и контрпереноса. Каждый из членов семьи имеет индивидуальные центрированные отношения друг с другом, характеризующиеся взаимными проективными идентификациями. Совокупность объектных отношений семьи в целом проявляется в отношении к терапевту. Эта совокупность дает начало совместным сознательным и бессознательным допущениям семьи, которые обнаруживаются в повторяющихся моделях взаимодействия терапевта и семьи.
В семейном конфликте виновен больше не тот, кто взрывается, а тот, кто нажимает кнопку.И. Шевелев
В аналитической семейной терапии терапевт находится вне круга семьи (рис. 46). Члены семьи имеют центрированные поддерживающие отношения друг с другом. Вокруг этой области находится оболочка их контекстуальной поддержки, в которую каждый член семьи вносит свой вклад. Именно из этой области происходит контекстуальный семейный перенос – установка семьи по отношению к терапевту как выражение дефицитов семьи в поддержке, которые приводят их к терапевту.
Контекстуальный контрперенос терапевта отображает его восприятие контекстуального переноса, который проникает внутрь него и резонирует с его внутренними структурами, сформировавшимися в процессе взаимодействия с его собственной семьей.
Сфокусированные переносы членов семьи активируют различные варианты сфокусированного контрпереноса у терапевта в зависимости от набора его объектных отношений.
Рекомендации консультанту
Создайте атмосферу открытости и искреннего проявления чувств, предложите членам семьи меняться местами, смотреть в глаза, прикасаться друг к другу. Перенос позволяет членам семьи или семье в целом проецировать свои неразрешенные объектные отношения на психолога. Этот процесс особенно легко запускается при ведении семьи двумя разнополыми психологами, которые ассоциируются с родителями.
Для облегчения инсайта поощряйте проговаривание подавленных или вытесненных стремлений, интерпретируйте неосознанный смысл сказанного. Бессознательные семейные защиты выявляйте с помощью анализа обмолвок, метафор, жестов, фантазий, сновидений. Для анализа взаимного восприятия членов семьи, их взаимоотношений, взглядов на прошлое и будущее используйте технику «семейной скульптуры». Интерпретируйте и видоизменяйте скульптуру для стимуляции свободных ассоциаций.
Психоаналитическая парная терапия
Брак – это психосоматическое партнерство.Д. Шарфф
В современной психоаналитической парной терапии главным источником переноса является область контекстуальной поддержки, в которую каждый супруг вносит свой вклад (Дэвид и Джил Шарфф, 2008). Кроме того, имеется совместный перенос, который проистекает из совместных сфокусированных проективных идентификаций внутренних объектов в области центрированной поддержки. Наконец, каждый из супругов нередко развивает индивидуальный сфокусированный перенос на терапевта (рис. 47).
Авторы выделяют следующие этапы проективной идентификации в браке.
1. Супруг-проектор исключает часть самости и идентифицирует ее в супруге-реципиенте.
2. У реципиента-супруга пробуждается эмоциональное состояние, соответствующее этой части самости.
3. Супруг-реципиент идентифицируется с проекцией супруга-проектора благодаря бессознательному процессу интроективной идентификации.
4. Поскольку супруг-реципиент обладает собственной личностью, достоинства или недостатки интроекта преувеличиваются или преуменьшаются.
5. Интроект супруга-реципиента похищает соответствующие части супруга-проектора посредством экстрагирующей интроекции.
6. Интроективная идентификация реципиента может быть согласующейся или дополняющей по отношению к самости проектора или объекта. Это обусловлено способностью реципиента идентифицироваться со спроецированной частью самости проектора или отвечать на нее.
7. Изменение диапазона, гибкости или приемлемости ответов может содействовать развитию супружеских отношений, если модификация небольшая и основана на бессознательной способности реципиента принять непохожесть проектора, приютить и вернуть спроецированную часть супруга без существенного искажения.
8. Проектор в то же самое время получает проекции от реципиента. Супруги объединяются в соответствии с бессознательной комплементарностью объектных отношений. Точно так же пара и терапевт вступают в контакт посредством переноса и контрпереноса.
Отношения с терапевтом создают переходное пространство, в котором пара может переживать свои чувства к терапевту, изображать и отражать свои способы функционирования, изучать и изменять свою систему отношений и изобретать новые способы взаимодействия.
Терапевт привносит в переходное пространство способность справляться с тревогой при появлении бессознательного материала и аффекта, помещая его в себя, изменять его посредством внутренней переработки и помещать в расширенное психологическое пространство для понимания. Затем пара входит в это пространство и находит в новой системе координат способность справляться с нынешней и будущей тревогой.
Рис. 47. Парная терапия
Взаимодействия супругов с их совместными проективными идентификациями и переносами друг на друга резонирует со специфической констелляцией внутренней пары терапевта. Эта констелляция включает в себя отношения с родителями, прежние отношения с партнерами в юности и взрослой жизни, прежние браки, предыдущие терапевтические отношения и текущие отношения с супругом или супругой или любимыми людьми.
Контрперенос может проявляться в откликах терапевта на реплики того или иного партнера. Но это является защитой от дискомфорта, связанного с исключением из системы пары. Основной резонанс между парой и внутренним миром терапевта должен относиться не к дискретным внутренним объектам, а к внутренним парам терапевта. Рис. 48 изображает ситуацию между парой и внутренними объектными отношениями терапевта.
Первоначальная задача парной терапии состоит в том, чтобы понять способы, которыми проективные идентификации атакуют или разрушают чувство надежной поддержки, ожидаемое супругами от терапевта и друг от друга. На более поздних этапах супружеской терапии появляется возможность работать непосредственно со сфокусированным переносом в атмосфере полного принятия парой. Это предполагает ситуацию поддержки, окрашенную позитивным совместным контекстуальным переносом.
В парной терапии часто возникает ситуация, когда пара исключает терапевта. Супруги связываются между собой усилившимися возбуждающими объектами, спроецированными друг на друга, чтобы совместно вытеснить констелляцию отвергающего объекта. Отвергающий объект совместно помещается вне отношений.
Это является попыткой супругов сохранить свои отношения в виде закрытой системы. Иногда исключение достигается не открытым проявлением негативизма, а отсутствием эмоциональности и трудным для понимания изложением проблем.
Терапевт чувствует себя исключенным этой парой. Он воспринимает пару как возбуждающий и отвергающий родительский объект. Его собственные внутренние пары воспринимаются как отверженные, это усиливает тоску и фрустрацию у терапевта. Вслед за этим пробуждаются гнев и чувство одиночества, что усиливает желание терапевта найти отзывчивый объект. Данная ситуация изображена на рис. 49.
Комплементарной противоположностью совместного отвергающего контекстуального переноса является возбуждающий контекстуальный перенос, воспринимаемый терапевтом как стремление к манящему объекту. Эта ситуация возникает вследствие вытеснения парой отвергающих объектов посредством проекции желания за пределы их отношений в их совместном переносе.
В контрпереносе появляется интенсивное желание, которое можно ощутить в эротизированный форме. В более тонкой форме терапевт испытывает сильную симпатию к супругам, каждый из которых чувствует себя отстраненным от другого, но привлекательным для терапевта. Эта ситуация изображена на рис. 50.
Парная терапия сосредоточена на способности супругов к совместной поддержке и ее дефицитах. Эти дефициты касаются как совместной контекстуальной, так и центрированной поддержки, которую члены пары обеспечивают друг другу. Из этого следует, что контрперенос обусловлен отношениями терапевта к собственной внутренней паре в ее различных формах.
В процессе терапии создается атмосфера открытости и искреннего проявления чувств. Супругам предлагают меняться местами, смотреть в глаза, прикасаться друг к другу. Терапевт становится объектом переноса со стороны каждого супруга. От него требуется сохранять устойчивое положение в рамках эдипова треугольника. Это может вызывать у него тревожное чувство, что он ненужная, нелюбящая родительская фигура, и ему требуется доказывать свою полезность, брать ответственность на себя.
Рис. 48. Контрперенос в парной терапии
Рис. 49. Контрперенос отвергающей пары
Исходя из переживаний контрпереноса, терапевт интерпретирует защиты пары от базальной тревоги. Он выполняет роль переходного объекта, вспомогательного совместного Эго, которое принимает проекции и нереалистичные ожидания. За счет эмпатического принятия и интерпретации негативного переноса и инфантильных требований терапевт противостоит инфантильным обвинениям и упрашиваниям, препятствующим проработке прошлого в переносе.
Рис. 50. Контрперенос возбуждающей пары
Терапевт отвечает на послания и эмоции пары, возвращая ей их в виде интерпретаций. Супруги получают возможность интернализировать новый, более взрослый итог сессии, поскольку кризисы в браке мотивированы теми же причинами, что проявляющиеся в терапевтической ситуации. По мере того как чувства к внутренним объектам высвобождаются и прорабатываются в терапии, отношения супругов переходят на новый уровень.
Проработка предполагает масштабные интерпретации с целью появления нового материала, забытого, игнорируемого или вытесненного, и мобилизации чувств, которые подвергались отрицанию. Они могут проявляться в переносе, и если это происходит, то отыгрывание партнеров в повседневной жизни уменьшается, конфликты чаще разрешаются в кабинете терапевта и отношения становятся более гармоничными.
Брак напоминает ножницы – половинки могут двигаться в противоположных направлениях, но проучат всякого, кто попытается встать между ними.С. Смит
На заключительном этапе работы пара как бы репетирует завершение в форме окончания каждой сессии и в форме вынужденных перерывов в терапии, связанных с болезнью, деловыми обязательствами или отпуском. Терапевт работает с привычными для пары способами расставания, подготавливая ее к окончательному расставанию.
Критерии завершения
1. Пара интернализовала терапевтическое пространство и теперь обладает приемлемой поддерживающей способностью.
2. Бессознательные проективные идентификации были распознаны, признаны своими и взяты назад каждым из супругов.
3. Способность работать вместе как партнеры в жизни восстановлена.
4. Близость и сексуальные отношения взаимно удовлетворяющие.
5. Пара может представить себе свое будущее развитие и обеспечивать жизненное поддерживающее окружение в своей семье.
Брак напоминает ножницы – половинки могут двигаться в противоположных направлениях, но проучат всякого, кто попытается встать между ними.С. Смит
6. Пара может дифференцировать потребности каждого партнера и отвечать на них.
7. В качестве альтернативы пара признает неудачу брачного выбора, понимает бессознательную несовместимость объектных отношений, и партнеры расходятся, проделав некоторую работу печали, и со способностью продолжать горевать о потере брака индивидуально.
Назад: Экзистенциальная семейная терапия
Дальше: Семейная терапия субличностей
